全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：人的一生中難免會(huì)經(jīng)歷過(guò)幾次突然的腹痛，有可能是消化不良，有可能是胃腸病，也有可能是膽囊結(jié)石。32歲的小伙阿哲（化名）因患膽囊結(jié)石，進(jìn)食生活飽受折磨，到處咨詢治療方法。市中醫(yī)院肝膽外科專家指出，近些年來(lái)，膽石癥的發(fā)病率較高。若癥狀反復(fù)發(fā)作，需要及時(shí)處理，但是“并非有結(jié)石就要切除膽囊，膽囊也絕對(duì)不是可有可無(wú)”。
一吃油膩食物就腹痛，只因膽囊結(jié)石在作祟
32歲的阿哲是安徽宿州人，小伙長(zhǎng)得很精神，就是略顯單薄。“原先我沒(méi)這么瘦，自從查出膽囊問(wèn)題后，這幾年一下子掉了30斤肉。”
阿哲說(shuō)6年前的一次體檢時(shí)被查出患有膽囊結(jié)石，但是沒(méi)有明顯的腹痛發(fā)作，只是偶爾會(huì)有上腹部飽脹不適、晨起口苦的現(xiàn)象。他在當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院就診，有的醫(yī)生建議做膽囊切除手術(shù)，有的醫(yī)生建議保守治療、定期復(fù)查。在反復(fù)糾結(jié)中，阿哲的治療舉措一拖再拖。
隨著時(shí)間一點(diǎn)點(diǎn)流逝，其彩超復(fù)查結(jié)果顯示，他的膽囊結(jié)石在不斷增大。最令人頭疼的是，近一年來(lái)，他只要稍微吃點(diǎn)油膩食物，右上腹就有隱痛發(fā)作。“雖說(shuō)服用一些消炎利膽的藥物，可以緩解癥狀，但這種情況老是發(fā)生，弄的我都不敢吃東西了！”
上個(gè)月復(fù)查時(shí)，有醫(yī)生建議阿哲抓緊進(jìn)行膽囊切除，這讓他很是憂心：“我這種情況只能手術(shù)了嗎？我這么年輕就沒(méi)了膽囊，以后生活會(huì)受到很大影響吧？”帶著這一系列問(wèn)題，阿哲專程趕到徐州市中醫(yī)院肝膽外科膽石病門診，想咨詢清楚再做打算。
膽石癥猶如“定時(shí)炸彈”，出現(xiàn)腹痛發(fā)熱時(shí)須警惕
市中醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師徐磊表示，近些年來(lái)，膽石癥的發(fā)病率逐漸升高，我國(guó)人群中膽結(jié)石的發(fā)病率可達(dá)7%~10%，，尤其在20～40歲的年齡段發(fā)病率高。
據(jù)了解，膽結(jié)石的成因非常復(fù)雜，包括年齡、女性、種族、基因和家族史，以及妊娠、肥胖、低纖維、高熱卡飲食結(jié)構(gòu)、長(zhǎng)時(shí)間禁食、口服避孕藥、代謝綜合征、特殊疾病等等。其中，臨床認(rèn)為不吃早飯和高脂肪飲食很容易誘發(fā)膽石癥。徐磊建議大家要按時(shí)三餐，均衡飲食，多吃谷類蔬菜少吃肉，防止膽汁因濃度過(guò)高而沉積出結(jié)石。
徐磊還指出，膽石癥是常見(jiàn)病，最常見(jiàn)就是癥狀嚴(yán)重而且反復(fù)發(fā)作。“膽結(jié)石相當(dāng)于一個(gè)‘定時(shí)炸彈’，有些患者會(huì)因結(jié)石嵌頓引起膽囊穿孔、繼發(fā)性膽管結(jié)石、化膿性膽管炎、重癥胰腺炎，膽道惡性腫瘤等危及生命。因此，對(duì)膽結(jié)石的防治尤為重要。”
他還提醒說(shuō)，膽石癥可表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性疼痛，常在進(jìn)食油膩食物數(shù)小時(shí)后發(fā)生，疼痛常向右肩及背部放射；或在進(jìn)油膩食物后出現(xiàn)上腹部隱痛、飽脹，伴有打嗝等；以及發(fā)熱及皮膚、眼睛發(fā)黃。當(dāng)出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，需要警惕膽石癥的存在，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。另外，若長(zhǎng)期存在右上腹的不適感，也建議到醫(yī)院進(jìn)行B超檢查，以明確診斷。
膽囊功能很重要，微創(chuàng)保膽取石手術(shù)值得嘗試
徐磊說(shuō)，對(duì)于有癥狀膽囊結(jié)石的病人，現(xiàn)行的治療手段包括膽囊切除、溶石治療和保膽取石手術(shù)。
首先是膽囊切除，包括傳統(tǒng)的開腹膽囊切除和腹腔鏡膽囊切除術(shù)。傳統(tǒng)開腹膽囊切除手術(shù)損傷大、病人術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥發(fā)生率高，基本較少使用。腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具有創(chuàng)傷小、安全、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，絕大多數(shù)的結(jié)石性膽囊炎病人都可以通過(guò)這種微創(chuàng)手術(shù)解決問(wèn)題。只是近來(lái)有臨床報(bào)道，該手術(shù)可能帶來(lái)某些手術(shù)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)和代謝方面的改變，引起了業(yè)界的重視。另外，溶石治療存在結(jié)石復(fù)發(fā)問(wèn)題。有數(shù)據(jù)顯示，藥物溶石后每年的結(jié)石復(fù)發(fā)率為10%～15%，5年約50%的結(jié)石復(fù)發(fā)。
