全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州仁慈醫(yī)院/手足創(chuàng)傷專(zhuān)科：非手術(shù)療法治療腰椎間盤(pán)突出癥(以后簡(jiǎn)稱(chēng)腰突癥)可以取得70%的近期治愈率。其余經(jīng)治病例的癥象和體征也多明顯緩解，可參加工作和勞動(dòng)。盡管兩者的后期復(fù)發(fā)率很高，仍應(yīng)首先采用非手術(shù)療法。只有當(dāng)非手術(shù)療法無(wú)效而反復(fù)發(fā)作的少數(shù)頑固性病例，才有手術(shù)指征。這一客觀事實(shí)早為國(guó)內(nèi)外學(xué)者所公認(rèn)。近20多年來(lái)，國(guó)內(nèi)學(xué)者在發(fā)揚(yáng)祖國(guó)醫(yī)藥學(xué)和開(kāi)展中西醫(yī)結(jié)合研究的基礎(chǔ)上發(fā)掘出不少有效的非手術(shù)方法，為腰突癥的防治起到積極的作用。但非手術(shù)療法的治療機(jī)理迄今尚未闡明。

　　徐州仁慈醫(yī)院疼痛科主任范后寶表示，眾所周知，腰椎間盤(pán)退變的髓核后突直接壓迫后縱韌帶，牽拉支配其上的竇椎神經(jīng)等感覺(jué)神經(jīng)纖維引起腰痛;當(dāng)髓核進(jìn)一步突出直接壓迫腰神經(jīng)根，則引起典型坐骨神經(jīng)痛，并使受壓的神經(jīng)根所支配的肌肉萎縮、反射減弱和感覺(jué)減退。這是半個(gè)多世紀(jì)來(lái)占統(tǒng)治地位的腰突癥的傳統(tǒng)發(fā)病機(jī)理。通過(guò)后路或前路的椎間盤(pán)切除術(shù)徹底解除椎管內(nèi)受累組織的機(jī)械性壓迫是手術(shù)的治療機(jī)理。但是，目前許多有效的腰突癥的非手術(shù)療法，其治療機(jī)理是否與手術(shù)療法相同真正解除了機(jī)械性壓迫，觀點(diǎn)尚未統(tǒng)一。

　　自軟組織外科學(xué)問(wèn)世以后，作者以此新理論進(jìn)行腰腿痛的研究，取得長(zhǎng)足的進(jìn)步。

　　1.在椎管內(nèi)病變方面，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到椎間盤(pán)退變屬自然規(guī)律，椎間盤(pán)組織的老化表現(xiàn)與骨質(zhì)增生一樣均不是疼痛因素。一般講，髓核突出的過(guò)程緩慢，神經(jīng)組織受漸增的機(jī)械性壓迫有較好的抗壓作用，不易引起癥象。如果壓力過(guò)強(qiáng)，則也會(huì)惹起神經(jīng)機(jī)能障礙.但單純機(jī)械性壓迫所產(chǎn)生的神經(jīng)刺激表現(xiàn)為麻木至麻痹，根據(jù)壓力的大小而有區(qū)別。只有當(dāng)壓迫過(guò)久，神經(jīng)根周?chē)闹窘Y(jié)締組織繼發(fā)了無(wú)菌性炎癥病變，其化學(xué)性刺激作用于鞘膜外神經(jīng)末梢時(shí)，才會(huì)在麻感的同時(shí)出現(xiàn)疼痛。根據(jù)上述的發(fā)病機(jī)理把不伴有椎管外病變的單純腰椎間盤(pán)突出者，解釋為“無(wú)癥象”、“有麻無(wú)痛”、“有痛無(wú)麻”和“既痛又麻”四種不同的臨床表現(xiàn)，便于對(duì)腰突癥本質(zhì)有一新的認(rèn)識(shí)。

　　2.在椎管外病變方面，應(yīng)用椎管外軟組織松解術(shù)治療行椎間盤(pán)切除術(shù)失敗后診斷為“神經(jīng)根粘連”的嚴(yán)重腰腿痛病例，取得滿意的遠(yuǎn)期療效;采用定型的腰臀部結(jié)合大腿根部的軟組織松解術(shù)治療按傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)診斷腰突癥的嚴(yán)重腰腿痛，取得95%以上的遠(yuǎn)期治愈和顯效率;近l0多年來(lái)采用密集型壓痛點(diǎn)銀質(zhì)針針刺療法治療上述病例，也取得與松解術(shù)幾乎相同的治療效果。

