第一篇 何謂性感集中治療？
使用規(guī)定的性感集中訓(xùn)練方法來(lái)治療男女兩性的性功能障礙是美國(guó)性學(xué)大師馬斯特斯和約翰遜的杰出創(chuàng)作，這是７０年代初現(xiàn)代性治療領(lǐng)域的一項(xiàng)重大革新和突破，它動(dòng)搖了心理分析療法在性治療領(lǐng)域長(zhǎng)達(dá)半個(gè)多世紀(jì)的統(tǒng)治地位。其實(shí)，自古代起人們就已采用性愛(ài)體驗(yàn)的方法來(lái)緩解病人的性問(wèn)題。
數(shù)千年前，一個(gè)被"神"剝奪了性能力的希臘人，到阿莫羅蒂寺廟去尋求幫助，在那里有一個(gè)受過(guò)性愛(ài)藝術(shù)訓(xùn)練的妓女--尼姑（最早的性治療中性伴侶的替身），與這位希臘人同享某種宗教儀式般的性愛(ài)體驗(yàn)，并以此治療希臘人的勃起功能障礙。
在治療過(guò)程中使用行為處方并非性治療的唯一方法，家庭治療和小組治療專家們也用"家庭作業(yè)"的形式或其他特殊安排的能產(chǎn)生相互影響的形式進(jìn)行試驗(yàn)。這些發(fā)展反映出性治療水平的進(jìn)步，它傾向于重復(fù)和利用體驗(yàn)因素來(lái)改善人類的行為。這種治療方針與傳統(tǒng)的領(lǐng)悟或認(rèn)知的心理調(diào)節(jié)方法是相背離的，性體驗(yàn)的行為療法已構(gòu)成性治療的主要的和基本的治療技術(shù)。這一指定的性體驗(yàn)行為療法的原則在過(guò)去的２０年中已在全世界廣為流傳與應(yīng)用。
馬斯特斯和約翰遜開(kāi)拓的性體驗(yàn)行為療法是安排配偶雙方集中接受為期兩周的性治療計(jì)劃，其治療目的之一是將配偶性活動(dòng)的目標(biāo)由完成性反應(yīng)轉(zhuǎn)移到彼此給予和接受性快感和愉悅上來(lái)。他們的注意力不再放在勃起和性高潮上，而是集中在性感感受的體驗(yàn)上，以努力改善具有破壞性的分離傾向或旁觀觀望態(tài)度，這就是著名的性感集中療法。它要求雙方遵守以下原則：認(rèn)清性功能障礙是雙方的事，不是像他們所想象的僅是某一方的事。雙方在行動(dòng)中要深信彼此有真誠(chéng)的意愿來(lái)解決這一問(wèn)題。治療期間不得發(fā)生婚外性關(guān)系。要安排好工作和生活，最好擺脫工作和家務(wù)的煩惱住院或住飯店治療，以便有時(shí)間、情緒和合適的場(chǎng)所完成訓(xùn)練作業(yè)。這樣，他們將沒(méi)有任何時(shí)間和工作壓力，拋棄過(guò)去的一切不愉快，齊心協(xié)力向前看。由于性功能障礙患者很容易產(chǎn)生焦慮和思想壓力，或因性交失敗產(chǎn)生對(duì)性的畏懼心理，所以在進(jìn)行行為療法過(guò)程中應(yīng)禁忌性交，使病人在十分輕松愉快的氣氛下接受治療。這樣會(huì)使大腦皮層有一個(gè)適當(dāng)調(diào)整、養(yǎng)精蓄銳的機(jī)會(huì)。何時(shí)恢復(fù)性交應(yīng)由醫(yī)生根據(jù)訓(xùn)練進(jìn)展來(lái)決定，在藥物和飲酒方面也應(yīng)遵從醫(yī)生的安排。
訓(xùn)練應(yīng)在雙方都適宜的時(shí)間和良好環(huán)境條件下進(jìn)行，如不會(huì)受到他人干擾，房間溫暖和舒適，光線柔和且暗淡（以能看清對(duì)方的反應(yīng)為準(zhǔn)），可以伴有輕松愉快的音樂(lè)。最好裸體，但如全裸會(huì)使患者感到不安、局促，則在開(kāi)始時(shí)少裸或半裸，待適應(yīng)后再全裸。體位以雙方能注視到對(duì)方的全身，并考慮到進(jìn)行撫摸的主動(dòng)一方行動(dòng)起來(lái)方便、自然為宜。一般采用被動(dòng)一方仰臥或俯臥，主動(dòng)撫摸一方坐著或側(cè)臥其身旁，雙方取面對(duì)面位置。當(dāng)男方撫摸女方時(shí)也可采用無(wú)需求體位，即男方背靠床頭或被褥而坐，兩腿分開(kāi)，女方背靠男方坐在其兩腿中間，這時(shí)男女雙方可以很方便地進(jìn)行操作，女方背靠在男方胸部能感受到安全與可靠感。訓(xùn)練時(shí)間可長(zhǎng)可短，一般每天一小時(shí)為宜，雙方輪流充當(dāng)主動(dòng)或被動(dòng)角色?？偣舶才牛保?３０次，視治療進(jìn)展而定。由于撫摸時(shí)需要加強(qiáng)性感感受并減少干燥的撫摸帶來(lái)的不適感，可選用按摩乳或潤(rùn)滑劑，使用這些無(wú)化學(xué)活性的粘滑的惰性潤(rùn)滑劑還可消除患者對(duì)生殖器分泌液的厭惡和不快感，因?yàn)閮烧咴谖锢硇再|(zhì)上是相似的，習(xí)慣接觸性質(zhì)相似的潤(rùn)滑劑后就不會(huì)再對(duì)分泌物感到厭惡了。
第二篇 性感集中訓(xùn)練療法
一、性功能障礙
１號(hào)方
治療方法
