全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：腸道是消化器官中最長(zhǎng)的管道，全長(zhǎng)約7米，一旦腸道有病，會(huì)引起消化吸收障礙以及一系列相關(guān)癥狀。隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，胃腸道癥狀越來(lái)越多。作為市中醫(yī)臨床重點(diǎn)?？疲熘菔兄嗅t(yī)院消化內(nèi)科在中西醫(yī)結(jié)合治療功能性胃腸病、潰瘍性結(jié)腸炎、消化道腫瘤等方面有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。消化一科主任胡兵介紹，據(jù)2018年全球癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)告顯示：在全球1810萬(wàn)癌癥病例中，腸癌發(fā)病率排在第4位，死亡率排在第2位。要想腸胃好，日常的飲食保養(yǎng)和及時(shí)規(guī)范的治療都很重要，對(duì)待腸胃問(wèn)題一定要先找出病源，切忌諱疾忌醫(yī)自行隨便吃藥。
致病菌排查很重要，中西藥協(xié)同可殺滅
胡兵主任說(shuō)：“幽門螺旋桿菌是一個(gè)老生常談的名稱，它不但是胃潰瘍、胃炎的罪魁禍?zhǔn)?，也是世界衛(wèi)生組織認(rèn)定的胃癌第一類致癌原，其傳染途徑主要是糞-口或者口-口傳播。幽門螺旋桿菌不但可以導(dǎo)致胃炎的發(fā)生，而且與腸癌有關(guān)聯(lián)。”
2019年美國(guó)醫(yī)生對(duì)4000多例腸癌患者進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)腸癌的發(fā)病率與感染幽門螺旋桿菌的人群存在顯著相關(guān)性。近年國(guó)內(nèi)的相關(guān)研究也提示幽門螺旋桿菌感染與結(jié)腸腺瘤性息肉的發(fā)生具有一定的相關(guān)性。“幽門螺旋桿菌感染與癌癥之間的聯(lián)系非常微妙，所以根除幽門螺旋桿菌的意義重大。”胡兵主任說(shuō)。
幽門螺旋桿菌的檢查并不復(fù)雜。在市中醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心，因長(zhǎng)期胃腸不適、口臭的趙姓患者持檢驗(yàn)單而來(lái)，內(nèi)鏡室護(hù)士確認(rèn)他已空腹了兩小時(shí)后，給他服用了一粒膠囊，25分鐘后，患者進(jìn)行了幽門螺旋桿菌吹氣測(cè)試。略坐片刻，結(jié)果就出來(lái)了。
對(duì)于幽門螺旋桿菌陽(yáng)性者，在第一次殺菌時(shí)會(huì)使用標(biāo)準(zhǔn)的四聯(lián)療法，整個(gè)療程共10-14天。如果一次正規(guī)殺菌沒(méi)能殺滅，說(shuō)明該菌為耐藥菌。耐藥菌往往因?yàn)榈谝淮螝⒕灰?guī)范，也有可能是被感染了耐藥菌的人傳染所致。
市中醫(yī)院胡兵主任和王曉紅主任、鉉力醫(yī)師和南京中醫(yī)院大學(xué)孫志廣教授、南京醫(yī)科大學(xué)魏睦新教授共同研究制訂了中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺旋桿菌的耐藥方案，絕大多數(shù)耐藥菌都可以殺滅。
對(duì)耐藥細(xì)菌的撲殺要在第一次停藥2-3個(gè)月后再進(jìn)行，且抗生素的選擇很有講究，第一次使用過(guò)的藥物克拉霉素、鹽酸左氧氟沙星不再使用，阿莫西林可重復(fù)使用，其他的可以選擇不常用且耐藥率低的藥物，如四環(huán)素、呋喃唑酮等。
胡兵說(shuō)：“中藥殺幽門螺旋桿菌的理念是扶正固本、清熱解毒，具體藥物有黃芪、白術(shù)、黃連、黃芩、蒲公英等，本院的清幽除滿湯、清幽爽口湯輔助殺菌也有不錯(cuò)的效果。因?yàn)橛拈T螺旋桿菌具有傳染性，所以根除病菌后最好讓家人一起檢查一下有沒(méi)有感染，如果有則應(yīng)該同時(shí)將其殺滅，外出聚餐時(shí)最好實(shí)行分餐制或使用公筷。”
腸癌悄無(wú)聲息，無(wú)癥狀不等于沒(méi)病
