全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：當(dāng)你出現(xiàn)尿液發(fā)黃、眼球發(fā)黃，甚至皮膚發(fā)黃的時(shí)候，很可能得上了梗阻性黃疸。這可是一種因腫瘤引起的常見(jiàn)合并癥，如不及時(shí)接受治療，病人生存期不足3個(gè)月。日前，徐州市中醫(yī)院腫瘤多學(xué)科門診接診了一例梗阻性黃疸患者，該院順利實(shí)施了胰十二指腸切除術(shù)后，患者胃腸功能已得到恢復(fù)。

　　眼球莫名發(fā)黃竟與惡性腫瘤有關(guān)

　　56歲的劉先生(化名)平時(shí)身體素質(zhì)不錯(cuò)，但在1個(gè)月前發(fā)現(xiàn)了異常：先是尿液顏色加深，之后又發(fā)現(xiàn)皮膚、眼睛鞏膜也發(fā)黃。

　　因?yàn)闊o(wú)痛也不發(fā)熱，劉先生覺(jué)得不是什么大事，就自行到小診所開(kāi)了些保肝類的藥物，但服用后癥狀并未緩解，反而有所加重。黃染越來(lái)越厲害，尿液顏色呈濃茶樣，糞便呈白陶土樣改變。

　　當(dāng)劉先生前往醫(yī)院就診時(shí)，肝功能檢查提示，有明顯的肝功能損害，包括肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、膽道占位性病變、肝門部多發(fā)腫大淋巴結(jié)。醫(yī)生說(shuō)，他這是膽道惡性腫瘤晚期，已經(jīng)無(wú)法手術(shù)了。

　　此時(shí)，劉先生才懊惱起來(lái)：“我咋就不早點(diǎn)來(lái)醫(yī)院檢查呢，要不然也不會(huì)是腫瘤晚期，連手術(shù)都沒(méi)法做……”

　　順利實(shí)施胰十二指腸切除術(shù)

　　為獲得進(jìn)一步治療，劉先生來(lái)到徐州市中醫(yī)院腫瘤多學(xué)科聯(lián)合(MDT)門診求助。從他就診開(kāi)始，便自動(dòng)進(jìn)入了醫(yī)院腫瘤病人平臺(tái)系統(tǒng)。

　　肝膽胰外科為劉先生進(jìn)行了全面檢查，隨后提交腫瘤多學(xué)科聯(lián)合討論會(huì)(MDT)。經(jīng)由肝膽胰外科、中醫(yī)腫瘤科、介入科、病理科、影像科、檢驗(yàn)科專家集體討論，診斷為壺腹部惡性腫瘤?？紤]病人營(yíng)養(yǎng)狀況良好，局部淋巴結(jié)腫大尚有手術(shù)切除的可能性，一致建議積極采取手術(shù)治療。

　　肝膽外科專家徐磊主任醫(yī)師與病人家屬進(jìn)行了細(xì)致交流，打消了家屬的顧慮，最終使家屬改變了放棄手術(shù)治療的想法。

　　經(jīng)術(shù)前的精心準(zhǔn)備，在普外科權(quán)紅光主任的指導(dǎo)下，由徐磊主任醫(yī)師、張璞副主任醫(yī)師主刀為病人成功實(shí)施了保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)。為了最大限度地保證手術(shù)的精確性，術(shù)中由病理科王旭波主任為病人進(jìn)行了快速病理活檢，并在術(shù)后對(duì)切除的標(biāo)本進(jìn)行了詳細(xì)的病理標(biāo)識(shí)和分析，為病人的下一步治療提供了可靠的病理依據(jù)。

　　壺腹部惡性腫瘤：起源不明、發(fā)病率低

　　壺腹部惡性腫瘤是啥?據(jù)徐磊主任介紹說(shuō)，這是一種比較少見(jiàn)的胃腸道惡性腫瘤。因其起源不明、發(fā)病率低，一直是臨床和病理學(xué)研究的難點(diǎn)。

　　該病臨床上多表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的梗阻性黃疸;有部分因膽胰管堵塞可表現(xiàn)為上腹飽脹不適，食欲減退等非特異性消化道癥狀，常以“胃炎”治療而耽誤病情;也有病人因?yàn)槟[塊導(dǎo)致十二指腸梗阻，引起惡心嘔吐等不適;少數(shù)病人因發(fā)現(xiàn)上腹部包塊或者腫瘤侵犯腹膜后神經(jīng)引起劇烈的背部疼痛而就診。