家庭性感集中訓(xùn)練療法 此療法，是指在患者家庭中進(jìn)行的以行為療法為主題的指導(dǎo)性治療。這一療法是在醫(yī)生指導(dǎo)下自我的在性行為時(shí)把感覺(jué)集中在快感欣賞上，從而消除焦慮和擔(dān)心，使性自然本態(tài)再現(xiàn)的心理與性行為結(jié)合的治療精神性的性功能障礙的方法。該療法簡(jiǎn)便易行，但在性治療中，處理一些夫妻遇到的性的實(shí)際問(wèn)題，還需要有熟練的技術(shù)。性感集中訓(xùn)練療法是對(duì)性功能障礙治療的技術(shù)，不僅適應(yīng)男子陽(yáng)痿、早泄和不射精癥，同時(shí)也適應(yīng)女子的性冷漠、性交困難、陰道痙攣及性高潮缺乏等癥的治療。
性感集中訓(xùn)練基本原理 瑪斯特斯和約德遜認(rèn)為，大多數(shù)性功能障礙者是由于焦慮所造成的，特別是在發(fā)生性行為時(shí)的操作焦慮所致。因?yàn)楹ε滦越皇。诮绘艜r(shí)精神緊張，這種焦慮和恐懼的緊張情緒破壞了作為自然本能的性行為，久之，形成性功能障礙的錯(cuò)誤行為模式。性感集中訓(xùn)練療法是指在短期內(nèi)消除焦慮的再教育過(guò)程，其結(jié)果是作為自然本能的正常性行為重新出現(xiàn)?；颊叻蚱迲?yīng)從頭重新學(xué)習(xí)正確的性行為模式，從互相接觸、撫摸、擁抱開(kāi)始，循序漸進(jìn)，按規(guī)定時(shí)間作業(yè)，每走完一步都感覺(jué)集中地去體會(huì)雙方互相給予的快感，從而信心與樂(lè)趣一同增加，使焦慮消除。在學(xué)習(xí)正確性行為模式的過(guò)程中，原有的性功能障礙自然得到克服。
性感集中訓(xùn)練的基本方案 非生殖器性感集中訓(xùn)練；生殖器性感集中訓(xùn)練；陰道容納；陰道容納并活動(dòng)。
性感集中訓(xùn)練的目的 提供一種使夫妻能逐漸重建性關(guān)系的方法，它是由一系列能被夫妻用分次解決問(wèn)題的小步驟方式所組成的。醫(yī)生助患者夫妻識(shí)別維持性機(jī)能障礙的特殊因素，并計(jì)劃幫助患者夫妻解決性機(jī)能障礙。為患者夫妻提供特殊技巧來(lái)處理特殊問(wèn)題。
性感集中訓(xùn)練的原則和指導(dǎo)
?。保t(yī)生要保證指導(dǎo)明確。包括夫妻對(duì)所采用的方法的理解，有時(shí)還需重復(fù)指導(dǎo)，必要時(shí)讓患者達(dá)到重復(fù)理解的程度。
２．取得詳細(xì)的治療反應(yīng)。在每個(gè)治療階段，應(yīng)得到夫妻對(duì)治療的反應(yīng)，詢問(wèn)他們是如何進(jìn)行的，有何感覺(jué)和有何問(wèn)題，不了解這些，醫(yī)生很難能對(duì)患者夫妻繼續(xù)治療下去。
?。常畽z查失敗的原因。如能查明失敗的原因，常是治療取得我功的關(guān)鍵。同時(shí)對(duì)他們夫妻來(lái)說(shuō)，亦可起到增強(qiáng)對(duì)治療方案的興趣和理解。
?。矗粩嘈抻喼委煼桨浮ａ槍?duì)洽療情況，不斷修訂治療方案，這是一個(gè)重要的原則。因?yàn)樾袨橹委熤?，如果一個(gè)階段的治療沒(méi)有成功，就不能進(jìn)入下一階段的治療，而要延長(zhǎng)或修訂前一階段的治療方案。
?。担⒅委煛盎仡櫺噪A段”。從治療一開(kāi)始就要指定某個(gè)時(shí)間為“回顧性階段”。如告訴患者夫妻，三次治療后就應(yīng)回顧他們的進(jìn)展和出現(xiàn)的問(wèn)題。這可以幫助夫妻激發(fā)對(duì)治療的情緒和信心。醫(yī)生亦可借此暫停時(shí)間分析，修改治療方案。
６．遵循醫(yī)德，為患者保守秘密。治療期討論的諸問(wèn)題，大多系涉及患者私生活問(wèn)題，醫(yī)生應(yīng)該遵循醫(yī)德，為息者保密。
７．治療安排要征求夫妻雙方的意見(jiàn)。如治療進(jìn)行多長(zhǎng)時(shí)間和多少次，什么時(shí)間安排復(fù)診等等。
?。福颊叩呐渑紖⑴c討論治療計(jì)劃?；颊叩呐渑家欢ㄒ獏⑴c討論制定新的治療計(jì)劃是成功的關(guān)鍵，應(yīng)把以前的失敗置之腦后，并能把治療性機(jī)能障礙當(dāng)作生活中的一件大事，以保證配偶雙方都有充裕的時(shí)間。
９．正視治療中的困難。夫妻在治療過(guò)程中，應(yīng)預(yù)料治療中所遇到的困難，不把失敗和困難看作是嚴(yán)重的復(fù)發(fā)，而應(yīng)看作是治療醫(yī)生幫助與理解他們困難的一個(gè)良好機(jī)會(huì)。
治療前的有關(guān)問(wèn)題配偶間關(guān)系不和諧與怨恨，往往可能妨礙夫妻間身體互相接觸帶來(lái)的愉快感覺(jué)。在這種情況下，夫妻所需要的是一般婚姻治療而不是性治療。不過(guò)，某些夫妻間的關(guān)系問(wèn)題不大時(shí)，是能在性治療計(jì)劃開(kāi)始前簡(jiǎn)單地予以解決的。
