全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 醫(yī)保政策解讀：醫(yī)保，幾乎人人都有。但是，“醫(yī)保到底怎么報銷?”很多人卻并不清楚。作為職工醫(yī)保參保人，我們每個月的工資里，都會有一筆錢被拿去交醫(yī)保。如果不知道怎么合理用醫(yī)保報銷的話，錢不就白交了嘛?今天咱們就來講講徐州職工醫(yī)保的報銷政策。

　　職工醫(yī)保普通門診哪些能報銷?能報銷多少?

　　普通門診應(yīng)該是我們最常接觸到的了，日常的感冒發(fā)燒、肺炎、腸胃炎等小病小痛只需要在普通門診掛個號看診就好，一般診治開藥后就可以離開。

　　需要知道的是，只有甲乙類藥品及診療才可以報銷哦，看下表↓

　　另外，不同定點藥店報銷政策也不一樣，具體如下：

　　在定點醫(yī)療機構(gòu)購買甲乙類藥品和發(fā)生的甲乙類診療項目，可以使用個人賬戶、累計起付線，享受門診統(tǒng)籌待遇;其中，未定級定點醫(yī)療機構(gòu)只能使用個人賬戶、累計起付線，不能享受統(tǒng)籌待遇。

　　在A級、B級定點藥店購買甲乙類藥品，可以使用個人賬戶、累計起付線，享受門診統(tǒng)籌待遇;

　　在C級定點藥店購買甲乙類藥品，可以使用個人賬戶、累計起付線，但不能享受門診統(tǒng)籌待遇。

　　*定點醫(yī)院和藥店信息可在“徐州醫(yī)保”微信公眾號查詢

　　職工醫(yī)保普通門診，花多少錢才能報銷?

　　大家都知道，醫(yī)保報銷是有門檻的，想要報銷，還得達到下面的起付標(biāo)準(zhǔn)↓↓

　　可以看到，退休人員的起付標(biāo)準(zhǔn)更低，同時小醫(yī)院的報銷比例也比大醫(yī)院更高。

　　所以如果只是小毛病，在身邊的定點社區(qū)醫(yī)院解決更方便，更實惠~

　　職工醫(yī)保住院怎么報銷?

　　說完了普通門診，接下來我們再說說住院。

　　醫(yī)?；鹬Ц斗厢t(yī)保政策范圍內(nèi)的住院費用，實行起付標(biāo)準(zhǔn)和政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用最高支付限額的管理辦法。

　　即：每次的住院費用先減去自費費用(醫(yī)保目錄外的醫(yī)療費用)和先行自付部分(乙類)，再減掉起付標(biāo)準(zhǔn)，然后按規(guī)定比例報銷。

　　這里插一句，“惠徐保”保障的其中兩項就是醫(yī)保報銷范圍內(nèi)的自付費用和醫(yī)保報銷范圍外的自費費用，緊密銜接醫(yī)保政策，讓醫(yī)療保障更全面。

　　起付標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)在職職工市內(nèi)住院治療的起付標(biāo)準(zhǔn)為：

　　三級醫(yī)療機構(gòu)1000元

　　二級醫(yī)療機構(gòu)500元

　　一級醫(yī)療機構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)200元

　　(2)一個統(tǒng)籌年度內(nèi)多次在一、二、三級醫(yī)療機構(gòu)住院治療的起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減100元，但三級醫(yī)療機構(gòu)最低不低于300元，二級醫(yī)療機構(gòu)最低不低于200元，一級醫(yī)療機構(gòu)最低不低于100元。

　　(3)退休人員按以上標(biāo)準(zhǔn)的50%執(zhí)行。

　　報銷比例

　　在市內(nèi)不同級別定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療，起付標(biāo)準(zhǔn)以上、政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，統(tǒng)籌基金支付比例見下表：

　　最后，還要提醒一下大家：醫(yī)保報銷是有上限的!

　　對于職工醫(yī)保來說，同一統(tǒng)籌年度內(nèi)，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用(含門診醫(yī)療待遇)最高支付限額為40萬元。

　　所以說，醫(yī)保是“保”而不“包”，如果真的遇上大病，很多費用還是需要我們自己承擔(dān)的。

　　而“惠徐保”可以補充醫(yī)保保障不足的部分，和醫(yī)保一樣不限年齡，不限既往癥，男女老少都可以保，核心就是是惠民，減少因病返貧和因病致貧的情況發(fā)生。（來源：徐州醫(yī)保）

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