全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐礦總院頻道/糖尿病防治研究所：很多糖友覺得自己明明很注意護理，為什么糖尿病腎病還是會發(fā)生呢?它為什么會找上你呢?有果必有因，讓我們一起來找找原因吧。

　　徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院內(nèi)分泌科主任蔡可英介紹，典型的糖尿病腎病主要為腎小球硬化癥。一般認為這種合并癥為全身微血管病變的一部分，主要由于毛細血管基底膜增厚所致。糖尿病時有糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂。葡萄糖經(jīng)磷酸戊糖通路代謝活躍，促進基膜糖化蛋白合成，高血糖時非酶性糖基化蛋白合成增加，沉著于腎小球毛細血管基膜或直接和基膜結(jié)合，使其增厚。另外，這種微血管病變與遺傳因素及糖尿病時生長激素升高有關(guān)。

　　導(dǎo)致糖尿病腎病的高危因素有哪些?

　　主要有高血糖、高血壓和高蛋白攝入。長期高血糖狀態(tài)下，血管通透性增加，蛋白質(zhì)易漏出并沉積。高血壓雖然不是糖尿病腎病發(fā)病的因素，但是高血壓可加重尿白蛋白的排出，加速糖尿病腎病的進展和腎功能惡化。高蛋白飲食能加速腎功能不全患者的腎損害。另外，近年證實吸煙對糖尿病腎病也是一個危險因素，有人統(tǒng)計，糖尿病吸煙者中19%有蛋白尿，而不吸煙者僅8%有蛋白尿。

　　哪些表現(xiàn)提示可能有糖尿病腎病?

　　1、夜尿增多。糖尿病患者夜尿量增加時，說明腎臟可能已經(jīng)受累。正常人白天尿量多于夜間尿量;腎小管受累時，濃縮能力下降，夜間尿量增多。

　　2、浮腫。是由于腎臟長期丟失蛋白質(zhì)，血漿白蛋白水平下降所致。因此，浮腫已不是早期糖尿病腎病的表現(xiàn)，而說明糖尿病腎病已存在相當一段時間。

　　3、 高血壓。高血壓可引起腎臟損害，腎損害也可引起高血壓。有高血壓的糖尿病患者常常伴有腎臟損害。

　　4 、尿蛋白。有間斷或持續(xù)尿蛋白出現(xiàn)，說明已是糖尿病腎病第Ⅲ期。

　　糖尿病患者應(yīng)定期檢查尿常規(guī)和尿白蛋白排泄率，尤其是有5年以上病史的患者，應(yīng)每年至少檢測2次?？刂坪醚?，是預(yù)防和延緩糖尿病各種慢性并發(fā)癥的基本措施，血糖必須達標。同時，應(yīng)當強調(diào)綜合防治，包括改善生活方式，積極控制高血糖、高血壓、蛋白尿、高血脂、高尿酸、高體質(zhì)指數(shù)(肥胖或超重)，以及減輕微血管病變等。定期檢查尿微量白蛋白，以盡早發(fā)現(xiàn)腎損害，盡早治療。合并高血壓者，應(yīng)積極控制血壓，保證降壓達標(130/80mmHg以下)。

　　糖尿病腎病早期如通過積極治療，可以逆轉(zhuǎn)病程，恢復(fù)到正常蛋白尿水平。但如果不予重視，情況便會隨著時間及危險因素的惡化，進展為大量蛋白尿，慢性腎功能不全，甚至尿毒癥。

　　因此，一旦發(fā)現(xiàn)微量白蛋白尿，就應(yīng)及時就診，積極治療，定期復(fù)查。

　　1、戒煙

　　吸煙會損害血管內(nèi)皮細胞功能，縮短從微量白蛋白尿進展為顯性糖尿病腎病的過程 ，加速了腎臟病的進展及腎小球濾過率的下降。因此，戒煙對于糖尿病腎病患者是必要的。

　　2、飲食治療

　　飲食調(diào)整的重點一定要把握住，那就是優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，必須保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入為主。糖尿病腎病患者每天蛋白攝入量：0.6—0.8g/kg。做到低鹽飲食，少吃含鹽量高的食物，多食新鮮菜類。對于鉀的攝入量的判定則應(yīng)根據(jù)患者的尿量來定，若每日尿量大于1000ml，則不必控制鉀的攝入。若每日尿量小于1000ml，則應(yīng)避免食用含鉀量高的食物。

　　3、積極控制血糖

　　英國前瞻性糖尿病研究(UKPDS)顯示，強化血糖控制可延緩糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，因此對于糖尿病腎病的患者我們要求血糖控制必須達到國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)亞太地區(qū)的糖尿病治療指南標準，即糖化血紅蛋白(HbA1c)<6.5%，并且每3-6月復(fù)查一次。血糖控制在空腹4.4—6.0mmol/L 餐后2小時4.4—8.0mmol/L。

　　4、控制血壓

　　嚴格進行血壓的控制在尿微量白蛋白的治療中是關(guān)鍵一環(huán)。通常每天早晚監(jiān)測血壓一次，要求血壓維持在<130/80mmHg。大多數(shù)患者需要配合以積極的藥物治療。一般來說首選ACEI(血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑)或ARBs(血管緊張素受體抑制劑)類的降壓藥，主要是因為ACEI或ARBs類藥物可增加腎小球濾過率和腎血流量，降低糖尿病腎病伴有高血壓患者的微量白蛋白尿，減緩肌酐清除率的下降，從而延緩腎功能衰竭的發(fā)生、發(fā)展。

　　5、降脂治療

　　他汀類降脂藥物除了可降低血脂，還能直接作用于腎臟細胞以減輕腎小球的硬化，通過抗炎和血流動力學(xué)的作用而間接保護腎臟，延緩腎功能衰竭。因此對于飲食運動治療后血脂尚不能達到標準(血膽固醇小于4.5mmol/L，血甘油三酯小于1.5mmol/L，低密度脂蛋白小于2.3mmol/L)的患者可配合該類藥物以達到降低血脂，保護腎臟的作用。

　　糖尿病腎病是一個慢性的過程，但危害性很大，關(guān)鍵在于早期防治與綜合防治。

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