全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南/徐州兒科頻道：門診經(jīng)常會有家長詢問：醫(yī)生，跟我們家同齡的孩子都不尿床了，我家有時候還尿床，是不是遺尿癥啊?那么，尿床就一定是遺尿癥嗎？不一定。

       遺尿癥是指5歲以上兒童在睡眠中出現(xiàn)不自主排尿，每周兩次及以上且持續(xù)超過三個月，就可以診斷為遺尿癥，也稱夜遺尿。需要注意年齡、遺尿頻率及持續(xù)時間。

　　小兒遺尿癥常見嗎?

　　根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會泌尿外科分會的統(tǒng)計，5歲兒童遺尿癥發(fā)生率為15%-20%，隨著年齡增加發(fā)生率逐漸降低，7歲約7%，10歲為2%-3%，15歲及15歲以上人群約1%。

　　導致兒童遺尿癥的原因有哪些?

　　1.遺傳因素，約50%以上的遺尿癥兒童，其父母或近親存在遺尿問題。

　　2.夜間抗利尿激素分泌不足，會導致夜間兒童的尿液生成增多。

　　3.膀胱功能異常，以功能性膀胱容量減少常見，1/3患兒有尿流動力學指標異常。

　　4.睡眠異常，比如睡的很沉，較難喚醒。

　　5.器質(zhì)性疾?。喝珉[性脊柱裂。

　　兒童遺尿癥如何治療?

　　1. 基礎(chǔ)治療：睡前限制飲食、飲水;養(yǎng)成良好得排尿及排便習慣;記錄排尿日記。

　　2. 一線藥物治療：去氨加壓素。

　　3. 其他治療：抗膽堿藥物、心里治療等。

　　利妥昔單抗打破腎病綜合征“難纏”的魔咒

　　腎病綜合征是兒童常見的腎小球疾病，盡管糖皮質(zhì)激素(簡稱激素)可以使90%以上的腎病綜合征患兒病情得到緩解，但其中還是會有60%以上的患兒表現(xiàn)為頻繁復發(fā)。此外，還有10%~20%的腎病綜合征兒童孩表現(xiàn)為激素耐藥。在這個治療過程中不得不重新加量激素或使用其他免疫抑制劑，這將導致激素治療時間明顯延長，激素相關(guān)不良反應(yīng)也將嚴重影響患兒的預(yù)后和生活質(zhì)量、加重家庭負擔。減少激素的使用、降低疾病的反復也一直是我們的目標，那有沒有更好的治療方案呢?

　　對于腎病綜合征的患兒來說，由B淋巴細胞介導的體液免疫失衡是導致疾病發(fā)生發(fā)展的重要機制之一，而利妥昔單抗可有效阻斷該免疫途徑，并且對其他免疫功能無明顯影響，也不會產(chǎn)生如環(huán)孢素、他克莫司等免疫抑制劑造成的腎臟損害。2010年國內(nèi)開始將利妥昔單抗應(yīng)用于兒童難治性腎病綜合征，國內(nèi)外的多項研究及臨床使用經(jīng)驗均證實了利妥昔單抗在治療兒童腎病綜合征中的有效性和安全性。

　　利妥昔單抗在兒童腎病綜合征治療中成功的臨床實踐，不僅改變了患兒的預(yù)后，也改變了我們的治療理念。它可以幫助我們明顯減少病情的反復，盡快停用激素，讓家長不再談“激”色變，不必再擔心激素的相關(guān)副作用。

　　對于經(jīng)醫(yī)生評估符合相關(guān)用藥指征的腎病綜合征患兒，可以盡快推薦使用利妥昔單抗，讓相關(guān)藥物的副作用——少點、再少點，讓孩子的病情——好的快點、再快點!讓腎病綜合征患兒少吃一些激素的苦，多享受一些生活的甜，也可以個字長的更高點，離夢想也更近點!

　尿隱血陽性就是血尿嗎?