曾有一位脾氣非常倔強(qiáng)的老者，早年單位體檢因莫名貧血疑似腸癌，被醫(yī)生多次建議做腸鏡檢查，老人自覺(jué)平時(shí)無(wú)任何癥狀，認(rèn)為自己營(yíng)養(yǎng)不良，一直服用治療貧血的藥物，直到去年腸穿孔到中醫(yī)院就診，方確診了腸癌，失去了最佳治療時(shí)機(jī)。
目前在中醫(yī)院接受治療的兩個(gè)病例，都是在無(wú)癥狀體檢中發(fā)現(xiàn)早期腸癌的。一位是75歲的男性患者，他無(wú)明顯不適癥狀，在例行腸鏡檢查中，乙狀結(jié)腸處發(fā)現(xiàn)一枚長(zhǎng)蒂息肉，內(nèi)鏡觀察發(fā)現(xiàn)局部腺管排列紊亂，醫(yī)生考慮局灶早期惡變，但病例報(bào)告為重度不典型增生。黏膜下注射生理鹽水后，周圍黏膜可見(jiàn)明顯的白斑，行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)后切除病灶，病理顯示為絨毛狀腺瘤，部分腺體癌變，切緣和基底均無(wú)癌細(xì)胞侵犯，診為早期腸癌，預(yù)后良好。
另一位50歲的男性患者也是無(wú)明顯不適癥狀，聽(tīng)別人說(shuō)年紀(jì)大了應(yīng)該做個(gè)腸鏡檢查，就來(lái)中醫(yī)院內(nèi)鏡中心做檢查，檢查發(fā)現(xiàn)直腸、乙狀結(jié)腸及升結(jié)腸有多枚廣基息肉樣隆起，其中乙狀結(jié)腸一枚息肉表面發(fā)白凹陷，病理結(jié)果顯示為息肉癌變。
“像這樣沒(méi)有癥狀被查出腸癌的并不少見(jiàn)。”胡兵說(shuō)：“中國(guó)人群結(jié)直腸癌發(fā)病的平均年齡在48歲，年輕化趨勢(shì)非常明顯，而在很多患者發(fā)現(xiàn)癌癥時(shí)已經(jīng)是晚期，因此提前進(jìn)行結(jié)直腸癌篩查對(duì)腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)和治療尤為重要。由于腸癌的潛伏期特別長(zhǎng)，早期癥狀隱匿或沒(méi)有癥狀，因而無(wú)癥狀的人群也要盡早做一次腸鏡檢查，早期發(fā)現(xiàn)息肉并及時(shí)摘除，這是預(yù)防腸癌的有效途徑。”
胡兵說(shuō)：“以上兩個(gè)病例都是在無(wú)明顯的不適癥狀下來(lái)做腸鏡檢查的，并且都發(fā)現(xiàn)有癌變的息肉，經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡下擴(kuò)大切除，重獲健康。這就是我們內(nèi)鏡醫(yī)生一直努力追求的目標(biāo)：早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，挽救更多的生命。”
腸鏡檢查不可怕，“睡眠” 中即可完成
腸鏡檢查是篩查結(jié)直腸癌最直接和有效的檢查方法，隨著單人操作結(jié)腸鏡及無(wú)痛內(nèi)鏡檢查的普及，腸鏡檢查已不再那么可怕，絕大多數(shù)人都可以輕松地接受腸鏡檢查。
上周，在中醫(yī)院接受腸鏡檢查的患者中，有兩位患者都是結(jié)腸癌導(dǎo)致腸梗阻后才到醫(yī)院就診并接受腸鏡檢查的，一位患者60多歲，一位患者70歲，都是左半結(jié)腸癌，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤已經(jīng)把腸腔堵死了，內(nèi)鏡無(wú)法通過(guò)。胡兵說(shuō)，如果他們能夠早幾年進(jìn)行腸鏡的檢查，在腫瘤沒(méi)有惡變的腺瘤階段，通過(guò)腸鏡檢查將腺瘤（息肉）切除，患者就不會(huì)發(fā)生結(jié)腸癌導(dǎo)致腸梗阻了。
無(wú)痛腸鏡檢查是怎樣做到“無(wú)痛”的呢？胡兵介紹，無(wú)痛腸鏡檢查是在靜脈麻醉下實(shí)施的檢查。檢查開始前，麻醉醫(yī)生會(huì)將靜脈麻醉藥注入檢查者的血管，受檢者進(jìn)入麻醉睡眠狀態(tài)后再實(shí)施檢查，麻醉劑量精確到確保患者檢查完即清醒或檢查完數(shù)分鐘內(nèi)清醒。做完檢查的患者再觀察半小時(shí)左右即可離院。麻醉醫(yī)生在整個(gè)過(guò)程中都將對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估，以確保安全。
“腸鏡檢查是目前理想的檢查方法，大多數(shù)患者可完成整個(gè)大腸的檢查。在檢查中進(jìn)行的全瘤活檢不僅有助于發(fā)現(xiàn)早期癌變，而且可以明確癌變浸潤(rùn)深度、有無(wú)淋巴或血管浸潤(rùn)，從而推測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，為進(jìn)一步治療提供指導(dǎo)。”