　　3.在椎管內(nèi)外混合型病變方面，既有椎管內(nèi)發(fā)病因素又有椎管外發(fā)病因素的許多腰腿痛病例，先施行腰臀部結(jié)合大腿根部的軟組織松解術(shù)可使多數(shù)典型坐骨神經(jīng)痛消失而術(shù)后出現(xiàn)主訴嚴(yán)重的腰骶痛或臀痛或臀橫紋與腘窩之間的傳導(dǎo)痛，有時(shí)合并小腿后側(cè)或后外側(cè)吊筋感、酸麻痛或向足底、足趾傳導(dǎo)的麻刺感;至于殘留沿大腿后側(cè)和小腿外側(cè)典型的放射痛者僅屬少數(shù)。這些手術(shù)篩選出來(lái)的殘留癥象再經(jīng)椎管內(nèi)松解術(shù)或椎間盤(pán)切除術(shù)，卻可完全消除。由此可知，局限于小腿外側(cè)的典型坐骨神經(jīng)放射痛的大多數(shù)屬于椎管外腰臀部軟組織損害的常見(jiàn)癥象;上述的不典型下肢傳導(dǎo)痛是腰椎管內(nèi)和腰椎管外兩者病變的共有癥象。所以，凡在臨床中發(fā)現(xiàn)并發(fā)典型坐骨神經(jīng)痛者，首先考慮單純的椎管外軟組織損害性腰腿痛或椎管內(nèi)外混合型軟組織損害性腰腿痛的可能性，這是符合客觀實(shí)際的。

　　4.在診斷方面，忽視臨床檢查而單憑椎管造影、CT或核磁共振成象等輔助檢查所得的陽(yáng)性結(jié)果作為腰突癥的診斷依據(jù)，是具有片而性的。很多髓核突出可在正常人身上出現(xiàn)。這些突出物與神經(jīng)根之間因無(wú)炎性粘連組織存在，故屬“無(wú)癥象”一類(lèi)。由于上述的輔助檢查只能提示椎管內(nèi)突出物的存在;不可能提示它有無(wú)癥象被惹起。所以，只能在體檢中作出臨床診斷以后，為明確病變的性質(zhì)和位置，才有這種輔助檢查的必要。如果單憑輔助檢查所得的突出物，不分青紅皂白地一律當(dāng)作椎管內(nèi)發(fā)病因素看待，如對(duì)單純的椎管外病變性腰腿痛合并“無(wú)癥象”的髓核突出者或椎管內(nèi)外混合型病變性腰腿痛錯(cuò)誤地施行椎間盤(pán)切除術(shù)，這樣只會(huì)導(dǎo)致治療無(wú)效或癥象減輕而易突發(fā)。為此，在軟組織松解術(shù)治療椎管外軟組織損害性腰腿痛的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上，致力于腰椎管內(nèi)、外病變性腰腿痛診斷和鑒別診斷的探索。發(fā)現(xiàn)三種有助于診斷神經(jīng)根受累的椎管內(nèi)病變性腰腿痛頗為可靠的臨床檢查方法--脊柱側(cè)彎試驗(yàn)、俯臥腰脊柱伸屈位加壓試驗(yàn)(簡(jiǎn)稱(chēng)胸部腹部墊枕試驗(yàn))和脛神經(jīng)彈撥試驗(yàn)，(三者簡(jiǎn)稱(chēng)為腰脊柱“三種試驗(yàn)”)。三者的共同陽(yáng)性體征無(wú)疑是腰椎管內(nèi)病變的特異性診斷依據(jù)。以此診斷腰突癥，正確性極高。

　　5.在誤診原因方面，由于腰突癥傳統(tǒng)的發(fā)病機(jī)理建立在神經(jīng)根受單純機(jī)械性壓迫致痛的理論基礎(chǔ)上，所以根本不了解神經(jīng)根周?chē)仔灾窘Y(jié)締組織的化學(xué)性刺激是椎管內(nèi)真正的致痛病因。又因腰突癥的傳統(tǒng)診斷標(biāo)準(zhǔn)把椎管內(nèi)、外軟組織損害性腰腿痛共有的癥象和體征當(dāng)作腰突癥固有的癥象和體征來(lái)看待，以及對(duì)神經(jīng)根受累多引起不典型下肢放射癇和腰臀部軟組織損害倒會(huì)引起多數(shù)的典型坐骨神經(jīng)放射痛的客觀事物不認(rèn)識(shí)，于是就導(dǎo)致腰腿痛診斷的混淆。

　　上述五點(diǎn)論據(jù)足以說(shuō)明腰突癥傳統(tǒng)的發(fā)病機(jī)理和診斷概念是含糊不清的，最終影響手術(shù)療法的效果。所以腰椎間盤(pán)切除術(shù)的療效不夠理想，逐漸被有效的非手術(shù)療法所取代，關(guān)鍵就在于此。但非手術(shù)療法治療腰突癥的機(jī)理也是建立在解除神經(jīng)根機(jī)械性壓迫的基礎(chǔ)上的，為此，現(xiàn)有的以復(fù)位為目標(biāo)的腰突癥有效非于術(shù)療法的治療機(jī)理作如下的新認(rèn)識(shí)。

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