全程導醫(yī)網 徐州就醫(yī)信息：徐州中醫(yī)院肝膽外科是2018年初醫(yī)院根據總體發(fā)展規(guī)劃的要求，對原有普外科進行臨床亞?？平ㄔO應運而生的新科室，主要從事肝膽胰脾腫瘤、膽道疾病(如膽囊結石、膽囊息肉、肝內外膽管結石)和各種原因引起的肝硬化導致的門脈高壓癥等肝膽系統疾病的診治。

　　雖然是新設立的，該科卻是徐淮地區(qū)最早開展腹腔鏡膽道微創(chuàng)手術和結直腸癌腹腔鏡微創(chuàng)手術的科室，擁有雄厚的微創(chuàng)技術積累。特別是近年來科室引進雙鏡聯合微創(chuàng)保膽技術，結合中醫(yī)院特有的中醫(yī)溶石、排石方劑，為廣大膽囊結石、膽囊息肉、肝內外膽管結石患者帶去福音。

　　為不同患者制訂個性化的治療方案 微創(chuàng)取石保膽，綜合預防復發(fā)

　　徐州中醫(yī)院普外科是最近十年逐漸壯大起來的臨床?？疲彩轻t(yī)院的支柱科室之一。提起該科的特色，肝膽科主任醫(yī)師徐磊介紹：“‘集中西醫(yī)學之長、走致專于精之路’是市中醫(yī)院院長范從海針對中醫(yī)院普外科提出的發(fā)展思路。肝膽外科為不同患者制訂個性化的治療方案，西醫(yī)先進的微創(chuàng)技術和傳統中醫(yī)藥優(yōu)勢的有機結合是患者治療受益最大化的保證。”

　　“我科與消化科內鏡中心聯合，通過中藥應用及內鏡技術，療效顯著，大大縮短了患者的住院時間，降低了患者的手術幾率;在肝膽胰腺惡性腫瘤的診治方面，我科與301醫(yī)院和江蘇省人民醫(yī)院相關科室建立了良好的合作機制，可以讓患者在本地區(qū)就能享受到國內知名肝膽專家的診治技術。”

　　2010年，由徐磊主任醫(yī)師引進“腹腔鏡深筋膜下交通靜脈離斷術”結合中藥外敷，治療重度下肢靜脈功能不全引起的內踝潰瘍(“老爛腿”)，為重度下肢靜脈曲張患者的治療帶來了新希望。同時，針對不同臨床分級的下肢大隱靜脈曲張的患者，采取多種技術手段去除或閉塞曲張的淺表靜脈，配合“生肌散”“生肌膏”等中藥的使用，使經久不愈的潰瘍面得以愈合，下肢靜脈曲張的治療術后也更美觀、效果更可靠，受到患者好評。

　　2012年，科室與首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院聯合成立了徐州疝和腹壁外科中心，由國內著名疝和腹壁外科專家陳杰教授提供技術指導，權紅光主任帶領科室醫(yī)療團隊常規(guī)開展了腹腔鏡下無張力疝修補術(TAPP、TEP)、腹腔鏡下巨大切口疝無張力修補、腹腔鏡下造口旁疝無張力修補等三四類腹腔鏡手術。同時，為順應腹壁疝治療的前沿趨勢及患者實際需求，科室還率先開展了腹股溝疝局麻下日間手術，大大節(jié)約了患者的醫(yī)療費用，而且擴大了腹股溝疝無張力修補手術的適應癥。許多患有心、肺、腦血管合并癥的老年患者因不能耐受全麻或硬麻而無法手術的患者，亦可在局麻下完成手術，且手術前后不用禁食、不下尿管，術后即可下床活動，也不用換藥和拆線，手術可在門診完成，當日手術、當日出院。

　　2017年，普外科醫(yī)療團隊成功開展了“腹腔鏡聯合內鏡保膽取石術”治療膽囊結石(息肉)項目。此項技術當年僅于北京、上海及蘇南經濟發(fā)達地區(qū)部分醫(yī)院開展，蘇北地區(qū)尚未見有二級以上醫(yī)療機構開展該項目的報道。徐州作為淮海經濟區(qū)的中心城市，人口基數大，膽囊良性疾病的患者數量多，為此，中醫(yī)院普外科組織了以權紅光科主任、徐磊主任醫(yī)師、張璞副主任醫(yī)師、徐振海護士長為主的醫(yī)療護理團隊，赴北京學習考察，并與國內頂級的保膽取石專家和醫(yī)療機構建立了良好的溝通與合作關系。

　　1987年，法國里昂婦產科醫(yī)生為一位女患者完成了世界上第一例腹腔鏡膽囊切除術，腹腔鏡膽囊切除術隨即快速普及，形成了延續(xù)至今治療膽囊結石新的“金標準”。當時的醫(yī)學界普遍認為，膽囊應該切除，不僅因為它含有結石，而且還因它能長結石。但是，隨著腹腔鏡膽囊切除術的廣泛開展，該術式的術后并發(fā)癥正在越來越多地見諸臨床報道，如腹脹、慢性腹瀉等消化功能異常、膽管結石發(fā)生率升高以及術中損傷膽道引起的并發(fā)癥等等。

　　中醫(yī)認為膽為六腑之一，屬于奇恒之腑，不但有貯藏和排泄膽汁的作用，還與人的精神情志活動有關，有“中正之官”之稱。所以，切除膽囊后不但導致膽囊功能喪失，還會出現膽囊切除術后綜合征。

