全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州名醫(yī)訪談：眾所周知，青光眼是全球僅次于白內(nèi)障的第二大易致盲因素，一旦錯(cuò)過(guò)治療時(shí)機(jī)，視神經(jīng)發(fā)生萎縮，將演變成不可治愈的失明。在青光眼的分類中，新生血管性青光眼是一種難治性青光眼。那么，造成新生血管性青光眼難治的原因是什么呢？目前臨床上采取的治療措施有哪些？面臨著哪些挑戰(zhàn)？近日，全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng)的小編走進(jìn)徐州市第一人民醫(yī)院，采訪了眼一科主任醫(yī)師張雪翎，請(qǐng)她為我們揭開(kāi)新生血管性青光眼的神秘面紗。

　　一、新生血管性青光眼是一種難治性青光眼

　　徐州市第一人民醫(yī)院眼一科主任醫(yī)師張雪翎介紹，新生血管性青光眼（NVG）是一種繼發(fā)于廣泛性視網(wǎng)膜缺血性疾病的難治青光眼。根據(jù)其病理改變，可將新生血管性青光眼分為三期：一期屬于青光眼前期，多不危及房水濾過(guò)功能，眼壓正常；二期屬于開(kāi)角型青光眼期，這時(shí)眼壓有所升高；到了第三期時(shí)，屬于繼發(fā)閉角型青光眼期，此時(shí)虹膜前方角新生血管長(zhǎng)入，前方角粘連關(guān)閉，眼壓就會(huì)急劇升高，病人往往此時(shí)眼球劇痛，眼部疼痛難忍。

　　說(shuō)到造成新生血管性青光眼的原因，張主任指出，新生血管性青光眼病因復(fù)雜多樣，累計(jì)多達(dá)幾十種，差不多都是廣泛累及眼后節(jié)缺血缺氧或局部性的眼前節(jié)缺血缺氧，其中糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞最為常見(jiàn)。

　　到底是什么原因造成新生血管性青光眼難治呢？張主任指出，主要有兩大原因，一方面在眼內(nèi)由于新生血管對(duì)小梁網(wǎng)造成永久性破壞，臨床上，常規(guī)的抗青光眼藥物常常無(wú)法有效的降低持續(xù)增高的眼壓，藥物降眼壓的作用微乎其微。小梁切除術(shù)作為傳統(tǒng)治療青光眼的手術(shù)方式，由于新生血管的存在，造成術(shù)后反應(yīng)重，瘢痕增殖明顯，往往對(duì)新生血管性青光眼療效不佳；采用睫狀體冷凍術(shù)治療由于不好控制其冷凍量，若冷凍量過(guò)多會(huì)致眼球萎縮，不足則仍不能緩解患者疼痛；而睫狀體冷凝術(shù)并非能及時(shí)緩解疼痛癥狀，有時(shí)冷凍當(dāng)晚晚上會(huì)疼痛難忍，往往對(duì)老年人又會(huì)激發(fā)腦梗、高血壓的可能。

　　張主任指出，新生血管性青光眼會(huì)引發(fā)眼壓升高，眼壓升高會(huì)加重眼球缺血缺氧，此時(shí)又會(huì)加重新生血管性青光眼的病情，從而進(jìn)入惡性循環(huán)。

　　二、現(xiàn)代診療技術(shù)的發(fā)展使治療新生血管性青光眼的效果得到了提高

　　近年來(lái)，現(xiàn)代診療技術(shù)的發(fā)展為新生血管性青光眼的有效治療帶來(lái)了希望。

　　（1） 房水引流閥植入術(shù)聯(lián)合抗VEGF藥物是現(xiàn)階段治療新生血管青光眼的重要進(jìn)展

　　張主任介紹，房水引流閥植入術(shù)是一種眼外過(guò)濾術(shù)，它通過(guò)房水引流裝置將房水從前房?jī)?nèi)引流到眼外，達(dá)到降眼壓的目的。近年來(lái)，房水引流裝置材質(zhì)的改進(jìn)，技術(shù)的嫻熟使其成為治療新生血管性青光眼的首選。

　　“玻腔注射抗VEGF藥物針對(duì)新生血管進(jìn)行有效干預(yù)的治療，可以消退新生血管。”張主任形象解釋道，就如同農(nóng)民使用殺蟲(chóng)劑清除雜草一樣，清除新生血管，手術(shù)后的炎癥反應(yīng)減輕，出血減少為手術(shù)的成功創(chuàng)造了有利的條件。當(dāng)今，以抗VEGF聯(lián)合青光眼房水引流閥植入術(shù)是治療青光眼領(lǐng)域的重要進(jìn)展。

