全程導醫(yī)網(wǎng) 健康焦點：連日來，一張通知傳遍朋友圈、醫(yī)療圈。該通知稱，仁濟醫(yī)院將于今年3月31日下午五點門診關(guān)閉后，關(guān)閉普內(nèi)科門診。

　　這家上海老牌三甲醫(yī)院為何要關(guān)閉普內(nèi)科門診?

　　“看得出，仁濟醫(yī)院這回是下了狠心的，很不容易。”“這不是一家醫(yī)院的孤案式行為，代表著一種趨勢。”醫(yī)改領(lǐng)域?qū)＜?、學者這樣告訴記者。

　　在業(yè)內(nèi)看來，仁濟醫(yī)院或許不是第一家，也不會是唯一有如此“動作”的大醫(yī)院。因為這是大勢所趨，這個趨勢就叫“分級診療”。

　　分級診療趨勢下，大醫(yī)院“轉(zhuǎn)型”新風

　　今天，仁濟醫(yī)院召開新聞發(fā)布會，證實了關(guān)閉普內(nèi)科門診的消息。

　　“普內(nèi)科門診關(guān)閉并不意味著內(nèi)科全都關(guān)閉了。”院方解釋，仁濟醫(yī)院開設(shè)普通門診的內(nèi)科科室有消化科、心內(nèi)科、呼吸科、風濕病科、腎臟科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、血液科、感染科等，今后，患者可依據(jù)病情酌情至內(nèi)科各專科門診或附近社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二級醫(yī)院就診。

　　院方補充說明，本次關(guān)閉僅涉及仁濟醫(yī)院東院、西院，南院暫時保留普內(nèi)科門診，而仁濟北院為生殖?？漆t(yī)院，不涉及。

　　仁濟醫(yī)院成立于1844年，為上海老牌大型三甲醫(yī)院。記者了解到，目前仁濟醫(yī)院年門急診量約為430萬人次，其中，普內(nèi)科年門診量在10萬人次左右。

　　“普內(nèi)科普通門診的就診病例里，主要為高血壓、上呼吸道感染、糖尿病、支氣管炎等常見慢病，大多數(shù)可以在區(qū)級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心解決，遇到問題可轉(zhuǎn)診到三甲醫(yī)院?？崎T診。”仁濟醫(yī)院副院長王育稱，這樣的就醫(yī)秩序符合國家推進分級診療的方向。

　　2015年，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導意見》發(fā)布，提出落實“基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治，上下聯(lián)動”分級診療模式的具體要求，也明確提出“三級醫(yī)院重點發(fā)揮在醫(yī)學科學、技術(shù)創(chuàng)新和人才培養(yǎng)等方面的引領(lǐng)作用，逐步減少常見病、多發(fā)病復診和診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病等普通門診，分流慢性病患者”的醫(yī)療資源配置機制。

　　仁濟醫(yī)院方面稱，為貫徹支持分級診療制度建設(shè)，更好地承擔危重疑難病癥的診治任務(wù)和指導區(qū)域、基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展的職能，從4月起關(guān)閉普內(nèi)科門診。這被仁濟醫(yī)院視作“轉(zhuǎn)型發(fā)展”的舉措之一。

　　下決心!三甲醫(yī)院不再“大病小病一把抓”

　　轉(zhuǎn)型轉(zhuǎn)什么?“應(yīng)該說，仁濟醫(yī)院這個舉動釋放了一個很強的信號，分級診療是下決心要做的。三甲醫(yī)院不再大病小病一把抓，什么都去做、都想做。”中歐國際工商學院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南教授對記者說。

　　這種“放棄”對三甲醫(yī)院來說，不容易。蔡江南分析，這些年，國家“醫(yī)、藥分開”、取消藥品加成等醫(yī)改制度的推進，為三甲醫(yī)院這種轉(zhuǎn)型提供了外部條件，即不再追求病人‘跑量’這件事，而是把目光投向解決疑難、復雜、危重病例。

　　上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林分析，三甲醫(yī)院愿意“放病人”，本身也是需要“底氣”的——因為“放走的病人”往往是可以簡單處理的病例，如果醫(yī)院解決危重疑難病例的能力不足，這一步就較難跨出去。

　　“分級診療的趨勢下，三甲醫(yī)院要思考整體轉(zhuǎn)型發(fā)展的問題了。”金春林稱。

　　與此同時，一個老生常談的問題是，對于病人，當三甲醫(yī)院“愿意放”之后，基層是否“接得住、接得好”?有專家就跟記者談到：普通門診“一關(guān)了之”，容易;與基層的聯(lián)動、醫(yī)聯(lián)體“做實”還是“做虛”，這是分級診療推進的關(guān)鍵。

　　配合此次關(guān)閉普內(nèi)科普通門診，仁濟醫(yī)院早已落實“強基層”的工作。

　　據(jù)了解，仁濟醫(yī)院已與浦東新區(qū)及區(qū)外多家二級醫(yī)院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽訂了分級診療合作協(xié)議。

　　比如，二級醫(yī)院方面，與仁濟醫(yī)院簽約合作的有楊思醫(yī)院、安達醫(yī)院、長航醫(yī)院、新起點康復醫(yī)院等。與仁濟合作簽約的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有北蔡、濰坊、塘橋、花木、東明、陸家嘴、南碼頭、周家渡等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

　　仁濟醫(yī)院已接受了幾批來自社區(qū)的免費進修，讓基層醫(yī)生進入仁濟的相關(guān)科室，讓他們熟悉“仁濟規(guī)范”“仁濟標準”。與此同時，仁濟醫(yī)院的專家也“沉下去”，比如副高職稱以上的專家在社區(qū)開設(shè)專家工作室，助力基層醫(yī)療提升。

　　病人“走下去”，獲得感也要走出來

　　在國家推進分級診療的大政策背景下，上海已有起步，仁濟醫(yī)院或許不是第一家，也不會是唯一一家轉(zhuǎn)型發(fā)展的大醫(yī)院。

　　據(jù)國務(wù)院印發(fā)的《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，明確提到要在建立科學合理的分級診療制度上取得突破，其中還提到，到2020年，分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。

　　在金春林看來，要推進分級診療，關(guān)閉一個普內(nèi)科門診只是“一小步”，沒必要過度解讀，這也不是大醫(yī)院“孤軍奮戰(zhàn)”可以實現(xiàn)的，還需要配套政策。

　　比如基層醫(yī)務(wù)人員收入分配與激勵制度完善，如果基層長期是“收支兩條線”，基層醫(yī)生的積極性難以被調(diào)動起來;比如藥品保障，病人回到基層，藥品供應(yīng)也要跟上。

　　“還有一個現(xiàn)實問題，基層不可能配備幾千種藥品，這涉及倉儲、藥品質(zhì)量安全問題。由此，又提出‘醫(yī)、藥分開’進一步推進的問題，配藥是否將逐步流向社會藥房。而流向社會藥房又涉及醫(yī)保報銷，這也是百姓關(guān)心的。”蔡江南說。

　　在專家看來，重塑合理的就醫(yī)秩序是大勢所趨，而在病人“走下去”的同時，要注意老百姓就醫(yī)的獲得感也要走出來，讓大家感受到這種就醫(yī)新格局的利處，同時各級單位要想辦法解決實際問題，逐步培養(yǎng)老百姓的就醫(yī)新習慣，建立信心。

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