配偶一方性冷淡，對(duì)身體接觸產(chǎn)生嚴(yán)重恐懼反應(yīng)，這是不能進(jìn)行非生殖器性感集中訓(xùn)練的一種原因，對(duì)于這種有恐懼心理的夫妻，可以指導(dǎo)他們每周有規(guī)律地進(jìn)行一次或兩次解除恐懼的松弛訓(xùn)練。配偶雙方的接觸，可從手?jǐn)v手開(kāi)始，并明確禁止任何更親密或廣泛的身體接觸。當(dāng)雙方最后能進(jìn)行性感集中訓(xùn)練時(shí)，仍
應(yīng)穿少量?jī)?nèi)衣。
有時(shí)夫妻的性問(wèn)題好象很局限，他們的性關(guān)系在其他方面是滿意的，如果偶然出現(xiàn)早泄，那么，完整的性治療計(jì)劃并無(wú)必要，只需采取簡(jiǎn)單的商討便可解決問(wèn)題。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，在為解決他們的特殊問(wèn)題需要采用特殊技術(shù)之前，應(yīng)勸告大多數(shù)夫妻在性治療計(jì)劃的早期階段，至少用１～２周時(shí)間進(jìn)行非生殖器和生殖
器性感集中訓(xùn)練。性感集中訓(xùn)練的方法，主要是使配偶雙方通過(guò)視、觸、聞、靜養(yǎng)等幾方而相互表達(dá)情愛(ài)而不是性交。他們彼此提供和接受對(duì)方肉體上的愉快感受。應(yīng)該明確性感集中訓(xùn)練要達(dá)到的目的是雙方在愛(ài)撫中相互提供和接受愉快的感受。對(duì)由性感集中訓(xùn)練引起的性欲，可采取放松休息的辦法來(lái)消除。
治療階段
第一階段：非生殖器性感集中訓(xùn)練
具體方法與指導(dǎo)
?。保紫日鞯门渑茧p方的同意，在實(shí)施此項(xiàng)治療計(jì)劃期間，不能性交，也不能相互撫摸生殖器和女方的乳房，直至完成性感相互影響的幾個(gè)階段為止。
２．愛(ài)撫階段的治療應(yīng)當(dāng)在夫妻雙方希望的地點(diǎn)與時(shí)間進(jìn)行，并怪證不受其他方面的干擾，不能談一切與治療無(wú)關(guān)的事，以專心進(jìn)行愛(ài)撫和體驗(yàn)。
?。常畵釔?ài)時(shí)的體位可以靈活一些，基本要求雙方能注視到對(duì)方的全身。
４．非生殖器性感集中訓(xùn)練開(kāi)始進(jìn)行時(shí)，應(yīng)由配偶一方試探性地?fù)崦?duì)方的全身，但不撫摸雙方的生殖器和女性的乳房。
?。担畵崦委熤饕康氖鞘古渑茧p方開(kāi)始樹(shù)立信心和親密感，但是，不能超越愛(ài)撫階段所允許的行為范圍。
６．夫答應(yīng)決定進(jìn)行多少次愛(ài)撫，治療進(jìn)展在很大程度上是根據(jù)已進(jìn)行的撫摸次數(shù)而定，每周３次治療是合理的。
?。罚畵崦r(shí)皮膚上可使用少量的潤(rùn)滑劑，如能使撫摸舒適的嬰兒潤(rùn)滑劑、爽身粉等外用輔助物。
?。福彝ブ委煹母麟A段是人為劃分和安排的，因此治療時(shí)間的長(zhǎng)短可因進(jìn)展情況而異，一般首次治療總時(shí)間為１周左右。
９．配偶雙方在性感集中訓(xùn)練和日常生活中應(yīng)盡量使用人稱代詞“我”，如“我想知道，我這樣做你感覺(jué)怎樣”，而不是說(shuō)“你好象不喜歡這樣”，避免含糊的交流。
?。保埃谥委煄状魏?，配偶一方感受到而且喜歡性感集中訓(xùn)練時(shí)，則應(yīng)征求另一方的明確意見(jiàn)，如“我喜歡試驗(yàn)這些愛(ài)撫訓(xùn)練，你需要嗎？”，而不是提出含糊不清，模棱兩可的意見(jiàn)。如配偶一方對(duì)撫愛(ài)的態(tài)度是積極的或一般性的，則配偶另一方應(yīng)接受邀請(qǐng)。如一方對(duì)撫愛(ài)是消極的，則另一方應(yīng)鼓勵(lì)對(duì)方盡量解釋其原因。
對(duì)非生殖器性感集中訓(xùn)練給予首次治療并了解配偶雙方完成訓(xùn)練的具體情況后，治療醫(yī)生可為夫妻準(zhǔn)備下階段的治療。指出夫妻需要詳細(xì)回顧他們?cè)谑状沃委熤杏惺裁催M(jìn)步。這樣使治療醫(yī)生在下次治療中，能較容易地提出問(wèn)題，否則醫(yī)生會(huì)因?yàn)楹ε略儐?wèn)引起患者窘迫而造成難以提出問(wèn)題的局面。如前所述，治療醫(yī)
生根據(jù)最初評(píng)價(jià)性咨詢中獲得的資料，以及夫妻對(duì)最初指導(dǎo)的反應(yīng)，可對(duì)將來(lái)會(huì)發(fā)生什么事作出個(gè)人的預(yù)言。
非生殖器性感集中訓(xùn)練進(jìn)行３～４次后，夫妻應(yīng)互相直率地交流感受，醫(yī)生這時(shí)也應(yīng)開(kāi)始咨詢。咨詢時(shí)最好先詢問(wèn)配偶雙方從前次治療起有什么進(jìn)步。然后，治療醫(yī)生應(yīng)向每個(gè)配偶詳細(xì)了解所發(fā)生的情況以及他們對(duì)治療的反應(yīng)，包括積極的和消極的兩種體驗(yàn)。還應(yīng)注意避免直率地述說(shuō)：“那是很好的”或“那不行”。治療醫(yī)生必須知道治療時(shí)的情況，這不僅是為了獲得豐富的資料，而且通過(guò)詳細(xì)討論家庭治療，可鼓勵(lì)配偶雙方性關(guān)系的交流。
