全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州傳染頻道：3月18日是“世界愛肝日”。據(jù)悉，中國(guó)每年有20萬人罹患肝癌，占全世界新發(fā)肝癌的一半。同時(shí)每年有19萬人因肝癌而死亡。為什么肝癌的死亡率這么高呢？老百姓又有哪些常見的誤區(qū)？徐州市傳染病醫(yī)院肝病專家王驥就老百姓最關(guān)心的問題進(jìn)行回答，幫助大家粉碎謠言，走出誤區(qū)。

　　問題一：為什么大部分肝癌一發(fā)現(xiàn)便是晚期？

　　現(xiàn)象：門診里常有許多病人拿著一大堆片子拖家?guī)Э冢辜钡貋砜瘁t(yī)生：“為什么我昨天還能生龍活虎地爬山打球，今天就被告知是肝癌晚期？”

　　解釋：這是由于肝癌的隱秘性，導(dǎo)致很多病人一來就是中晚期。肝臟的代償能力非常強(qiáng)，只要有三分之一的肝細(xì)胞發(fā)揮功能，而且腫瘤沒有壓迫管道、侵犯肝靜脈，那么就不影響消化功能，病人也感受不到疼痛。所以，肝癌的早期沒有任何癥狀，病人接收不到任何來自身體的提示。

　　此外，很多乙肝“大小三陽(yáng)”的病人沒有對(duì)乙肝的危害足夠重視，患了乙肝，繼續(xù)貪杯。其實(shí)乙肝大小三陽(yáng)，加上酒精，絕對(duì)是肝癌的天然促成劑。乙肝病人患肝癌的機(jī)會(huì)本就很高，再加上喝酒，肝癌的發(fā)生率會(huì)成幾十倍增加。

　　辦法：有乙肝病史的病人一定要不少于六個(gè)月體檢一次，早發(fā)現(xiàn)才能早治療。許多病人以為肝功能正常，一年體檢一次就行了，其實(shí)不對(duì)，因?yàn)?a _ target="_self">肝癌的惡性程度高，六個(gè)月的時(shí)間里，腫瘤可能已經(jīng)從1厘米發(fā)展到腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所以每次體檢都不能超過六個(gè)月。特別需要注意的是，有乙肝病史的病人切勿飲酒。

　　問題二：患了肝癌應(yīng)該去哪個(gè)科治療？

　　現(xiàn)象：常常有病人診斷出肝癌，來到省城大醫(yī)院在門診大廳一看或者上網(wǎng)一查，便發(fā)現(xiàn)很多科都看肝癌：內(nèi)科、外科、介入科、中醫(yī)科……到底看哪個(gè)科才是合適的呢？

　　解釋：常常碰到很多肝癌病人之前做過很多治療，效果不好復(fù)發(fā)后再找過來。有時(shí)第一次的診療方案比較正確，有的則不然。這跟第一次治療時(shí)是不是以病人能否整體獲益為原則來選擇治療方案有關(guān)，其實(shí)某個(gè)科室或某位專家所最擅長(zhǎng)的技術(shù)并非是最佳的選擇，選擇最優(yōu)化的治療方案不僅需要精良的技術(shù)，更需要理念和體制來保障各種技術(shù)的序貫，綜合來達(dá)到有效控制肝癌的目的。

　　辦法：建立多學(xué)科綜合治療（MDT）的規(guī)范和體制是解決這個(gè)難題的最好辦法?，F(xiàn)在提倡個(gè)體化綜合治療，可以根據(jù)病人的實(shí)際情況，打破科室之間的界限和壁壘，優(yōu)先治療方案的選擇是由多學(xué)科治定的共識(shí)來決定的，疑難病例必須進(jìn)行多學(xué)科大會(huì)診。我們?nèi)ツ瓿闪⒌木珳?zhǔn)腫瘤外科治療中心，是針對(duì)實(shí)體腫瘤以手術(shù)為主的綜合治療這一特點(diǎn)，通過建立多學(xué)科綜合治療的體系，對(duì)包括肝癌在內(nèi)的各種實(shí)體腫瘤實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)全面的診斷，精細(xì)微創(chuàng)的手術(shù)，序貫聯(lián)合的個(gè)體化綜合治療以及專業(yè)的隨訪評(píng)估系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)肝癌治療全程的精準(zhǔn)化。如病人是進(jìn)行以微創(chuàng)為主的手術(shù)治療，射頻消融治療，介入治療，還是吃靶向藥物或吃中藥？這些技術(shù)如何組合？哪一項(xiàng)需要優(yōu)先或重復(fù)？風(fēng)險(xiǎn)和療效的如何評(píng)判等，精準(zhǔn)腫瘤外科治療中心可以為病人爭(zhēng)取到最大利益。

