全程導醫(yī)網 健康焦點：“有些老年人退休以后和子女在異地生活，還幫助照看第三代，但是生病住院了還得回到原來工作的地方去報銷。這些事情看起來是具體的事，但對碰到這個事的人或家庭，有可能就是天大的事。”總理在今年兩會期間鄭重承諾，爭取用兩年時間，使跨省異地住院費用能直接結算。記者昨日從省衛(wèi)生計生委獲悉，省衛(wèi)計委最新下發(fā)江蘇省新型農村合作醫(yī)療(以下簡稱“新農合”)異地就醫(yī)聯網結報實施方案，我省今年將全面開展新農合轉診住院患者跨省定點就醫(yī)結報試點，2017年基本實現新農合轉診住院患者跨省定點就醫(yī)結報。

　　今年先定點試點，明年推開

　　記者從江蘇省省衛(wèi)生計生委獲悉，江蘇的新農合跨省異地就醫(yī)聯網結報分兩步走——2016年，全面開展轉省、市級聯網醫(yī)院就醫(yī)聯網結報服務，積極開展新農合轉診住院患者跨省定點就醫(yī)結報試點;2017年，基本實現新農合轉診住院患者跨省定點就醫(yī)結報。

　　江蘇省衛(wèi)生計生委也給出明確的進展時序表——

　　今年8月底前，制定全省新農合異地就醫(yī)聯網結報工作方案，各市明確省內外就醫(yī)統(tǒng)一結報政策，上報省內提供跨省就醫(yī)結報服務的聯網醫(yī)療機構初步名單。

　　今年9月底前，完善省新農合管理信息平臺功能。開發(fā)全國聯網結報相關數據交換接口，實現與國家平臺的互聯互通。

　　今年10月底前，建成省級結算中心，承擔并開展省內外異地就醫(yī)結算工作。確定徐州市、連云港市開展跨省就醫(yī)聯網結報試點工作，遴選若干所省外聯網醫(yī)療機構，簽署相關協議。同時，選擇若干所省內聯網醫(yī)療機構為其他省份患者提供服務。

　　省外就醫(yī)結報，如何操作

　　省衛(wèi)生計生委基層衛(wèi)生處處長姜侖告訴記者，江蘇參合人員的費用結報可以采取兩種途徑：一是在省級新農合平臺結算，二是經省級新農合平臺轉發(fā)至屬地的新農合系統(tǒng)結算。外省的參合人員信息則再經國家新農合信息平臺，與參合人員屬地的系統(tǒng)進行信息交互，或者在國家新農合信息平臺結算。參合對象在省外不同級別醫(yī)療機構住院費用的補償標準，一、二、三級醫(yī)療機構政策范圍內補償比原則上應分別不低于75%、60%、50%，各設區(qū)市可根據本市新農合基金運行狀況適當調整。

　　今年江蘇將進一步建立健全省外就醫(yī)轉診制度。“具體說，就是符合條件的參合患者經參合地轉診到省外就醫(yī)，參合地經辦機構應當即時將規(guī)范化轉診信息報送至省新農合管理信息平臺，并經省新農合管理信息平臺上報到國家平臺。省外接診醫(yī)療機構通過國家平臺獲取患者轉診信息并提供服務。”姜侖解釋說，“江蘇鼓勵將居民健康卡作為我省異地就醫(yī)時參合身份識別的主要依據和結報憑證。”

　　記者了解到，省衛(wèi)生計生委根據我省醫(yī)療機構服務能力、服務患者對象和與省新農合管理信息平臺聯通情況，合理確定本省轄區(qū)內具備開展跨省結算條件的聯網醫(yī)療機構名單并提交國家衛(wèi)生計生委，由國家新農合信息平臺門戶網站公布供各地選擇。

　　9月，省平臺力爭與國家平臺互通

　　要想實現新農合異地漫游，建立縱橫聯通的信息系統(tǒng)是基礎。記者從國家衛(wèi)生計生委了解到，各省將跨省就醫(yī)報銷方案統(tǒng)一配置在國家平臺上，對于就醫(yī)地有省級平臺的，由國家平臺將其余省份的報銷方案推送到就醫(yī)地的省級平臺。對于就醫(yī)地沒有省級平臺的，由醫(yī)療機構直接在國家平臺調用參合地的報銷方案，可以參照就醫(yī)地的報銷目錄，執(zhí)行參合地的報銷比例。

　　江蘇此前完備的醫(yī)療信息平臺聯網基礎提供了強有力的支持，下一步就是完善省平臺與國家平臺之間的互通。記者了解到，2016年9月，江蘇省衛(wèi)生統(tǒng)計信息中心將完善省新農合管理信息平臺功能。開發(fā)全國聯網結報相關數據交換接口，實現與國家平臺的互聯互通。同時，以地市為單位基本完成新農合統(tǒng)籌地區(qū)與省平臺聯通，支持實現統(tǒng)籌地區(qū)轉省聯網醫(yī)院直接結報。

　　建立省異地就醫(yī)結算中心

　　姜侖透露，江蘇省新農合管理辦公室將下設異地就醫(yī)結算中心，通過政府購買服務的方式委托商業(yè)保險公司提供異地就醫(yī)結算管理服務。

　　“具體包括結算資金對賬管理、住院費用審核管理、代表聯網醫(yī)院與統(tǒng)籌地區(qū)結算墊付資金，與聯網醫(yī)院進行資金結算等。商業(yè)保險公司按規(guī)定開設銀行賬戶，實行‘封閉運行、收支兩條線、?？顚Ｓ?rsquo;管理，專用于全省異地就醫(yī)聯網醫(yī)院資金結算。積極推進新農合與大病保險、醫(yī)療救助以及商業(yè)健康保險的‘一站式’結報。鼓勵金融機構發(fā)揮信用擔保作用，墊付個人自付部分費用。”姜侖告訴記者。

　　與分級診療同步推進

　　值得注意的是，新農合跨省定點就醫(yī)結報與分級診療同步推進，針對合理轉診的住院患者開展異地就醫(yī)結報，促進形成合理的就醫(yī)秩序。姜侖告訴記者，江蘇將進一步發(fā)揮新農合政策引導作用，同步推進分級診療，調節(jié)患者就醫(yī)流向，促進形成規(guī)范合理的就醫(yī)秩序，促進醫(yī)療衛(wèi)生資源集約利用。

　　此外，記者了解到，新農合新政施行中還將做好其他人群的政策銜接。“長期外出務工并建立穩(wěn)定勞動合同關系的人員，他們將依法參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保并享受相應報銷待遇;投靠子女的老年人和其他異地長期居住的人員，可依據《居住證暫行條例》在居住地辦理居住證，參加居住地城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，享受相應待遇。暫不能參加務工地或居住地基本醫(yī)保的，可經參合地備案后按轉診標準享受相應結報待遇。”姜侖說。

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