　　（2）徐州一院眼科開(kāi)展的 “房水引流閥植入手術(shù)”量位居全省前列 臨床經(jīng)驗(yàn)豐富

　　“臨床上，來(lái)就診的新生血管性青光眼的病人往往已經(jīng)進(jìn)入三期，由于急劇升高的眼壓，病人有時(shí)疼痛難忍，無(wú)法進(jìn)食，晚上無(wú)法入睡，所有的降眼壓藥物也無(wú)法控制，有些病人還是雙眼，令家人也焦急不安。”張主任說(shuō)，對(duì)于此類病人，我們會(huì)采取抗VEGF聯(lián)合房水引流閥植入治療，術(shù)后，大多病人疼痛消退，眼壓下降，精神面貌也有了很大的改善，家人子女也能安心工作。

　　2002年，徐州市第一人民醫(yī)院率先在淮海地區(qū)開(kāi)展了治療難治性青光眼的房水引流閥植入術(shù)，目前手術(shù)日趨完善，已積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，手術(shù)量在江蘇省位居前列；但往往由于病人的認(rèn)知度不夠，獲取的信息不完善，有的會(huì)遠(yuǎn)去外地進(jìn)行治療，有的幾經(jīng)周折才找到青光眼組的醫(yī)生。

　　三、治療新生血管性青光眼仍然面臨的問(wèn)題

　　采訪中，張主任不止一次的提到，作為青光眼的醫(yī)生，保留和挽救患者視功能是我們始終遵循的目標(biāo)。

　　雖然新生血管性青光眼治療有了極大的改善，但在臨床上仍然面臨著不少問(wèn)題：（1）患者原有的眼底病變不能靠藥物或者青光眼手術(shù)完全治療（2）抗VEGF藥物療效時(shí)間短 有時(shí)需要重復(fù)治療（3）已經(jīng)損傷的視神經(jīng)無(wú)法恢復(fù)（4）術(shù)后引流閥周圍的瘢痕包裹也影響降眼壓的遠(yuǎn)期療效

　　張主任指出，為了提高手術(shù)后的治療效果，要依據(jù)情況，依照醫(yī)囑，進(jìn)行眼部護(hù)理，保持眼部管道通暢，實(shí)時(shí)進(jìn)行后續(xù)治療。

　　“治療新生血管性青光眼需要醫(yī)生的細(xì)心、耐心也需要獲得患者的理解和配合。”張主任感慨說(shuō)道。

　　四、預(yù)防新生血管性青光眼的發(fā)生仍然是我們的重要任務(wù)

　　“雖然治療新生血管性青光眼取得了很大的進(jìn)步，但依舊無(wú)法挽救病人已經(jīng)喪失的視力。”張主任說(shuō)，“積極預(yù)防和治療原發(fā)病，控制新生血管性青光眼的發(fā)生，把疾病消除在萌芽之中，依舊是我們的重要任務(wù)。國(guó)內(nèi)外經(jīng)驗(yàn)表明，高血壓、糖尿病是可以有效預(yù)防和控制的疾病，關(guān)鍵就是要養(yǎng)成健康生活方式，成為健康生活方式的實(shí)踐者。在生活中要做到：健康飲食、適量運(yùn)動(dòng)、不吸煙、不酗酒、保持心理平衡等。”

　　一旦發(fā)生了眼底出血性疾病要積極治療，并需針對(duì)原發(fā)病控制新生血管青光眼的發(fā)生，包括全視網(wǎng)膜光凝、玻璃體切除、眼內(nèi)激光光凝等。

　　“目前，新生血管性青光眼的治療仍需采取個(gè)性化處理方案，應(yīng)依據(jù)病因、疾病進(jìn)展分期、視功能存留及其他因素進(jìn)行全面和綜合分析后，制訂出合理而科學(xué)的個(gè)體化治療方案。”張主任說(shuō)。

上圖：徐州市第一人民醫(yī)院 眼一科主任醫(yī)師 張雪翎

　　專家介紹：張雪翎，徐州市第一人民醫(yī)院眼一科主任醫(yī)師。從事眼科工作30余年，師從我國(guó)著名的青光眼專家孫興懷教授學(xué)習(xí)青光眼專業(yè)，對(duì)青光眼、白內(nèi)障、眼外傷、角膜病等各類眼科疾病的診斷和治療有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。開(kāi)展了結(jié)合UBM檢查早期發(fā)現(xiàn)閉角型青光眼并進(jìn)行激光治療、難治性青光眼的閥門(mén)管植入術(shù)、非穿透性小梁切除術(shù)、復(fù)合式小梁切除術(shù)等新技術(shù)。多次參加江蘇省白內(nèi)障防盲醫(yī)療隊(duì)，曾獲省廳白內(nèi)障康復(fù)工作先進(jìn)工作者光榮稱號(hào)，曾獲徐州市科技進(jìn)步獎(jiǎng)、衛(wèi)生廳新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)數(shù)項(xiàng)。

　　技術(shù)擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)青光眼、白內(nèi)障、眼前節(jié)等各類眼科疾病的診斷和治療。

　　門(mén)診時(shí)間：周二、周五全天

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122