　　膽囊結石的外科治療方法就只有膽囊切除一種嗎?面對這一學界拷問，徐磊主任說，隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，人們得出了“膽囊有其重要的生理功能，它不是結石生成的溫床”的結論，結石的形成與不合理的飲食、生活習慣及家族因素有關，如果術后保證科學的飲食習慣，加上中醫(yī)藥預防調理，完全可以有效防止復發(fā)。

　　一位王姓女士多年前做胃鏡檢查時發(fā)現糜爛性胃炎，上腹部經常隱隱作痛，并伴有噯氣、惡心等癥狀，一直服用胃藥。半年前患者到中醫(yī)院做彩超檢查時，發(fā)現膽囊在空腹狀態(tài)下充盈不佳、膽囊壁增厚，而且伴有多發(fā)的膽囊結石。經過肝膽外科徐磊主任醫(yī)師會診，考慮患者慢性結石性膽囊炎和胃病同時存在，也就是所謂的“膽胃同病”，王女士最終轉至肝膽外科進行了微創(chuàng)取石手術，術后一周自覺上腹部隱痛癥狀消失，飲食量也明顯增加了。

　　徐磊主任說，一般醫(yī)生習慣用“一元論”的思維去考慮疾病的診斷和治療，用一種疾病解釋患者所產生的癥狀，像王女士這種情況，當受累器官比較靠近的時候，癥狀就表現出很多相似的地方，膽囊結石因而被忽略了。

　　微創(chuàng)取石目前在市中醫(yī)院肝膽科已是一項成熟的技術，通過在腹壁上打孔就可以完成膽囊切除或取石，因此被稱為“鑰匙孔”手術。此項手術操作簡單，患者恢復快，入院時間短，費用低。

　　徐主任介紹說，中醫(yī)院肝膽外科擁有先進的電子膽道鏡和高清腹腔鏡，目前開展的雙鏡聯合微創(chuàng)保膽取石手術包括開腹膽囊切開取石、超聲引導下經皮穿刺造瘺膽管鏡取石、腹腔鏡聯合膽管鏡膽囊切開取石等，在安全、微創(chuàng)的基礎上，可以做到取凈結石。同時依托中醫(yī)院獨有的中藥優(yōu)勢，開展術后預防結石復發(fā)的治療和研究，已經取得了豐富的經驗和成果。

　　“我們既不提倡盲目切膽，也不提倡盲目保膽，科學的保膽重在保護膽囊的功能，為不同類型的膽石癥患者量身打造個性化的治療方案。如何在保留有功能的膽囊之后，更有效地預防結石的復發(fā)，才是我們的研究重點。”

　　多學科聯合會診，個性化術后護理

　　一位56歲的男性患者兩個月前發(fā)現尿色加深，繼而出現皮膚鞏膜黃染，因無腹痛及發(fā)熱，故未引起重視，只口服了一些保肝類藥物，但患者皮膚鞏膜黃染仍然進行性加重，且逐漸發(fā)展至小便濃茶樣、大便呈白陶土樣改變?；颊咴诋數鼐歪t(yī)后，經腹部超聲發(fā)現肝內膽管擴張、膽道占位性病變、肝門部多發(fā)腫大淋巴，肝功能檢查提示有明顯的肝功能損害，醫(yī)生認為患者已經是膽道惡性腫瘤晚期，無法手術。

　　患者被不甘心放棄治療的家屬轉到市中醫(yī)院就診后，自動進入醫(yī)院腫瘤多學科聯合門診平臺系統。肝膽外科將患者收治后進行了全面檢查，隨后提交全院腫瘤多學科聯合討論會(MDT)。經由肝膽胰外科、中醫(yī)腫瘤科、介入科、病理科、影像科、檢驗科專家集體討論，診斷為壺腹部惡性腫瘤，考慮患者入院時營養(yǎng)狀況良好，雖伴有局部的淋巴結腫大，但尚有手術切除的可能性。

　　MDT討論結果出來后，由肝膽外科專家徐磊主任醫(yī)師與患者家屬進行了細致交流，使家屬改變了放棄手術治療的想法。

　　經過精心的術前準備，在普外科權紅光主任的指導下，徐磊主任醫(yī)師、張璞副主任醫(yī)師主刀為患者成功實施了保留幽門的胰十二指腸切除術，手術進行了4個多小時。徐磊主任介紹，壺腹部惡性腫瘤比較少見，約占胃腸道惡性腫瘤的0.5%左右，因腫瘤周圍解剖結構復雜、癥狀隱匿，往往難以早期發(fā)現，患者就診時往往已經是腫瘤晚期了。

　　手術的結束并不代表治療的最終成功，如何減少術后并發(fā)癥，加速患者的早日康復?經術后的MDT討論，根據這位患者的病理診斷結果，中醫(yī)腫瘤科及時跟進，為患者的下一步治療制訂了合理的中西醫(yī)結合后續(xù)治療方案。中醫(yī)護理人員為患者量身定制了個性化術后康復方案，實施了富有中醫(yī)特色的耳穴按壓、針灸以及中草藥湯劑，有效減輕了患者的術后不適，促進了胃腸功能的恢復。

　　有關調查表明，老人最易罹患阻塞性黃疸，惡性腫瘤的發(fā)生部位都位于膽汁的通路上或膽總管下端開口附近，致膽汁不能通過或通過量減少，所以黃疸的出現是必然現象。徐磊主任說，上例患者的惡性腫瘤起病比較隱匿，在最初的半年內幾乎沒有疼痛和不適的癥狀，所以才沒有受到患者和家屬的重視。他提醒說，當中老年人出現無痛性黃疸時，應該及時到正規(guī)醫(yī)院的肝膽外科就醫(yī)，明確診斷，以免耽誤病情，錯失手術治療的機會。

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