　　經(jīng)常見到家長拿著孩子化驗單在咨詢尿隱血的問題，因此有必要把隱血徹底弄清楚。

　　尿隱血，又叫做尿潛血，是很常規(guī)的檢測項目，一般都是用試紙取尿液，然后插入檢驗僅器來測出結(jié)果。

　　它的檢測機理是這樣的：尿中如果有紅細胞接觸尿液試紙后就會分解出血紅蛋白，其中的亞鐵血紅素具有弱的過氧化物酶活性，可以催化過氧化物，產(chǎn)生新生態(tài)氧，而氧又可將無色的鄰甲聯(lián)苯胺變?yōu)樗{色的鄰甲聯(lián)苯胺，其顏色的深淺與紅細胞的多少成比例關(guān)系，儀器根據(jù)顏色的深線判斷是否有隱血，以及尿隱血的程度，一般用+、++、+++和++++來表示。

　　通過以上的原理可以看出：尿中只要含有過氧化物酶活性的物質(zhì)，就可能催化過氧化物，產(chǎn)生新生態(tài)氧，導致隱血假陽性，比如當尿路感染時，某些細菌可產(chǎn)生過氧化物酶，造成假陽性;一些外傷或組織感染使尿中含有肌紅蛋白也會使尿隱血呈陽性。另外，如果服用維生素C量大時維生素C會從尿中排出，它能中和尿試紙中的氧化物，不能產(chǎn)生氧，引起假陰性反應(yīng)。此外，尿隱血檢查還受一些外界因素影響，如標本是否新鮮，反應(yīng)時間是否合適，試紙條是否過期或被污染等因素，都可引起尿潛血檢測假陽性或假陰性結(jié)果。

　　可見不是所有的尿隱血陽性都是血尿引起的，一定要注意些特殊情況導致的假陽性結(jié)果。

　  認識尿常規(guī)中的蛋白尿

　　尿常規(guī)中測定的尿蛋白，是用試紙蘸取尿液在儀器中測定的，一般叫做干化學法。這種測定尿蛋白的方法原理很簡單，試紙上含有枸櫞酸緩沖系統(tǒng)，可以使酸堿度維持在3.0~4.6，在這個酸堿度中，試紙上的溴酚藍可以和尿中的蛋白質(zhì)結(jié)合，發(fā)生顏色變化，顏色變化的程度和尿中的蛋白質(zhì)含量成正比，儀器根據(jù)不同的顏色把尿中的蛋白質(zhì)分為+~++++。

　　基于以上原理，就出現(xiàn)了很多影響蛋白尿的因素：

　　(1)尿液放置過久，尿液的白細胞、紅細胞、管型可以被分解壞，血紅蛋白被氧化，膽紅素氧化分解，而出現(xiàn)假陰性結(jié)果。

　　(2)服用奎寧、奎寧丁和嘧啶類藥物引起的強堿性尿(pH≥9.0)時，會使干化學法出現(xiàn)假陽性結(jié)果。

　　(3)青霉素類藥物的使用可以引起尿蛋白假陰性。

　　(4)干化學法尿蛋白測定法對球蛋白的敏感度僅為白蛋白的1/100-1/50，因此，尿液中含有較多球蛋白的患兒用干化學法測定可能會出現(xiàn)誤差。

　　可見，干化學法測定尿蛋白，影響因素較多，不太容易測量準確，另外，也不是一個定量的測定方法，因此對于有腎臟損傷的患兒建議多次留取尿液檢查或留取24小時尿液來定量測定尿蛋白情況。

　　專家簡介 

　　張銳鋒  主任醫(yī)師

　　腎內(nèi)風濕免疫科主任、省重點?？茖W科帶頭人。南通大學臨床實踐基地兼職教授，中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會腎臟病專委會委員、江蘇省醫(yī)學會兒科學分會腎臟病學組副組長、江蘇省兒科聯(lián)盟腎臟病專委會副組長、江蘇省醫(yī)學會罕見病學分會委員、兒科學組委員，徐州市醫(yī)學會腎臟病委員會副主任委員，徐州市醫(yī)學會兒科學分會腎臟病學組組長、兒科分會委員，世界中醫(yī)藥聯(lián)合會優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會理事，亞太兒童過敏、免疫委員會委員。1987年畢業(yè)于南京醫(yī)科大學兒科系，1991-1992年于北京大學第一醫(yī)院進修兒腎專業(yè)，從事兒科臨床工作30多年，有豐富的臨床經(jīng)驗。