對(duì)治療的反應(yīng) 夫妻對(duì)非生殖器性感集中訓(xùn)練的反應(yīng)可能是積極的或消極的，更多的是兩者兼而有之。對(duì)某些夫妻來(lái)說(shuō)，這種訓(xùn)練提供了一種印象深刻的良好體驗(yàn)，由此可能導(dǎo)致配偶雙方行為的變化。在治療中，這種變化是常見(jiàn)而明顯的，如夫妻顯得更親密和更有感情。然而，最初的反應(yīng)也可能是消極的，或者夫妻的行為并不能保持在允許的范國(guó)內(nèi)。此時(shí)，應(yīng)詢問(wèn)夫妻以下方面：
?。保畵崦委熓欠袢狈ψ园l(fā)性動(dòng)作，即似乎是人為的和不自然的？
２．有無(wú)充分的時(shí)間進(jìn)行治療成進(jìn)行一次以上治療？
３．是否違反規(guī)定進(jìn)行性交？
?。矗畵崦委熓欠褚鹆讼麡O感受？如配偶一方或雙方緊張、易恐、厭煩（神志恍惚）或發(fā)現(xiàn)配偶愚笨等。
?。担渑家环侥芊褡屃硪环教岢鲎约旱囊螅?BR> 重要的是治療醫(yī)生應(yīng)幫助夫妻認(rèn)識(shí)他們的反應(yīng)，并把他們的性困難與評(píng)價(jià)性咨詢中能識(shí)別的致病因素聯(lián)系起來(lái)，若能提出進(jìn)一步治療的建議，則夫妻雙方可求助于這些建議而獲得徹底的治療。若夫妻未能從非生殖器性感集中訓(xùn)練中獲得良好的體驗(yàn)與效果，則會(huì)使以后的治療更為困難。此時(shí)，治療醫(yī)生應(yīng)勸告夫妻不
宜進(jìn)行下階段的治療計(jì)劃，而應(yīng)在醫(yī)生的解釋指導(dǎo)后，繼續(xù)重復(fù)上述治療，直至有良好的反應(yīng)為止。
第二階段：生殖器性感集中訓(xùn)練
具體治療方法及指導(dǎo)
在本階段的治療計(jì)劃中，配偶雙方應(yīng)該繼續(xù)互相交換意見(jiàn)和要求。最初在每次治療時(shí)也應(yīng)繼續(xù)采取配偶一方主動(dòng)和另一方被動(dòng)的方式進(jìn)行撫摸，并且輪換擔(dān)任這種角色。在本階段不能進(jìn)行性交。
在撫摸時(shí)，男方的注意力應(yīng)該從女方身體的一個(gè)部位轉(zhuǎn)移到另一部位：女方也應(yīng)該讓配偶知道自己的感受。夫妻應(yīng)該采用他們希望采用的姿勢(shì)，建議采用“非需求性姿勢(shì)”即女坐男懷中。陽(yáng)痿病人在這種姿勢(shì)下?？砷_(kāi)始感受到勃起。
早泄病人在采用動(dòng)—停技術(shù)或擠捏技術(shù)之前，學(xué)習(xí)這種訓(xùn)練方法也是必要的。在非生殖器件感集中訓(xùn)練時(shí)已使用過(guò)潤(rùn)滑劑的夫妻，在撫摸過(guò)程中可繼續(xù)使用。
生殖器性感集中訓(xùn)練成功地在家庭治療中進(jìn)行時(shí)，夫妻雙方擔(dān)任主動(dòng)和被動(dòng)的角色應(yīng)保持輪流的方式進(jìn)行。
對(duì)治療的反應(yīng)某些夫妻在消除疑慮時(shí)，能立即欣賞生殖器性感集中的體驗(yàn)，并迅速喚起性欲。在某些病人中可能會(huì)發(fā)生性交，這是不對(duì)的。
消極也是常見(jiàn)的，即使夫妻可能有過(guò)幾次成功的非生殖器性感集中感受，但在此階段尤其可能引起性焦慮，這一般是因?yàn)樾詥酒鸲荒苄越灰?。輕微焦慮可在幾次撫摸后消失，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致回避，甚至停止家庭治療，或?qū)е屡渑家环交螂p方在治療中變得越來(lái)越厭煩。消極反應(yīng)主要表現(xiàn)在兩個(gè)方面：
?。保越婚_(kāi)禁，這可能是對(duì)性欲望的健康反應(yīng)，但這也可能是由于不能控制性興奮和性行為焦慮、厭煩而引起停止生殖器觸摸，直接進(jìn)行性交的消極反應(yīng)。
２．消極的體驗(yàn)，如焦慮、易怒、注意力不集中甚至撫摸時(shí)疼痛等，這將可導(dǎo)致回避此階段的治療。
對(duì)消極反應(yīng)的處理
１．建議夫妻重復(fù)家庭治療。消極反應(yīng)較輕時(shí)，這個(gè)建議是可取的。
２．如果這些反應(yīng)不是立即表現(xiàn)的，為了減少消極態(tài)度和顧慮，可采用回避的方法。有些因素可能引起消極反應(yīng)，包括一般的抑制、內(nèi)疚，對(duì)生殖器外形或性行為的氣味、分泌物產(chǎn)生焦慮以及害怕配偶一方不能控制等。
?。常疄榱朔乐剐臒┮鈦y，提高性喚起，可建議采用性幻想。