既然膽囊切除有風(fēng)險(xiǎn)，溶石、碎石的效果又不肯定，那還有沒(méi)有更好的治療辦法呢？對(duì)此，徐磊表示，近幾年開始興起的保膽取石手術(shù)值得嘗試。“中醫(yī)認(rèn)為膽是六腑之一，屬奇恒之腑。膽汁被稱為“精汁”，膽有“藏精氣”的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)則認(rèn)為，膽囊不僅具有簡(jiǎn)單儲(chǔ)存、濃縮、排放膽汁的功能，還有分泌、免疫和調(diào)節(jié)膽道壓力及膽汁腸肝循環(huán)的功能，并非一個(gè)可有可無(wú)的器官。因此，在現(xiàn)階段的治療中，我們希望科學(xué)地保護(hù)膽囊功能，為不同類型的膽石癥患者量身打造個(gè)性化的治療方案。”
徐磊說(shuō)，該科目前開展的雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石手術(shù)，包括開腹膽囊切開取石、超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺造瘺膽管鏡取石、腹腔鏡聯(lián)合膽管鏡膽囊切開取石等，在安全、微創(chuàng)的基礎(chǔ)上，可以做到取凈結(jié)石。同時(shí)依托醫(yī)院獨(dú)有的中藥優(yōu)勢(shì)，主要開展術(shù)后預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的治療和研究，已經(jīng)取得了不少經(jīng)驗(yàn)和成果。
無(wú)癥狀慢性膽囊病患者，應(yīng)堅(jiān)持定期復(fù)查
“得了膽囊結(jié)石，我該怎么辦？”對(duì)于這個(gè)病人最為關(guān)心的問(wèn)題，徐磊表示，要針對(duì)個(gè)體情況不同區(qū)別對(duì)待。
他介紹，按照有無(wú)癥狀，醫(yī)學(xué)上通常把膽囊結(jié)石分為無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石和有癥狀的膽囊結(jié)石。“對(duì)于無(wú)癥狀的膽囊結(jié)石病人，是觀察、隨訪還是應(yīng)該采取手術(shù)治療，是要根據(jù)個(gè)人情況決定的。一般來(lái)講，對(duì)于無(wú)癥狀慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石病人，治療原則是飲食調(diào)整，定期復(fù)查。”
對(duì)于符合以下情況的患者，建議考慮保膽取石（息肉）：1、患者有保膽愿望，并能接受結(jié)石復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)；2、膽囊結(jié)石為單發(fā)，或多發(fā)結(jié)石≤3枚；單發(fā)膽囊息肉直徑≥6mm，≤10mm；3、膽囊功能良好：要求膽囊收縮率（≥75%）和膽囊壁厚（≤3 mm）；4、患者身體狀況良好，無(wú)嚴(yán)重合并癥及腹腔鏡手術(shù)禁忌癥。
“并不是所有的膽囊結(jié)石都可以施行保膽取石手術(shù)”，徐磊稱，像是那些充滿型膽囊結(jié)石、膽囊萎縮、膽囊腔消失者；膽囊管結(jié)石或膽囊頸管息肉者；術(shù)前或術(shù)中證實(shí)膽囊管不通或存在梗阻者；術(shù)中發(fā)現(xiàn)有多發(fā)彌漫性壁間結(jié)石存在者；膽囊結(jié)石、膽囊息肉疑有癌變者等，目前都被認(rèn)為是禁止施行保膽取石手術(shù)的。
專家介紹：徐磊 肝膽外科 主任醫(yī)師 教授 外科學(xué)碩士
專業(yè)方向：為肝膽、胃腸、血管外科，精于膽道疾病、胃腸腫瘤的微創(chuàng)治療。2010年引進(jìn)腹腔鏡深筋膜下交通靜脈離斷術(shù)，結(jié)合中藥內(nèi)服外用治療中重度下肢靜脈功能不全導(dǎo)致的內(nèi)踝潰瘍（老爛腿）獲得了2011年度中醫(yī)院引進(jìn)新技術(shù)二等獎(jiǎng)。2016年引進(jìn)新式內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽技術(shù)，結(jié)合中藥應(yīng)用治療膽囊結(jié)石（息肉）取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，為膽囊結(jié)石（息肉）特別是膽固醇結(jié)石（息肉）患者帶來(lái)革命性的治療方法變革。
門診時(shí)間：周一至周六
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