　　現(xiàn)在大型醫(yī)院都在以建設(shè)研究型醫(yī)院為目標(biāo)，其標(biāo)志之一是具有處理復(fù)雜疑難問題的能力，巨大肝癌或者是侵犯血管的，或者是肝臟體積不夠的，有些獨(dú)特的技術(shù)，可以進(jìn)行處理。在精準(zhǔn)腫瘤外科治療中心的支持下，巨大肝癌可以進(jìn)行精準(zhǔn)評(píng)估，精確的計(jì)算出保留下的肝臟有多少，功能怎么樣，是不是可以進(jìn)行切除，切除的風(fēng)險(xiǎn)有多大，術(shù)后復(fù)發(fā)的幾率有多高。他曾經(jīng)有一位巨大肝癌病人，伴有肝硬化，腫瘤已經(jīng)長(zhǎng)到了胸腔，對(duì)于很多大醫(yī)院來說，這已經(jīng)失去了手術(shù)機(jī)會(huì)，因?yàn)樗Ｏ驴捎玫母闻K不到20%了，也不可能把他的肝臟全部切掉，肝移植也不適用于晚期肝癌病人。在經(jīng)過多學(xué)科治療中心的精準(zhǔn)評(píng)估后，我們把病人壞肝一側(cè)的主要血管結(jié)扎掉，把剩余的好肝養(yǎng)大，等到剩余的肝臟長(zhǎng)大到可以支撐手術(shù)時(shí)，再沿著腫瘤外膜把整個(gè)腫瘤完整切除，保留每一塊肝實(shí)質(zhì)。病人的腫瘤指標(biāo)很快就恢復(fù)正常?，F(xiàn)在3年過去了，病人還在正常工作和生活。

　　問題三：到底選擇微創(chuàng)還是開腹手術(shù)？

　　現(xiàn)象：常常有病人問，得了肝癌，是做微創(chuàng)好還是開腹好，微創(chuàng)會(huì)不會(huì)切不干凈呀？

　　解釋：目前的結(jié)果顯示，在選擇性的病人中，微創(chuàng)腹腔鏡肝癌切除和傳統(tǒng)的開放手術(shù)的療效沒有差別，微創(chuàng)絕對(duì)不是少切一點(diǎn)，切除的范圍和原則同開腹手術(shù)的要求是一樣的。事實(shí)上由于腹腔鏡的放大功能，還有器械的精巧性，對(duì)出血解剖更加精細(xì)。但是對(duì)身體的創(chuàng)傷，卻比開腹手術(shù)小得多。近幾年來隨著高危人群的普查意識(shí)提高，早期肝癌的病例也逐年增多，為開展微創(chuàng)腹腔鏡切除提供了更適合的病例，也造福了患者。但這項(xiàng)技術(shù)要求較高，目前全國(guó)的微創(chuàng)腹腔鏡肝切除的比例是7%左右，我院開展較早，這一比例已達(dá)到60%。

　　問題四：肝癌復(fù)發(fā)了怎么辦？

　　現(xiàn)象：很多病人患了大肝癌，做了肝切除手術(shù)后一年多，便復(fù)發(fā)了。這是繼續(xù)手術(shù)呢，還是做介入還是射頻消融？

　　解釋：早期肝癌的復(fù)發(fā)率在50%以上，中晚期的更多，復(fù)發(fā)率在90%—100%。肝癌容易復(fù)發(fā)是由于它本身的生物學(xué)行為所決定的，即使把肝臟換掉，腫瘤仍有機(jī)會(huì)在新的肝臟上復(fù)發(fā)，目前這一事實(shí)尚未得到有效的控制。但是復(fù)發(fā)并不意味著晚期或窮途末路，應(yīng)該正確面對(duì)和積極應(yīng)對(duì)肝癌的復(fù)發(fā)。

　　辦法：對(duì)于復(fù)發(fā)性肝癌，仍然要像初發(fā)肝癌一樣，堅(jiān)持以多學(xué)科綜合治療共識(shí)來確定治療方案，實(shí)踐表明，復(fù)發(fā)性肝癌只要符合再切除的條件，再次手術(shù)切除可以使這類病人的5年生存率提高十個(gè)百分點(diǎn)。甚至還可以做微創(chuàng)手術(shù)，不是說做過手術(shù)的就不能再做微創(chuàng)了，有的病人做過三次微創(chuàng)，也有的病人做了兩次開腹，第三次還可以做微創(chuàng)，這要根據(jù)病人的具體情況和醫(yī)院的技術(shù)水平來綜合考慮。無法手術(shù)的患者，選擇聯(lián)合局部消融，介入治療，靶向治療等來達(dá)到控制腫瘤的目的

　　特別強(qiáng)調(diào)的是對(duì)于復(fù)發(fā)性肝癌或中晚期肝癌要避免過度治療，有時(shí)候冒著巨大危險(xiǎn)切除腫瘤并非能使患者獲益，反復(fù)多次不恰當(dāng)?shù)慕槿牒途植肯谥委熒踔寥淼幕熆赡軙?huì)造成肝功能和免疫系統(tǒng)的毀損，導(dǎo)致腫瘤進(jìn)展更快，對(duì)于這類病人我們強(qiáng)調(diào)“控制腫瘤比切除腫瘤更重要”，在治療和損傷控制之間要找到平衡點(diǎn)，醫(yī)生和病人都要接受把肝癌當(dāng)成“慢性病”來控制的概念，急功近利往往事與愿違！

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