?。矗绻越箲]是由治療方案中某一部分引起的，而這部分治療對(duì)解決夫妻的性機(jī)能障礙似乎不起主要作用時(shí)，則可放棄這部分治療。
第三階段：陰道容納
生殖器性感集中體驗(yàn)一且建立，治療計(jì)劃的下一個(gè)步驟，就是通過(guò)陰道容納的中間階段，逐漸地進(jìn)行性交。此階段治療目的之一是如何減少某些夫妻間因性交而引起的焦慮。
具體治療方法及指導(dǎo)當(dāng)夫妻雙方在生殖器性感集中訓(xùn)練中獲得體驗(yàn)后，即可開(kāi)始進(jìn)行陰道容納的治療。陰道容納時(shí)的體位應(yīng)進(jìn)行試驗(yàn)性選擇，一般建議采用女上位的姿勢(shì)，或側(cè)位姿勢(shì)，由女方進(jìn)行指導(dǎo)性活動(dòng)。總之，無(wú)論選用什么姿勢(shì)，治療醫(yī)生均應(yīng)該詳細(xì)介紹。陰道容納可進(jìn)行４～７天，著重體會(huì)性快感和提高控制性高潮的能力。
對(duì)陰道容納的反應(yīng) 此階段中，陽(yáng)痿患者復(fù)發(fā)并不少見(jiàn)，因?yàn)橐坏╆幥o插入陰道，病人感到需要維持勃起而引起焦慮。如果男方在生殖器性感集中訓(xùn)練時(shí)能維持滿意的勃起，而且也能進(jìn)行陰莖勃起脹大和消退的訓(xùn)練，則上述問(wèn)題通常是暫時(shí)性的。早泄病人常對(duì)陰莖納入陰道引起焦慮并感到困難，因?yàn)殛幥o納入陰道
后常不能控制射精，導(dǎo)致性活動(dòng)過(guò)早結(jié)束。其實(shí)過(guò)早射精是大部分男子遇到的問(wèn)題，對(duì)此應(yīng)反復(fù)訓(xùn)練，直至能自我控制為止。陰莖納入陰道當(dāng)然也是治療患陰道痙攣女子的一個(gè)重要階段。
第四階段：陰道容納與活動(dòng)
在此階段，夫妻可在陰道容納時(shí)進(jìn)行陰莖活動(dòng)，這是外行為治療計(jì)劃的最后階段。
?。蔡?hào)方
非需求性性感集中訓(xùn)練７日療法 此療法是家庭外感集中訓(xùn)練療法的補(bǔ)充。因?yàn)榧彝バ愿屑杏?xùn)練所需時(shí)間較長(zhǎng)，它不同于家庭性感集中訓(xùn)練的基本點(diǎn)是達(dá)到性欣快感而不允許超越范圍。此療法適應(yīng)對(duì)陽(yáng)痿、不射精和女子性冷漠的治療。
第一天，開(kāi)始進(jìn)行非生殖器性感集中訓(xùn)練，夫妻雙方用“非需求性姿勢(shì)”，先由丈夫撫摸妻子，１０～２０分鐘后交換位置，由妻子撫摸丈夫，再經(jīng)過(guò)１０～２０分鐘，雙方可放松地入睡。
第二天，夫妻用３０分鐘的時(shí)間談?wù)撘酝湍壳霸谛陨罘矫娴捏w會(huì)。
第三天，先由妻子撫摸，１０～２０分鐘后改由丈夫撫摸，每次１０～２０分鐘。
第四天，首先由丈夫撫摸，此時(shí)應(yīng)注意欣賞身體其他部位。
第五天，先由妻子撫愛(ài)丈夫，１０～２０分鐘后夫妻更換位置，由丈夫撫摸妻子。
第六天，雙方不觸摸，進(jìn)行第二次交流。
第七天，可以用任何一種方式相互撫摸，但不允許性交。如果通過(guò)一周的訓(xùn)練治療，雙方確實(shí)都有欣快感，說(shuō)明性感集中訓(xùn)練的目的已達(dá)到。若無(wú)進(jìn)展，則需要重復(fù)訓(xùn)練一周。
?。程?hào)方
治療方法
分析疏導(dǎo)療法 它本身就是心理分析法。醫(yī)生了解病人的心理，幫助病人領(lǐng)悟自己的潛在動(dòng)機(jī)、心理癥結(jié)、行為根基，進(jìn)而尋找正確和有效的方法，把過(guò)去的心理活動(dòng)疏導(dǎo)到正常的心理活動(dòng)中來(lái)。分析疏導(dǎo)療法，適應(yīng)男子性功能障礙之陽(yáng)痿、早泄、不射精外，也適應(yīng)女子性冷淡、陰道痙攣等。
心理分析治療法的創(chuàng)建者是奧地利精神病學(xué)家弗洛伊德，約成于１９世紀(jì)末２０世紀(jì)初，他代表了心理治療的一個(gè)派別。
原理：心理分析的基礎(chǔ)理論是：潛意說(shuō)，壓抑、性欲。其分析法是以精神動(dòng)力理論為基礎(chǔ)，主張通過(guò)內(nèi)省方式，以自由聯(lián)想、精神疏泄、移情等法，把壓抑在“潛意識(shí)”中的精神創(chuàng)傷和體驗(yàn)挖掘或暴露出來(lái)，從中發(fā)現(xiàn)病之根源，啟發(fā)病人的自我意識(shí)，幫助宮人徹底領(lǐng)語(yǔ)而重新認(rèn)識(shí)自己，從而改變?cè)械牟±硇袨槟Ｊ?，重建自己的人格而達(dá)到治療目的。弗洛伊德認(rèn)為潛意識(shí)是遺忘的經(jīng)驗(yàn)以及基本的沖動(dòng)和內(nèi)驅(qū)力形成的“巨流”，并且它左右人的行為，而人的意識(shí)覺(jué)察不到它。我們能經(jīng)驗(yàn)到的意識(shí)思考和覺(jué)知，僅是人的精神生活中的一小部分。弗洛伊德把人類的心理活動(dòng)比作如漂浮在大海中的一座冰山，露在海面上的冰山小小山頂是意識(shí)部分，而潛藏在海面底下的卻是冰山的大部分，那就是潛意識(shí)。人的有些情感、欲望和意念，如果現(xiàn)實(shí)不允許或違背良知受到內(nèi)心譴責(zé)，就能壓抑在潛意識(shí)中，容易使人產(chǎn)生焦慮、恐懼和罪惡感等。實(shí)際上在臨床中意識(shí)部分發(fā)生不久的而未被遺忘的記憶也使人產(chǎn)生焦慮和恐懼。
