“新醫(yī)改”方案啟動(dòng)以來(lái)，遇到的難題是什么？我省公立醫(yī)院改革的方向和重點(diǎn)是什么？昨天上午，河南省推動(dòng)新醫(yī)改及五大工程建設(shè)研討會(huì)在省人民會(huì)堂隆重召開(kāi)。與會(huì)領(lǐng)導(dǎo)、專(zhuān)家及各市相關(guān)醫(yī)院負(fù)責(zé)人就“推動(dòng)新醫(yī)改以及五大工程建設(shè)”等焦點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行了研討。

　　「“新醫(yī)改”遇到新問(wèn)題」

　　“小病進(jìn)社區(qū)”，可患者感冒還往大醫(yī)院跑

　　鄭州市“醫(yī)改”進(jìn)程中遇到的一些問(wèn)題很具有代表性。

　　據(jù)介紹，鄭州市轄九區(qū)、六縣（市），市區(qū)常住人口300余萬(wàn)人。十年來(lái)，通過(guò)省、市、區(qū)公立醫(yī)院主辦，企事業(yè)醫(yī)院、城區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改造、轉(zhuǎn)型和向社會(huì)公開(kāi)招標(biāo)等多種途徑，共建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心45個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站135個(gè)，服務(wù)人口261.5萬(wàn)人。

　　鄭州市2008年率先推出了“片醫(yī)負(fù)責(zé)制”這一新的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式，但鄭州市衛(wèi)生局婦社處的有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，依據(jù)省、市《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施意見(jiàn)》等文件精神，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)目前還缺乏有關(guān)房屋使用、人才引進(jìn)、資金補(bǔ)助、醫(yī)療保險(xiǎn)等相關(guān)配套文件的政策支持。社區(qū)首診制尚未實(shí)行，“小病在社區(qū)，大病去醫(yī)院”的格局尚未真正形成，患者就診還集中在大型綜合醫(yī)院，造成相對(duì)性的“看病難”，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展也受到制約。“建議政府出臺(tái)相關(guān)政策，以充分發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的優(yōu)勢(shì)”。

　　全科醫(yī)學(xué)人才缺乏

　　按照國(guó)務(wù)院有關(guān)指導(dǎo)意見(jiàn)，每一萬(wàn)名居民要配備2~3名全科醫(yī)師，但鄭州市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的全科醫(yī)師數(shù)量還有一定差距。由于多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)是由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)型或上級(jí)醫(yī)院設(shè)點(diǎn)，工作人員以前都是專(zhuān)業(yè)性較強(qiáng)的臨床醫(yī)生，缺乏全科醫(yī)學(xué)知識(shí)。

　　另外，社區(qū)衛(wèi)生工作人員與大醫(yī)院醫(yī)生相比，受尊重程度較低，而且培訓(xùn)考核、職稱(chēng)評(píng)定等政策尚不配套，缺乏吸引優(yōu)秀人才進(jìn)社區(qū)、扎根社區(qū)的有效激勵(lì)機(jī)制，依然是制約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。“建議為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)編定崗，人員工資納入財(cái)政供給。”鄭州市衛(wèi)生局婦社處的相關(guān)負(fù)責(zé)人建議，出臺(tái)相應(yīng)政策為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員搭建有利于業(yè)務(wù)發(fā)展的平臺(tái)。

　　社區(qū)看病報(bào)銷(xiāo)不順暢

　　一方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)都是非營(yíng)利性的公益性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而申請(qǐng)加入醫(yī)保的門(mén)檻費(fèi)和日常維護(hù)費(fèi)用過(guò)高，使得一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保望而生畏。

　　另外，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的審批是根據(jù)規(guī)劃建設(shè)隨時(shí)進(jìn)行的，而醫(yī)保的審批一年只有一次，這使得一些新建成審批的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)不能及時(shí)加入醫(yī)保。鄭州市衛(wèi)生局婦社處的相關(guān)負(fù)責(zé)人建議，醫(yī)保部門(mén)隨時(shí)審批，以確保社區(qū)居民能及時(shí)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)享受到醫(yī)保服務(wù)。

　　建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解機(jī)制

　　目前醫(yī)療糾紛解決主要有醫(yī)患協(xié)商、行政調(diào)解和訴訟三種途徑，但實(shí)踐中遇到諸多問(wèn)題難以達(dá)到應(yīng)有的效果。據(jù)對(duì)鄭州市屬12所二級(jí)以上醫(yī)院不完全統(tǒng)計(jì)，2006年、2007年、2008年3年發(fā)生有一定規(guī)模和影響的醫(yī)患糾紛達(dá)210件。“2009年上半年，鄭州市已發(fā)生10余起因醫(yī)療糾紛引發(fā)的惡性事件”。

　　因此，鄭州市衛(wèi)生局醫(yī)改辦有關(guān)負(fù)責(zé)人在報(bào)告中建議，衛(wèi)生部門(mén)組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定向保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)交納醫(yī)責(zé)險(xiǎn)；司法局牽頭成立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)，免費(fèi)受理糾紛并調(diào)解；如醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)由保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)賠償，為患者開(kāi)辟第三方公正、公平、高效且免費(fèi)的調(diào)解新途徑；衛(wèi)生、司法部門(mén)共同建立專(zhuān)家?guī)?，第三方調(diào)解委員會(huì)組織調(diào)查、依法調(diào)處，同時(shí)，公安部門(mén)也要嚴(yán)格執(zhí)行政府令，快速介入等。

