全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州腫瘤頻道：不斷崛起的徐州市腫瘤醫(yī)院胸心外科。
01之一：胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)占比約七成
根據(jù)市腫瘤醫(yī)院胸心外科的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，在學(xué)科帶頭人侯予龍主任的帶領(lǐng)下，胸心外科團(tuán)隊(duì)開展各類胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)占到胸科手術(shù)的比例約有七成，對(duì)胸心外科常見疑難疾病的診治有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。據(jù)侯予龍主任介紹，很多肺部疾病因發(fā)現(xiàn)太晚，腫塊巨大，無法用微創(chuàng)解決，只得采取傳統(tǒng)的開胸手術(shù)。
02之二：未能普及事出有因
為什么這么好的手術(shù)方案在臨床未能普及?侯予龍主任告訴記者:“原因是多方面的，如手術(shù)器械目前并不完善，以及大多數(shù)胸外科醫(yī)師對(duì)這一手術(shù)入路不十分熟悉，術(shù)中器械相互干擾大，操作空間小，器械置入角度有限，這些都有別于傳統(tǒng)的胸腔鏡手術(shù)操作，也對(duì)手術(shù)醫(yī)師提出了更高的要求。正因?yàn)槿绱?，許多省級(jí)醫(yī)院近年才開展單孔胸腔鏡下雙側(cè)肺部病變切除術(shù)。”
侯予龍主任說，胸腔鏡手術(shù)和常規(guī)開胸手術(shù)有很大區(qū)別，難度要大得多。它通常是在一個(gè)胸壁小切口下進(jìn)行。醫(yī)生是看著電視用特殊的手術(shù)器械完成手術(shù)，這就等于將醫(yī)生的眼睛伸到了病人的胸腔內(nèi)進(jìn)行手術(shù)操作。所以，手術(shù)視野、病變顯現(xiàn)、手術(shù)切除的范圍以及安全性甚至好于開胸手術(shù)。胸腔鏡手術(shù)對(duì)醫(yī)生的要求更高更嚴(yán)格，必須經(jīng)過嚴(yán)格的胸腔鏡手術(shù)培訓(xùn)，能及時(shí)正確處理術(shù)中遇到的各種不同于開胸手術(shù)的意外情況。
胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)雖然不能完全代替開放手術(shù)，但侯予龍主任表示，對(duì)部分病癥還是很適合的，特別是適合于自發(fā)性氣胸、肺大泡、小周圍型肺癌、肺周邊結(jié)節(jié)等病癥，使患者不用再做切口長(zhǎng)、去肋骨、創(chuàng)傷大的開放性手術(shù)，減輕了患者的痛苦。
03之三：有嚴(yán)格的適應(yīng)癥
胸腔鏡手術(shù)是目前比較常見的胸部微創(chuàng)性手術(shù)，它是在胸壁進(jìn)行套管切開小口進(jìn)行胸內(nèi)臟器的微創(chuàng)治療，目前很多胸部腫瘤如肺癌都可以采取這類治療方式，但侯予龍主任提醒患者，胸腔鏡治療肺癌要有嚴(yán)格的適應(yīng)癥。
具體包括Ⅱ期及部分Ⅲ期肺癌，支氣管鏡檢未見腫瘤，不能累及胸壁及有縱膈的浸潤(rùn)，胸膜無轉(zhuǎn)移;手術(shù)前檢查肺門淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移，縱膈有腫大的淋巴結(jié)并不是手術(shù)的禁忌證，但手術(shù)前須行縱膈鏡檢查;自身一般情況好，能耐受單肺通氣、無近階段心肌梗塞和嚴(yán)重出血傾向等;直徑小于4cm位于周邊的孤立轉(zhuǎn)移病灶;未行手術(shù)前放療，無嚴(yán)重的胸腔粘連;部分高齡、并發(fā)病多，肺功能不耐受傳統(tǒng)肺葉切除者。
肺癌胸腔鏡治療的優(yōu)勢(shì)很多，“比如并發(fā)癥少，副作用低、出血量少。胸腔鏡比較適合老年人或體質(zhì)虛弱的患者，可以更好地降低手術(shù)中及手術(shù)后的發(fā)病率。鏡下肺葉切除和淋巴腺清掃是安全可行的，并且還能縮短手術(shù)時(shí)間。胸腔鏡肺葉切除術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)相比，可以顯著緩解手術(shù)后疼痛的強(qiáng)度與持續(xù)時(shí)間，更利于病人咳嗽排痰，從而減少呼吸相關(guān)并發(fā)病，縮短住院時(shí)間，使病人更快地恢復(fù)并回歸正常的工作和生活，有助呼吸恢復(fù)。”侯予龍主任說。
盡管胸腔鏡的治療副作用比較低，目前很多醫(yī)院都有開展這項(xiàng)治療，但侯予龍主任稱但是并不是所有肺癌患者都適用，如晚期已經(jīng)出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或胸腔內(nèi)出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移的情況，一般就無法進(jìn)行任何開胸或腔鏡手術(shù)治療了，而要以放化療為主。
推薦專家
侯予龍 副主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士、博士后 碩士生導(dǎo)師
徐州市腫瘤醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)兼胸心外科主任，南京醫(yī)科大學(xué)副教授。擅長(zhǎng)食管惡性腫瘤(精通食管癌各種手術(shù)方式，有一千多臺(tái)食管癌手術(shù)經(jīng)驗(yàn))、賁門、肺部等胸部惡性腫瘤的手術(shù)切除及術(shù)后綜合治療，以及縱膈腫瘤、漏斗胸、重癥胸外傷、手汗癥等疾病的診治，熟練開展單操作孔胸腔鏡肺癌根治手術(shù)、胸腹腔鏡食管惡性腫瘤根治術(shù)以及縱隔腫瘤、氣胸等疾病的微創(chuàng)手術(shù)治療，個(gè)人年均手術(shù)量200余臺(tái)。
主持完成省級(jí)科研課題2項(xiàng)，曾獲淮海科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)一項(xiàng)、市科技進(jìn)步獎(jiǎng)三等獎(jiǎng)一項(xiàng)、市級(jí)新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)一項(xiàng)，市級(jí)自然科學(xué)優(yōu)秀學(xué)術(shù)論文一、三等獎(jiǎng)各一項(xiàng)，發(fā)表SCI論文三篇，中華系列論文5篇，國(guó)家級(jí)論文10余篇。
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