分析蔬導(dǎo)方法
?。保⑷谇⒌尼t(yī)患關(guān)系?；加嘘?yáng)癱的患者，因?yàn)槭恰八缴睢?，又是“神秘的”還想得到治療，不知以怎樣的方式跟醫(yī)生敘說(shuō)。所以，初次找醫(yī)生敘說(shuō)時(shí)總是出現(xiàn)吱吱唔唔，吞吞吐吐，只言片語(yǔ)，欲言又止的情形。為醫(yī)者首先要能理解患者的心境，創(chuàng)造一個(gè)能使其無(wú)構(gòu)無(wú)束，暢所欲官的環(huán)境和氣氛。首先由醫(yī)生打破這種難堪的，不自然的僵局。醫(yī)者暫不要詢問(wèn)他究竟是怎樣的陽(yáng)痿，應(yīng)主動(dòng)地向他寒喧幾句，如多大歲數(shù)啦，哪個(gè)單位的，做什么性質(zhì)的工作等等，從這些很易讓人接受的談話中，慢慢轉(zhuǎn)移到他起初所說(shuō)的陽(yáng)痿正題上，并聲稱替他保守秘密，不經(jīng)病人同意不能轉(zhuǎn)告別人其目的主要是使病人能信任治療者，較放心地吐露真情，以有助于診斷和分析疏導(dǎo)。同時(shí)在方法上應(yīng)循循善誘，讓病人知道治療者會(huì)同情，了解病人的處境與心理，但不會(huì)嘲笑，看不起，所以不用害羞。即使是什么古怪的，不可告人的困窘，醫(yī)者都不會(huì)驚訝，會(huì)幫助病人看看到底是怎么—回事。如此，可以鼓勵(lì)病人敢于談?wù)摵头治鍪裁词撬牟「?BR> 當(dāng)然，醫(yī)生要知道病人的忍耐性與敏感度。調(diào)節(jié)病人的接受性，步步增加，讓病人漸次適應(yīng)。否則反而失去平衡產(chǎn)生崩潰，使治療失敗。
２．建立初步診斷，決定治療適應(yīng)性?；诔醪劫Y料，有一個(gè)大概的輪廓以后，篩選出哪些屬機(jī)能性癥狀，哪些屬器質(zhì)性癥狀，是否還需要作哪些方面的檢查。就一般而言，發(fā)病教短，又有明顯的心理因素，年齡在中青年者，屬機(jī)能性的多。對(duì)于機(jī)能性的，除了作一些測(cè)試外，其他不需作什么檢查，但對(duì)病人堅(jiān)決要求檢查者除外（因?yàn)槊孕艡z查，不能滿足其要求，也可成為心理分析疏導(dǎo)過(guò)程中的障礙）。
在實(shí)際工作中，并非所有患精神性陽(yáng)癌的人都愿意接受心理分析疏導(dǎo)治療的，而且并不一定所有愿意心理分析疏導(dǎo)治療的人就適合于這樣的治療，因此需要慎重對(duì)待。通常對(duì)篤信分析疏通療法的機(jī)能性陽(yáng)療者是有效的，俗語(yǔ)說(shuō)：“信則靈”。而對(duì)只相信藥物作用的患者則不可強(qiáng)作分析疏導(dǎo)的對(duì)象，否則會(huì)適得其反。醫(yī)者要善于培養(yǎng)患者心理治療的動(dòng)機(jī)，病人必須有強(qiáng)烈的動(dòng)機(jī)，渴望治療及改善自己的心理境況與行為者才可。強(qiáng)烈外動(dòng)機(jī)，常基于病人有苦于苦悶、煩惱和痛苦，否則病人就無(wú)心接受治療。一次治療的時(shí)間是很有限的，不可能一次就細(xì)暴露的所有問(wèn)題全部解決，同時(shí)也為了這種分析疏導(dǎo)治療能進(jìn)行一般足夠時(shí)間，讓病人也有充分時(shí)間省思自己的過(guò)去，使病人受益于治療。醫(yī)者不必急于幫助病人馬上全部解脫痛苦，可以使病人多少留下一些苦惱，以便維持其足夠的動(dòng)機(jī)和渴望，待下次治療。但下次治療不僅僅是為了解決新問(wèn)題，還應(yīng)使前一次治療再次得到強(qiáng)化。
分析疏導(dǎo)原則
?。薄ぐl(fā)現(xiàn)梗塞原因，指點(diǎn)解釋，增加自我認(rèn)識(shí)。在會(huì)談中耍善于發(fā)現(xiàn)性交不成功梗塞的關(guān)鍵所在，發(fā)現(xiàn)后不要立即去解除和糾正，以免打亂病人暢所欲言的思路，暗暗地記下或記錄在病歷上。通過(guò)兩次以上的談話，醫(yī)者就不難從病人所提供的心理資料里，逐漸發(fā)現(xiàn)病人的性格傾向，性交不成功的心理弱點(diǎn)和固定的心理反應(yīng)模式，于是就利用機(jī)會(huì)指點(diǎn)、解釋（分析），讓病人了解自已的心理，增加自我認(rèn)識(shí)，進(jìn)而尋找心理障礙的關(guān)鍵。醫(yī)者幫助患者了解的，常是病人過(guò)去未曾注意或意識(shí)到的行為反應(yīng)，包括潛意識(shí)情感。“知己知彼，百戰(zhàn)不殆”，假如一個(gè)人對(duì)自己性交不能較深度的了解，不知道自己的長(zhǎng)處與短處，不知道自己應(yīng)朝哪個(gè)方向去培養(yǎng)和鍛煉自己，也就沒(méi)有辦法朝正確方向去努力改變自己了。所以指點(diǎn)、解釋（分析）的目的，乃是在經(jīng)由自我認(rèn)識(shí)過(guò)程當(dāng)中，發(fā)現(xiàn)將來(lái)需要成長(zhǎng)、改善的方向。