除了腸鏡檢查，中醫(yī)院還可進(jìn)行X光下結(jié)腸鋇劑造影、CT模擬結(jié)腸顯影、結(jié)腸傳輸試驗(yàn)、排糞造影、糞便鈣衛(wèi)蛋白檢測(cè)，糞便潛血、糞便或血液DNA甲基化檢測(cè)等檢查，對(duì)于這些篩查方法檢測(cè)陽(yáng)性的患者還需再做進(jìn)一步的腸鏡檢查。
腸息肉是巨大隱患，微創(chuàng)手術(shù)輕松切除
“息肉是塊多余的肉，或叫贅生的肉，在體內(nèi)空腔臟器由黏膜覆蓋的內(nèi)表面上，長(zhǎng)得慢，藏得深。大腸息肉經(jīng)常多發(fā)分布，表面很脆弱，容易出血，患者如果發(fā)現(xiàn)血便再去看醫(yī)生，病情往往已經(jīng)不輕了。”胡兵說(shuō)，“國(guó)內(nèi)外大量研究表明，95%的結(jié)直腸癌是由結(jié)直腸息肉演變而來(lái)，一般要經(jīng)歷正常黏膜增生到腺瘤形成到腺瘤癌變的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程需要5至10年的時(shí)間，是有足夠的時(shí)間發(fā)現(xiàn)并切除掉的。”
“結(jié)腸息肉大多在常規(guī)的結(jié)腸鏡檢查、直腸指診或手術(shù)中可發(fā)現(xiàn)，它是體內(nèi)的定時(shí)炸彈，如不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并切除，早晚會(huì)釀成大禍。腸鏡檢查不但可以發(fā)現(xiàn)息肉，還可以對(duì)息肉進(jìn)行內(nèi)鏡下切除治療。市中醫(yī)院消化內(nèi)科率先開展的內(nèi)窺鏡下用圈套器切除（EMR）、內(nèi)鏡下用Duo刀或IT刀行黏膜剝離術(shù)（ESD）或電灼治療息肉，不再需要剖腹，減輕了患者的痛苦。根據(jù)腸息肉的部位、數(shù)目、形態(tài)、患者年齡以及有無(wú)癌變，切除方法還有腹腔鏡手術(shù)、開腹手術(shù)及經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)(TEM)。”
腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全性高、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，切除方法主要為腸壁楔形切除術(shù)。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)在臨床已較少采用，主要用于家族性腺瘤性息肉病、惡變傾向或已惡變或不能排除惡變的腺瘤性息肉及幼年性息肉病、不能在內(nèi)鏡下切除或切除后有可能發(fā)生出血或腸穿孔的息肉以及息肉切除后需要補(bǔ)充手術(shù)者。經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)是將內(nèi)鏡、腹腔鏡和微創(chuàng)等技術(shù)綜合起來(lái)的新術(shù)式，適用于體積較大的息肉、良性病變及早期癌，能夠治療傳統(tǒng)手術(shù)器械不能完成的較高部位的直腸病變。
“結(jié)腸息肉的生命力極其旺盛，會(huì)死灰復(fù)燃，所以還要定期復(fù)查。”胡兵提醒：息肉雖然切除了，如果患者的生活習(xí)慣沒(méi)變、體內(nèi)環(huán)境沒(méi)變，息肉還是會(huì)生根發(fā)芽的。臨床上通常根據(jù)結(jié)腸鏡病理檢查結(jié)果、切除完整性、腸道準(zhǔn)備、健康狀況、息肉家族史和既往病史等來(lái)決定復(fù)查時(shí)間。對(duì)于低中風(fēng)險(xiǎn)息肉切除術(shù)后復(fù)查時(shí)間，建議1到2年內(nèi)；對(duì)腸鏡檢查未能到達(dá)回盲部、結(jié)腸癌術(shù)前因腸管狹窄未能全結(jié)腸檢查、一次切除息肉總數(shù)超過(guò)10個(gè)的患者，建議短期在3到6月內(nèi)復(fù)查一次腸鏡。
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
