全程導醫(yī)網 徐州傳染頻道：徐州市傳染病院肝病專家楊青松介紹，肝臟是一個“沉默”型的內臟，慢性乙型肝炎可以全無癥狀而發(fā)展為肝硬化，自我感覺也并不經常與病變的嚴重程度一致。即使已發(fā)展為失代償的慢性肝病, 也不一定有急性發(fā)作的歷史。

　　許多肝癌患者在沒有診斷前并不知道自己有肝病，從乙肝病毒攜帶者發(fā)展到肝炎至少要一二十年，從肝炎發(fā)展到肝硬化一般要五到十年，從肝硬化發(fā)展到肝癌又要許多年，這幾十年中很可能沒有多少癥狀，慢性肝病卻在不斷進展。這主要是因為慢性肝炎往往沒有什么明顯的臨床癥狀，患者往往會自我感覺良好，不去檢查很難發(fā)現，一直到非常嚴重的階段才出現癥狀，才能被發(fā)現，而這時往往已經到了疾病的晚期。因此，我們常說當前許多嚴重的肝病都是只憑自我感覺而被耽誤的。

　　肝硬化會有什么樣的發(fā)展過程?

　　由慢性乙型肝炎到活動性肝硬化，有一個由輕到重的進展過程，肝細胞功能逐漸降低。真正的肝功能是指肝細胞的代謝功能，而轉氨酶只是肝細胞炎癥的標志，并不是肝細胞的功能，因為錯用時間久了，很難改，也就不改了。

　　肝硬化的發(fā)展過程可以分為2個階段： 第一個階段是代償期，肝功能能量代謝可以負擔日常生活和一般工作;第二個階段就是失代償期，也就是說肝功能已經不能滿足日常生活和一般工作的需要。

　　輕度代償性肝硬化常常不自覺，去醫(yī)院看病也可能會被漏診;嚴重一點的可能有一些模糊的癥狀，包括容易疲乏、腹部不適或右上腹部發(fā)悶、肝功能試驗異常，B超發(fā)現脾大。再重一點，癥狀可能會稍多一些，如肝功能試驗血清轉氨酶升高，白蛋白降低，出現肝掌、蜘蛛痣，B超顯示肝表面不平、門靜脈和脾靜脈增寬等。

　　再向重度發(fā)展，就到了失代償性肝硬化，這時候就會出現黃疸、腹水、肝性腦病、出血和白蛋白降低等癥狀。失代償是長期病毒復制和炎癥活動的結果，是晚期的活動性肝硬化。肝硬化的繼續(xù)進展取決于病毒的復制水平(以血清HBV DNA定量表示)和病變的活動性(以血清轉氨酶、轉肽酶和黃疸來表現)。

　　人體腹內各種內臟(胃腸、胰、膽、脾等)的靜脈血流會集中到一條叫門靜脈的血管，流到肝臟，經過精細的代謝處理才流回心臟。發(fā)生肝硬化后，門靜脈的血流受到肝纖維化的阻力，門靜脈血壓增高，叫做門靜脈高壓癥。

　　肝硬化越嚴重，門靜脈內的壓力也越高，就會發(fā)生嚴重的合并癥： 一種是食管靜脈曲張，曲張嚴重了就可能破裂出血，如果大量出血，后果可能是災難性的;另一種是脾臟因淤血腫大而功能亢進。脾臟是個小血庫，正常時清除一些衰老的血細胞，但脾功能亢進時會把一些尚未衰老的血細胞也破壞掉，血液內血小板和白細胞減少就會比較明顯。血小板太少體內會到處出血;白細胞太少了會發(fā)生各種各樣的感染。有了門靜脈高壓合并癥，說明肝硬化病情不輕，但肝功能還能代償，就不能稱為失代償性肝硬化。

　　有癥狀的病情一定在發(fā)展嗎?

　　與前面所說的情況恰恰相反，也有另一種情況： 有些人原來沒有感覺，一旦查出“大三陽”就覺得肝區(qū)隱隱作痛;有些人自覺疲乏、食欲不振、肝區(qū)不適，為此憂心忡忡，輾轉反側難眠，但肝功能試驗正常，所有檢查也都沒有異常。這些朋友大多常跑醫(yī)院，親人中有因肝病故去。

　　人類的大腦高度發(fā)達，接受某些暗示可能會出現某些“癥狀”，而這些“癥狀”可能只是因對疾病過度擔憂或心理暗示所導致。因此，我們既不要輕易否定存在的癥狀，也不要盲目擔憂，重要的是我們要積極檢查和定期隨訪，如果經過許多檢查，都沒有發(fā)現異常，還是應該相信這些檢查結果。

　　癥狀與病情并不一定相關，怎樣來確定病情呢?

　　有癥狀的病情未必在發(fā)展，沒有癥狀的病情未必沒有發(fā)展。既要重視癥狀，又不能不做分析。那么，怎么辦呢?應該去咨詢醫(yī)生，做必要的檢查。一方面，慢性乙型肝炎多數不是有癥狀而自己發(fā)現的，常常是在例行的體檢時被查出來的。乙肝表面抗原陽性表示有乙肝病毒感染，肝功能不正常了，表示病情在活動。以后要定期檢查，才能評估病情的發(fā)展。

　　另一方面，乙肝病毒感染而有癥狀，主要因為炎癥活動，所以最重要的是檢查肝功能。間隔一兩個月重復檢查一次肝功能，如果都正常，表明只是病毒攜帶，當前還是健康的，只要定期復查，應該沒有大問題。

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