　　楊煥丹  副主任醫(yī)師

　　兒科碩士，蘇州大學在讀博士，徐州市腎臟病學組委員。畢業(yè)后一直從事小兒腎臟疾病的臨床和科研工作，曾先后赴上海和香港參加國際小兒腎臟病(IPNA)的培訓。了解和掌握小兒腎臟疾病國內(nèi)外新的診療進展。擅長腎病綜合征、各種腎小球腎炎、過敏性紫癜、紫癜性腎炎、小兒遺尿癥、血尿、蛋白尿等疾病的診治。同時能熟練開展小兒腎穿刺及血液凈化等技術(shù)。"楊煥丹，副主任醫(yī)師，兒科學碩士，蘇州大學在讀博士，目前為國際小兒腎臟病學會(IPNA)學員、

　　中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會兒童血液凈化學組青年學組委員、全國兒童腎臟病理診斷專家協(xié)助組委員、中國優(yōu)生科學協(xié)會婦兒免疫學分會第一屆委員會委員、江蘇省醫(yī)學會第一屆罕見病學分會青年學組委員、徐州市腎臟病學組委員。畢業(yè)后一直從事小兒腎臟疾病的臨床和科研工作，曾先后赴上海和香港參加國際小兒腎臟病(IPNA)的培訓。了解和掌握小兒腎臟疾病國內(nèi)外新的診療進展。對各種腎臟疾病的診治有著豐富的臨床經(jīng)驗，尤其擅長各種腎病綜合征、急慢性腎小球腎炎、過敏性紫癜、紫癜性腎炎、小兒泌尿道感染、IgA腎病、小兒遺尿癥、血尿、蛋白尿、溶血尿毒綜合征等腎臟疾病的診治，同時能熟練開展小兒腎穿刺及血液凈化等技術(shù)。"

　　朱冰冰  副主任醫(yī)師

　　2006年畢業(yè)于徐州醫(yī)科大學臨床醫(yī)學系，2012年于南京軍區(qū)南京總醫(yī)院兒科進修腎臟專業(yè)，目前為徐州市腎臟病學組委員。對兒科常見病、多發(fā)病的診治有著豐富的臨床經(jīng)驗，尤其擅長各種小兒腎臟疾病的診治如：急性腎小球腎炎、腎病綜合征、IgA腎病、泌尿道感染、過敏性紫癜、紫癜性腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡，狼瘡性腎炎等的診治，同時能熟練開展小兒腎穿刺等技術(shù)。

　　袁婷婷  副主任醫(yī)師

　　碩士研究生，2010年畢業(yè)于徐州醫(yī)科大學兒科專業(yè)，2015年于重慶兒童醫(yī)院進修學習小兒腎臟及風濕相關(guān)專業(yè)，2020年于上海復旦大學附屬兒科醫(yī)院進修兒童慢性透析，目前為徐州市腎臟病學組委員。對兒童腎臟及風濕性疾病的診治有著豐富的臨床經(jīng)驗，尤其擅長各種小兒急性腎小球腎炎、腎病綜合征、IgA腎病、泌尿道感染、過敏性紫癜、紫癜性腎炎、小兒遺尿癥、慢性腎臟病及各種風濕性疾病的診治，同時能熟練開展小兒腎穿刺等技術(shù)。能熟練指導小兒居家腹膜透析。

　　彭倩倩  主治醫(yī)師

　　碩士研究生，2012年畢業(yè)于徐州醫(yī)科大學小兒腎臟病專業(yè)，擅長小兒腎臟疾病如：急性腎小球腎炎、腎病綜合征、IgA腎病、泌尿道感染、過敏性紫癜、紫癜性腎炎等的診治，對兒科常見病、多發(fā)病的診治有著豐富的臨床經(jīng)驗。主治醫(yī)師 碩士研究生，2012年畢業(yè)于徐州醫(yī)科大學，2018年于南京兒童醫(yī)院進修小兒風濕免疫專業(yè)，目前為江蘇省兒童風濕學組委員。擅長各種小兒風濕性疾病的診治，如：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、狼瘡性腎炎、川崎病、幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎、幼年皮肌炎、兒童血管炎、各種關(guān)節(jié)腫痛等疾病的診治，同時對小兒腎臟疾病如急慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、IgA腎病、泌尿道感染、過敏性紫癜、紫癜性腎炎等疾病的診治有著豐富的臨床經(jīng)驗。

       徐州健康熱線：0516——85707122