　　“因腫瘤周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、深在、癥狀隱匿，往往難以早期發(fā)現(xiàn)，明確診斷也比較困難，所以病人往往就診時(shí)就已經(jīng)是腫瘤晚期了。”徐磊主任指出，壺腹部惡性腫瘤在診斷和治療上應(yīng)以“早發(fā)現(xiàn)，多學(xué)科診療，以手術(shù)治療為主的綜合治療”為原則。

　　據(jù)了解，壺腹部惡性腫瘤的診斷關(guān)鍵在于定位和定性，二者有賴于影像學(xué)檢查和內(nèi)鏡穿刺活檢。其診療應(yīng)基于腫瘤的多學(xué)科診療(MDT)，給予患者最佳的個(gè)體化治療方案。綜合治療中以手術(shù)治療為主，輔以化療、放療、靶向治療等。

　　手術(shù)避免并發(fā)癥，中藥治療促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)

　　徐磊主任介紹，手術(shù)切除是治療壺腹部腫瘤的主要方式，而胰十二指腸切除術(shù)是經(jīng)典手術(shù)方式。

　　“尤其對(duì)于侵及周圍組織的壺腹部惡性腫瘤，根治性的胰十二指腸切除術(shù)可以有效的改善患者的預(yù)后;手術(shù)不僅要求完整切除腫瘤，保證切緣陰性，同時(shí)應(yīng)做區(qū)域性淋巴結(jié)清掃，以達(dá)到使患者長(zhǎng)期生存的目的。”

　　不過(guò)，胰十二指腸切除術(shù)以破壞患者的正常解剖關(guān)系為代價(jià)，切除了部分胃、膽道和十二指腸，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率高，部分患者術(shù)后生活質(zhì)量不佳，所以對(duì)于壺腹部低度惡性腫瘤沒(méi)有侵犯胃竇和幽門者可行保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)，可以避免膽汁性胃炎、傾倒綜合征等并發(fā)癥。“像是劉先生，采用的即是保留幽門的胰十二指腸切除術(shù)，可以有效的避免上述并發(fā)癥。”

　　當(dāng)然，手術(shù)的結(jié)束并不代表治療的最終成功，如何減少術(shù)后并發(fā)癥，加速病人的早日康復(fù)，也是醫(yī)生考慮的重點(diǎn)。

　　為此，中醫(yī)護(hù)理為劉先生量身制定了個(gè)性化的術(shù)后康復(fù)方案。耳穴按壓、針灸以及中藥的使用有效減輕了病人的術(shù)后不適，促進(jìn)了胃腸功能的恢復(fù)。在術(shù)后的MDT討論中，根據(jù)病人的病理診斷結(jié)果，中醫(yī)腫瘤科及時(shí)跟進(jìn)，為患者的下一步治療制定了合理的中西醫(yī)結(jié)合后續(xù)治療方案。

　　中老年人出現(xiàn)無(wú)痛性黃疸，應(yīng)及時(shí)就診

　　徐磊主任說(shuō)，有數(shù)據(jù)表明，在65歲～89歲的老年黃疸病人中，阻塞性黃疸占80%?？梢?jiàn)，老人最易罹患阻塞性黃疸。

　　據(jù)介紹，引起老人阻塞性黃疸最常見(jiàn)的疾病主要有：膽總管結(jié)石、膽囊癌、膽管癌、胰頭癌、壺腹癌等等。“膽總管結(jié)石病人的病史一般比較長(zhǎng)，大多數(shù)病人會(huì)因?yàn)榻Y(jié)石并發(fā)的膽管炎額出現(xiàn)腹痛，診斷和治療起來(lái)都不困難。但后面幾種惡性腫瘤的發(fā)生部位都位于膽汁的通路上或膽總管下端開(kāi)口附近，致膽汁不能通過(guò)或通過(guò)量減少，故黃疸的出現(xiàn)是必然現(xiàn)象。而且，這組惡性腫瘤的起病都比較隱匿，在最初的半年內(nèi)幾乎不會(huì)有疼痛不適的癥狀，故甚少能受到病人的重視。”

　　所以，當(dāng)中老年人出現(xiàn)了無(wú)痛性的黃疸時(shí)，或家人發(fā)現(xiàn)病人有不明原因的鞏膜皮膚黃染時(shí)，應(yīng)該及時(shí)建議病人到正規(guī)醫(yī)院的肝膽外科就診。

　　徐磊主任強(qiáng)調(diào)說(shuō)：“無(wú)論是哪種原因引起的黃疸，都應(yīng)及時(shí)進(jìn)行檢查，并明確診斷，以免耽誤病情，錯(cuò)失了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。”

　　徐州健康熱線：0516-85707122