　　「公立醫(yī)院醫(yī)改方向」

　　公立醫(yī)院費(fèi)用將由政府“埋單”

　　“公立醫(yī)院改革需要圍繞體制、機(jī)制、結(jié)構(gòu)三大方面進(jìn)行改革。”河南省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長(zhǎng)田?？≡跁?huì)上做了《新醫(yī)改形勢(shì)下的公立醫(yī)院改革與管理》的報(bào)告。他說(shuō)，由于公立醫(yī)院的改革涉及發(fā)改委、勞動(dòng)保障、藥監(jiān)、衛(wèi)生、財(cái)政等多個(gè)部門(mén)的協(xié)調(diào)問(wèn)題，所以公立醫(yī)院是所有改革中的難點(diǎn)，同時(shí)也是醫(yī)改的主題。

　　在提到政府投入問(wèn)題時(shí)，他表示，國(guó)家出臺(tái)的有關(guān)政策中已經(jīng)明確：對(duì)于專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，政府將全額預(yù)算予以保證。而同時(shí)，國(guó)家允許社會(huì)力量創(chuàng)辦醫(yī)院，承擔(dān)公共衛(wèi)生任務(wù)的，“非常明確，兩個(gè)字‘購(gòu)買(mǎi)’”。按國(guó)家規(guī)定，政府可采取購(gòu)買(mǎi)服務(wù)等方式核定補(bǔ)助。

　　而對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所需的基本建設(shè)費(fèi)用也將由政府安排，這其中包括運(yùn)轉(zhuǎn)費(fèi)、人員編制等費(fèi)用，在進(jìn)行績(jī)效考核后，政府按績(jī)效考核進(jìn)行核補(bǔ)。此外，人才培養(yǎng)等問(wèn)題也將由財(cái)政部門(mén)合理補(bǔ)助。

　　對(duì)于公立醫(yī)院，首先牽涉的基本建設(shè)等投入也將由相關(guān)部門(mén)列入專(zhuān)項(xiàng)報(bào)告，政府將逐步安排，“雖然是逐步，但也帶來(lái)了希望”。此外，對(duì)于突發(fā)應(yīng)急事件時(shí)發(fā)生的費(fèi)用，也將由政府專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助。

　　醫(yī)院編制需要“松綁”

　　對(duì)于公立醫(yī)院的編制問(wèn)題，也是需要改革的內(nèi)容。田常俊提到，公立醫(yī)院的編制制度20多年來(lái)基本上沒(méi)怎么變過(guò)。如今，醫(yī)療機(jī)構(gòu)想進(jìn)個(gè)研究生，也需要多級(jí)領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行研究，“想要留住人才，必須對(duì)編制問(wèn)題進(jìn)行‘松綁’”。

　　同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可以引進(jìn)“理事會(huì)”、“董事會(huì)”為構(gòu)架的運(yùn)行結(jié)構(gòu)模式，田?？≌f(shuō)，中央打算先搞試點(diǎn)，然后逐步推廣。而北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕談到《新醫(yī)改的新動(dòng)向》時(shí)也提到，公立醫(yī)院也可以引入社會(huì)資本開(kāi)分院，或引入社會(huì)資本開(kāi)診所，公立醫(yī)院并購(gòu)公立或者民營(yíng)的社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，讓本醫(yī)院的醫(yī)生在自己投資的診所中“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”。

　　而對(duì)于供方投入多元化的醫(yī)院，也可以針對(duì)不同人群提供服務(wù)。比如，社會(huì)資本進(jìn)入的領(lǐng)域可以開(kāi)展高端服務(wù)，面向高收入人群。而純政府投入的綜合醫(yī)院則面向普通百姓。

　　與醫(yī)保政策對(duì)接還需協(xié)調(diào)

　　公立醫(yī)院改革的同時(shí)，醫(yī)保政策也需要進(jìn)行對(duì)接。田常俊說(shuō)，目前不少醫(yī)院的病人都需要加床才能住進(jìn)去，有的科室住院人數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出住院床位，多出10%~20%還算比較正常，有的甚至多50%.這其實(shí)非常不利于醫(yī)療安全。而這與一些醫(yī)保制度的設(shè)置有關(guān)。“一些項(xiàng)目只能住院才能報(bào)銷(xiāo)”。他舉例，白內(nèi)障做的人工晶體植入手術(shù)，在香港一些醫(yī)院，手術(shù)后可以直接回家，不需要住院，但目前省內(nèi)的醫(yī)保政策上規(guī)定，不住院不能報(bào)銷(xiāo)。而這與醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求縮短住院天數(shù)、簡(jiǎn)化流程、加快床位周轉(zhuǎn)來(lái)降低患者費(fèi)用相矛盾。“這也造成了醫(yī)療資源的極大浪費(fèi)”。

　　此外，他認(rèn)為，在公立醫(yī)院改革過(guò)程中，需要著重抓的問(wèn)題，合理用藥仍然是關(guān)鍵。他舉了一組關(guān)于抗生素的數(shù)據(jù)，據(jù)調(diào)查，我國(guó)人均年消費(fèi)量在138克左右，而這一數(shù)字是美國(guó)的10倍，全球第一。而真正需要使用抗生素的病人數(shù)不到20%，80%以上屬于濫用抗生素。這個(gè)問(wèn)題目前已成了嚴(yán)重影響人們身體健康的因素。為此，他提到，我省要落實(shí)合理用藥培訓(xùn)制度，還要加強(qiáng)臨床醫(yī)生查房制度。

來(lái)源：東方今報(bào)