另外，在指點(diǎn)、解釋問(wèn)題時(shí)醫(yī)者要有依據(jù)，不能憑空想象或推測(cè)。其解釋的語(yǔ)言要使病人能懂得，即使患者“心領(lǐng)神會(huì)”才能達(dá)到治療品的。
?。玻粩喙ぷ鳎L(zhǎng)期修正。多數(shù)性心理障礙病理與其基本性格和心理狀態(tài)有關(guān)。毫無(wú)疑問(wèn)，性交不成功決不是一次疏導(dǎo)治療所能解決的，所以，就有二三次的就診，次次修改，更正治療方案，重復(fù)練習(xí)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，才能使根深蒂固的性格溶化。即便是了解病情也得一次，再次，由少漸多。指點(diǎn)、解釋也是反復(fù)說(shuō)明，病人才能一步步地作出反應(yīng)，并吸收應(yīng)用。
每坎會(huì)談都采取相同的步驟，只是每次要維持先后之關(guān)系，保持其連貫性。這次會(huì)談的內(nèi)容要接連上次談?wù)摰慕Y(jié)果，并在這次談?wù)撔聠?wèn)題之先，把上次所作的結(jié)論回顧一下，詢問(wèn)近來(lái)的感覺(jué)。如還有問(wèn)題不明白時(shí)，仍要繼續(xù)作交談，直到滿意和沒(méi)有疑問(wèn)時(shí)再進(jìn)行下一個(gè)問(wèn)肥，如此，不但一次接一次，連貫維冶下去，還得繼紋發(fā)展，結(jié)果呈后浪推前浪，每次都有新發(fā)展。這種長(zhǎng)期工作，逐步深入，逐步修正，是治療的關(guān)鍵。一般每周疏導(dǎo)一次，１～３個(gè)月便可愈。
總之，分析疏導(dǎo)治療是一種特殊的心理治療，其特點(diǎn)乃在分析病人的內(nèi)心潛意識(shí)精神材料，經(jīng)由發(fā)覺(jué)了解，領(lǐng)悟精神病理與癥結(jié)，努力改善病人的心理結(jié)構(gòu)、性格與適應(yīng)方式。
治療效果
案例一：某新婚伉儷，婚后３個(gè)月性生活未成功過(guò)一次，每臨男子生殖器勃起接觸女子生殖器，隨即陰莖疲軟，為此痛苦至極。經(jīng)再三了解，患者婚前看了一些描寫性行為的小說(shuō)，由此擔(dān)心自己將來(lái)會(huì)不會(huì)也是一個(gè)陽(yáng)瘦患者，所以婚后每臨性交時(shí)這朵“陰云”即出現(xiàn)，久之勃起亦不堅(jiān)，有時(shí)欲性交而不能勃起，思想負(fù)擔(dān)愈發(fā)嚴(yán)重，更確信自己患有陽(yáng)癥了。對(duì)其行化學(xué)假體試驗(yàn)，陰莖血壓的測(cè)量，結(jié)果勃起功能和陰莖血壓均屬正常，以此作為依據(jù)向其解釋：第一，你沒(méi)有器質(zhì)性的勃起不全因素，這也是恢復(fù)正常性生活的關(guān)鍵；第二，小說(shuō)里寫的歸于小說(shuō)描敘，現(xiàn)實(shí)生活是對(duì)一個(gè)沒(méi)有過(guò)婚姻史的男性，擔(dān)心婚后能不能過(guò)正常性生活這是正常的，如同你作了充分準(zhǔn)備去應(yīng)付一門功課考試一樣，在你還沒(méi)有看到試題時(shí)擔(dān)心是必然的，況且，你的擔(dān)心是大多數(shù)男子都有過(guò)同樣經(jīng)驗(yàn)的；第三，性生活男子必備的優(yōu)勢(shì)是陰莖勃起，在你不存在這個(gè)缺陷，臨交接勃起正常，屆時(shí)接觸疲軟，完全是你膽怯心理所致。請(qǐng)記?。河聞t進(jìn)，敗則退。經(jīng)過(guò)三次強(qiáng)化疏導(dǎo)，擔(dān)憂，膽怯基本克服了。但發(fā)生了新問(wèn)題，其妻經(jīng)過(guò)婚后幾個(gè)月的性生活沒(méi)有成功過(guò)一次，就產(chǎn)生了有沒(méi)有性生活無(wú)所謂。后來(lái)就動(dòng)員其妻子同時(shí)接受“冶療”（勸說(shuō)），向其說(shuō)明她這種思想體染給其夫，容易使他產(chǎn)生放棄做丈夫的責(zé)任感，夫婦又經(jīng)過(guò)２次治療，這一問(wèn)題算是解決了。于是他又發(fā)生了想要勃起而又不能勃起現(xiàn)象。又向他解釋勃起是一種反射，硬性強(qiáng)迫勃起而不勃起，不屬病態(tài)，是正常生理現(xiàn)象。對(duì)這個(gè)問(wèn)題的解釋，病人當(dāng)即表示明白了。回去不久性生活就成功了，稍后其妻已孕。
