徐州市第一人民醫(yī)院心胸外科主任王偉林

　　全程導醫(yī)網 徐州專家訪談：調查顯示，我國每3分鐘就有一人死于心臟病。在所有心臟病中，尤以冠心病最為常見。冠心病因其發(fā)病急、死亡率高，已成為人類“健康第一殺手”，是中老年人群的常見疾病。支架治療和心臟搭橋，是冠心病患者臨床中常見的兩種治療方式。徐州市第一人民醫(yī)院心胸外科提醒，冠心病患者要根據自身的病情，選擇適合自己的治療方法。

　　68歲大媽心臟冠狀動脈三支病變

　　今年68歲的祝大媽，走路感覺憋喘，心口疼有好幾年了，但是一直沒有重視?？墒?，近年來，祝大媽的癥狀逐年加重，這才來到徐州市第一人民醫(yī)院就診，經診斷，是冠心病，并且病情較重。

　　“患者來就診的時候，心前區(qū)疼痛，活動后心慌氣喘。經心電圖檢查，發(fā)現其有心肌梗塞心絞痛的表現，在內科做了冠狀動脈造影以后，發(fā)現心臟冠狀動脈有三支病變。”徐州市第一人民醫(yī)院心胸外科主任王偉林告訴記者，心臟主要有前降支、回旋支、右冠狀動脈三支主要血管，三支病變是比較重的情況，三個血管同時狹窄都超過70%以上，“這位患者有一支血管右冠狀動脈已經完全閉塞了，再加上前降支和回旋支也有超過70%-80%的狹窄，特別是前降支很長一段血管已經不通，隨時會出現急性心梗，如果不及時治療，隨時面臨生命危險。”

　　由于祝大媽病情嚴重，無法采取微創(chuàng)介入支架的手術治療，徐州市第一人民醫(yī)院心胸外科為其采用了心臟搭橋手術，病情得到好轉。

　　心臟冠狀動脈搭橋手術對于復雜病變是首選

　　目前冠心病治療方法主要有藥物治療、介入治療和冠脈搭橋。對于復雜病變，外科心臟冠狀動脈搭橋手術仍是最佳選擇。

　　王偉林主任告訴記者，冠狀動脈硬化心臟病，通過內科做冠狀動脈造影以后，看血管病變狹窄程度，如果病人冠狀動脈有問題是單支病變，或者局限性病變，狹窄到70%以上，一般由內科做冠狀動脈支架來進行治療，但是如果患者冠狀動脈三支主要血管都有狹窄，且病變范圍比較長，不適合做支架，就需要做冠狀動脈搭橋手術。

　　心臟外科技術不斷發(fā)展

　　近年來心臟外科技術不斷發(fā)展，搭橋手術歷經了從采用靜脈橋到全動脈化搭橋，從正中胸骨劈開的大切口到小切口微創(chuàng)搭橋，從停跳搭橋到不停跳搭橋的發(fā)展。

　　王偉林介紹，目前做冠狀動脈搭橋手術分為兩種：一種是體外循環(huán)下，即心臟不跳動了，用體外循環(huán)，人工心肺機，代替心臟和肺的工作，然后在心臟停跳情況下，在冠狀動脈血管上做手術進行架橋。還有一種現在比較先進的方法，就是非停跳、非體外循環(huán)下的冠狀動脈搭橋，就是在心臟跳動的情況下，通過一個固定器，把心臟局部固定以后，做冠狀動脈搭橋。"避免了體外循環(huán)以后造成的心肌再灌注的損傷，還有造成血液的污染，還有心臟其他的感染因素。"

　　新開展一系列高難度心血管手術

　　記者采訪中了解到，徐州市第一人民醫(yī)院心胸外科是我市最早開展各種類型心臟手術的專業(yè)科室。1980年，在蘇北地區(qū)率先開展了體外循環(huán)心臟直視手術，使蘇北地區(qū)對心臟病治療上了一個新的臺階。

　　近幾年，徐州市第一人民醫(yī)院心胸外科新開展一系列高難度心血管手術，如同種異體原位心臟移植、常溫不停跳冠狀動脈搭橋術等，填補了我市心臟手術治療項目的空白。同時，對心臟外傷的急救、食管中上段癌切除頸咽部吻合、頸部機械吻合器的應用、氣管腫瘤切除均在市內領先。肺癌切除袖狀吻合、縱膈腫瘤、全胸腔鏡下肺葉切除、肺大皰、漏斗胸、手汗癥、縱膈腫瘤等疾病的診斷和治療，均達到了較高的水平。

　　另外，徐州市第一人民醫(yī)院心胸外科還常年和中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院、上海中山醫(yī)院心血管疾病研究所、上海胸科醫(yī)院、南京市兒童醫(yī)院建立協作關系。定期進行會診，使徐州及周邊地區(qū)患者就近享受到與國內頂尖胸科醫(yī)院同步的診療服務。

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　　徐州市第一人民醫(yī)院心胸外科，是我市最早開展各種類型心臟手術的專業(yè)科室。1980年，在蘇北地區(qū)率先開展了體外循環(huán)心臟直視手術。上世紀90年代成功實施了經皮穿刺非開胸法動脈導管堵塞術，為江蘇省首例。近幾年來，新開展的一系列高難度心血管手術，如同種異體原位心臟移植、常溫不停跳冠狀動脈搭橋術、胸主動脈夾層全弓置換+象鼻術、法樂氏四聯癥根治術、艾布氏坦畸形矯正術、完全性房室管畸形矯正術、右心室雙出口矯正術、三尖瓣閉鎖人造血管外通道矯正術及幼兒先天性心臟病治療均填補了我市心臟手術治療項目的空白。同時，對心臟外傷的急救、食管中上段癌切除頸咽部吻合、頸部機械吻合器的應用、氣管腫瘤切除均在市內領先。肺癌切除袖狀吻合、縱膈腫瘤、全胸腔鏡下肺葉切除、肺大皰、漏斗胸、手汗癥、縱膈腫瘤等疾病的診斷和治療均達到較高水平。2005年率先在我市開展2例同種異體肺移植治療終末期肺病。

　　王偉林，徐州市第一人民醫(yī)院心胸外科主任，主任醫(yī)師，教授，中華醫(yī)學會江蘇分會心胸外科專業(yè)委員會委員，徐州醫(yī)學會心胸外科分會主任委員。擅長心臟移植、肺移植、冠狀動脈搭橋，常溫不停跳冠狀動脈搭橋術、胸主動脈夾層動脈瘤大血管置換、腔內隔絕術治療胸主動脈夾層動脈瘤、風濕性心臟病雙瓣膜植換術及復雜性先天性心臟病的外科治療，同時對食管癌、肺癌、縱膈腫瘤、胸部微創(chuàng)手術等有豐富的手術治療經驗。