小兒外科病幾乎包括了成人外科所有系統(tǒng)的疾病，但其診斷治療又不是成人的縮影，有其獨(dú)特的生理病理特點(diǎn)。隨著科技的進(jìn)步，小兒外科技術(shù)的發(fā)展也是日新月異。近年來，徐州市兒童醫(yī)院率先將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用于小兒外科，使許多孩子從中受益。

　日前，我們采訪了市兒童醫(yī)院大外科主任張宏偉，請(qǐng)他介紹治療幾種小兒外科常見疾病的新技術(shù)。

  　 腹腔鏡手術(shù)治療小兒闌尾炎

    據(jù)張宏偉主任介紹，急性闌尾炎治療的主要方法是闌尾切除術(shù)。近年來，市兒童醫(yī)院在全市率先開展腹腔鏡治療小兒闌尾炎，在這一領(lǐng)域取得了新的突破。

      腹腔鏡闌尾切除手術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn)：

     在腹腔鏡手術(shù)中，由于視野的開闊，尋找闌尾變得容易得多；如果是腹膜后或肝下闌尾，腹腔鏡手術(shù)在術(shù)中則完全可以在原來的操作孔中完成尋找特殊位置的闌尾的操作；在處理許多特殊肥胖患兒時(shí)，開腹手術(shù)常難在小切口下完成手術(shù)，而腹腔鏡手術(shù)可以在原來操作孔中完成手術(shù)，而且基本不會(huì)明顯地提高切口感染率；腹腔鏡手術(shù)切口小、探查范圍大，尤其適用于不典型的闌尾炎探查及處理；提高診斷正確率。由于低齡小兒表達(dá)能力有限，有時(shí)不易在術(shù)前明確診斷，且少數(shù)患兒合并腸憩室、腸套疊等，開腹手術(shù)有時(shí)面臨誤診和漏診的危險(xiǎn)。
　腹腔鏡手術(shù)對(duì)腹腔器官進(jìn)行全面探查，本身就是一種直觀的診斷，所以能夠極大地減少誤診、誤治，提高診斷正確率。對(duì)小兒急性腹膜炎更有優(yōu)勢(shì)。
由于腹腔鏡手術(shù)對(duì)腹腔干擾小，痛苦輕，患兒術(shù)后活動(dòng)早，胃腸功能恢復(fù)快，而且極少發(fā)生切口感染，所以較多地縮短了住院日。僅在腹部順皮紋切2個(gè)或3個(gè)0.3 cm～0.5 cm的小切口，且一個(gè)位于臍部，術(shù)后幾乎無(wú)瘢痕，不改變腹部外觀，符合美容的要求。
        腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝
    小兒疝氣是小兒外科的常見病，主要表現(xiàn)為生后不久腹股溝部腫物，多數(shù)在2～3個(gè)月時(shí)發(fā)現(xiàn)，也有遲至l～2歲才發(fā)現(xiàn)。對(duì)于小兒疝氣的治療，可有傳統(tǒng)的手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)，市兒童醫(yī)院院近幾年開展了腹腔鏡小兒斜疝的治療，取得了良好的療效。
　腹腔鏡手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的特點(diǎn)：一是創(chuàng)傷小。傳統(tǒng)手術(shù)方法取腹股溝區(qū)橫(或斜)切口經(jīng)腹股溝管找到精索，精索內(nèi)上方找到疝囊,游離并橫斷疝囊，然后高位結(jié)扎，對(duì)腹股溝管解剖結(jié)構(gòu)和精索各層均造成損傷。而腹腔鏡下手術(shù)方法無(wú)須經(jīng)過以上部位, 腹股溝管的解剖結(jié)構(gòu)不被破壞，對(duì)內(nèi)環(huán)口周圍的血管、腹壁下血管、精索血管和輸精管等均不造成損傷。   二是手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快。手術(shù)操作簡(jiǎn)便快捷，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間較短，恢復(fù)時(shí)間較短，術(shù)后當(dāng)天醒后可進(jìn)食并離床活動(dòng)。 三是手術(shù)切口小。傳統(tǒng)手術(shù)方法手術(shù)切口2～3ｃｍ，術(shù)后需要縫合，留有瘢痕。腹腔鏡手術(shù)切口0.2～0.4ｃｍ，術(shù)后無(wú)須縫線，不留瘢痕。四是可以雙側(cè)疝探查。傳統(tǒng)手術(shù)方法需要2個(gè)手術(shù)切口，而腹腔鏡下手術(shù)只要增加一個(gè)0.15ｃｍ的小切口便可完成手術(shù)。對(duì)于一側(cè)顯性疝、另一側(cè)隱性疝，傳統(tǒng)手術(shù)方法必須在隱性疝出現(xiàn)癥狀后，再次手術(shù)才可以解決問題，而腹腔鏡手術(shù)可以一次手術(shù)發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)隱性疝并同時(shí)處理雙側(cè)疝。 五是術(shù)后并發(fā)癥少，且復(fù)發(fā)率低 。
        腹腔鏡輔助經(jīng)肛門巨結(jié)腸根治術(shù)
      先天性巨結(jié)腸，是一種比較多見的胃腸道發(fā)育畸形，發(fā)病率約1／2000—5000，如不及時(shí)治療，將危及患兒生命。以往國(guó)內(nèi)外治療先天性巨結(jié)腸均采取開腹手術(shù)，手術(shù)對(duì)患兒打擊大。市兒童醫(yī)院外科在總結(jié)多年手術(shù)經(jīng)驗(yàn)及學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外治療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，引進(jìn)小兒微孔腹腔鏡治療先天性巨結(jié)腸病。該手術(shù)只在腹部戳三個(gè)0．3—0．5厘米的微孔，放入腹腔鏡及操作器械，在腹腔內(nèi)分離病變的結(jié)腸，在直腸內(nèi)將病變結(jié)腸脫出肛門外切除，手術(shù)一次完成。腹腔鏡手術(shù)對(duì)患兒打擊較開腹明顯減小，術(shù)后短時(shí)間內(nèi)即可進(jìn)食，患兒恢復(fù)快，已完成的數(shù)百例手術(shù)，效果滿意。
   徐州兒童醫(yī)院外科率先在蘇北地區(qū)開展微孔腹腔鏡治療小兒先天性巨結(jié)腸，在全省處于領(lǐng)先水平。

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