這位患者最后感慨地說(shuō)：“每當(dāng)我從您這里走出去時(shí)，我心里就有一次如釋負(fù)重之感?！?BR> 通過(guò)此病案，也告訴我們醫(yī)者收集梗塞的原因不是一次所能完成的，舊矛盾解決了，新問(wèn)題義可能產(chǎn)生，有時(shí)妻子的問(wèn)題也是冶療內(nèi)容之一。
在分析疏導(dǎo)療法中，對(duì)精神性陽(yáng)痿的深在因素的尋找往往比起直接的，新近發(fā)生的要難得多，但還要尋根問(wèn)底。這種深在的原因常常易被人們遺忘，需要醫(yī)生的幫助把這一潛意識(shí)發(fā)掘出來(lái)。因?yàn)檫_(dá)一潛在因素就是陽(yáng)痿發(fā)生的原因，然而又不常被患者發(fā)覺(jué)，只有同醫(yī)生一起回顧婚姻和生活史，才能被有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生捕捉到潛意識(shí)作怪的蹤影，將其分析、疏導(dǎo)，變逆為順，變惡為良。
案例二：某男，３６歲，已婚８年，性淡漠７年，陽(yáng)痿半年。據(jù)他回憶淡漠是從婚后第２年開(kāi)始的。當(dāng)問(wèn)到目前陰莖韻否勃起時(shí)，他不否認(rèn)現(xiàn)在早上醒來(lái)時(shí)常有陰莖頻舉，這就排除器質(zhì)性障礙。他否認(rèn)他不愛(ài)他的妻子，并列舉了他妻子也很貌美，井很賢良，他的工作也不緊張。不管怎么解釋，他是不太喜歡他的妻子。最后，約他一周后來(lái)談（因?yàn)橥饷婢驮\病人很多），井聲稱：“你的問(wèn)題肯定能解決”。他很高興，但又很茫然。因?yàn)檫@一次沒(méi)有什么收獲，但他說(shuō)：“很慶幸的是這個(gè)病有處說(shuō)了”。一周后他真的赴約了。這次就讓他述說(shuō)婚前的戀愛(ài)經(jīng)過(guò)，并注意詢問(wèn)他對(duì)她是否有過(guò)對(duì)其一問(wèn)題的反感，比如她的工作，她的生活，她的性格以及她的舉止等。他想起來(lái)了，他說(shuō)：“曾給她下過(guò)‘窩囊婆’的‘定義’。追憶起來(lái)，那還是相熟悉還沒(méi)相戀時(shí)的事了。在一次共同打掃公共衛(wèi)生時(shí)，她將其棉衣脫下時(shí)，瞥見(jiàn)了她棉農(nóng)內(nèi)面襯了一層破舊了的襯衣。啊，這么漂亮的臉，內(nèi)面如此糟糠，于是這個(gè)‘定義’就產(chǎn)生了。此后，對(duì)她的美一直評(píng)價(jià)不高。后來(lái)又確實(shí)相愛(ài)了，并結(jié)了婚，而且婚后曾有過(guò)一段不錯(cuò)的婚姻史”。那么后來(lái)又怎么對(duì)她反感了呢？在追問(wèn)之下他回想起一次在整理舊衣物時(shí)，又發(fā)現(xiàn)了她那件舊棉衣及其襯里。他說(shuō)：“我沒(méi)有責(zé)怪她，但又使我想起從前‘窩囊婆’的‘定義’”。（經(jīng)反燈案敲，這個(gè)時(shí)間大概就是發(fā)生性淡漠之前）。接著他又說(shuō)：“大概就是從此我對(duì)她說(shuō)不出好也說(shuō)不出壞”。問(wèn)題的癥結(jié)找到了，就是“舊棉衣—一‘窩囊婆’”的潛意識(shí)致他激發(fā)不出性的熱情。他屬不善言語(yǔ)的內(nèi)向性格人，于是與他共同探討。經(jīng)過(guò)了解，他生活無(wú)計(jì)劃，也沒(méi)有經(jīng)濟(jì)外援，而她很持家，繼而就得出這樣的結(jié)論，“是她積攢的錢購(gòu)置了現(xiàn)代化家電，是她幫助了你完善了這個(gè)家。她今天穿得很整潔，雖不摩登，卻很素雅，挺富有女子的內(nèi)在美和儀態(tài)美，沒(méi)有她，這個(gè)家還不知成何體統(tǒng)”？！說(shuō)到這，他表示贊同?？磥?lái)問(wèn)題有了眉目并進(jìn)展很好。最后，建議他有機(jī)會(huì)同妻子交談一下，可幫助卸下這一意識(shí)的壓抑。后來(lái)他果然去這樣做了。結(jié)果令其妻很是委屈，她一天一夜沒(méi)理踩他。他反省了，他內(nèi)疚了，他漸愧了（此時(shí)，偏見(jiàn)的壓抑釋放了）。從此，他尊重她，他以過(guò)去沒(méi)有的熱情待她（這是正常人格的作用）。兩個(gè)月后陽(yáng)痿有所改善，他和她交談家里，家外的事情；她對(duì)他更體貼了。３個(gè)月后性生活恢復(fù)到正常狀況。
于此可見(jiàn)，對(duì)于一個(gè)心理性陽(yáng)痿，企圖用幾句話找出問(wèn)題的關(guān)鍵是行不通的。對(duì)于這種深在因素需多次，并從不同方面立體交談，敏銳地發(fā)現(xiàn)癥結(jié)所在，并因事推理，進(jìn)行類比，反推衍義，又反復(fù)說(shuō)理成“以情勝情”方法疏導(dǎo)。總之，分析疏導(dǎo)療法內(nèi)容寬廣豐富。
