全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：腦梗死突發(fā)失明，省外慕名來求診。多學(xué)科強強聯(lián)手，精準(zhǔn)診療明病因。微創(chuàng)介入啟光明，妙手回春贊聲聞。獲新生展笑靨，醫(yī)者心語樸素溫。
腦血管病是神經(jīng)內(nèi)科的常見病和多發(fā)病，具有高復(fù)發(fā)率、高致殘、高致死的特點，對患者的生命健康構(gòu)成了嚴(yán)重威脅，同時亦給其家庭及社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。
近日，徐州一院通過多學(xué)科診療，成功為安徽省宿州市急性腦梗死、右眼“失明”的74歲王先生(化名)實施微創(chuàng)介入頸內(nèi)動脈成形術(shù)、經(jīng)皮頸動脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管顱內(nèi)血管血栓去除術(shù)，助其重見希望的曙光。出院時王先生激動地說：“下半生我不會在黑暗中度過了，感謝張主任、劉主任的精湛醫(yī)術(shù)……感謝徐州一院的醫(yī)護(hù)人員……”。
據(jù)悉，王先生在一月前無明顯誘因出現(xiàn)左上肢無力的癥狀，伴視物模糊，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診治療后，左上肢無力癥狀雖稍有改善，但右眼視物模糊卻未見好轉(zhuǎn)反而加重，直至突發(fā)視物無光感1天后，在絕望之中，他慕名來到徐州一院就診，眼科門診值班醫(yī)生接診后，鑒于患者同時伴有左上肢無力，病因復(fù)雜難辨，迅速請來了神經(jīng)內(nèi)科三病區(qū)主任醫(yī)師張軼凡會診。
張軼凡對王先生進(jìn)行了全面而細(xì)致的問診，并詳細(xì)查體，結(jié)合患者近半年時有出現(xiàn)短暫性左下肢無力，不能行走，約30秒后可緩解且反復(fù)發(fā)作的癥狀，于1月16日以“急性腦梗死”將其收入院。
動脈閉塞供血危機(jī)，腦梗死罪魁禍?zhǔn)?/strong>
入院后，王先生接受了持續(xù)抗血小板聚集、強化他汀、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等對癥支持治療，同時，積極完善相關(guān)輔助檢查。患者3T頭顱MRI：多發(fā)性腦梗死，右側(cè)額頂葉、半卵圓中心近期梗死灶(新發(fā)病灶)，右額頂葉腦皮質(zhì)層狀壞死。頭頸CTA檢查更是讓人揪心：顱腦及頸部動脈硬化性改變，右側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈全程重度狹窄近閉塞、左側(cè)頸內(nèi)動脈起始處局部達(dá)重度狹窄、右側(cè)椎動脈V1-2段局部管腔重度狹窄近閉塞，右側(cè)大腦前動脈A1段纖細(xì)。頸總動脈和頸內(nèi)動脈是頭頸部的主要動脈，它們?yōu)榇竽X提供血液供應(yīng)，對維持大腦功能至關(guān)重要。如此重度的狹窄，也預(yù)示了病情的危重。
明確診斷后，治療手段的選擇對于患者的預(yù)后及生活質(zhì)量至關(guān)重要。然而，急性腦梗死發(fā)生后，靜脈溶栓的最佳時間窗僅為4.5小時內(nèi)。而王先生來院就診時，已經(jīng)錯過了這個寶貴的溶栓治療時機(jī)。面對如此復(fù)雜且危重的病情，張軼凡憑借多年積累的臨床治療經(jīng)驗，深入分析了患者的病情。她認(rèn)為，盡管王先生經(jīng)過內(nèi)科保守治療后癥狀有所改善，但腦血管狹窄仍然嚴(yán)重。如果敢冒風(fēng)險進(jìn)行介入治療，疏通閉塞的血管，不僅可以進(jìn)一步改善患者的肌無力癥狀，還有可能挽救患者右眼的“失明”，減少致殘的風(fēng)險?？紤]到這一點，她立即撥通了介入與血管外科主任醫(yī)師劉建的電話，請求他“火速救援”，進(jìn)行急會診。
介入團(tuán)隊迅速響應(yīng)，高精尖技術(shù)“重啟”光明
頸部動脈血管狹窄或閉塞開通手術(shù)，對術(shù)者的心理和技術(shù)都是巨大的挑戰(zhàn)，對于患者來說則是高風(fēng)險高受益。當(dāng)天，在已經(jīng)完成了3臺介入手術(shù)的情況下，劉建絲毫未顧及身體的疲憊，接到電話后第一時間趕到，副主任醫(yī)師張巖及李宏宇積極參與，與張軼凡、床位醫(yī)師趙雪及權(quán)映月、護(hù)理負(fù)責(zé)人周夢雨等詳細(xì)討論，在充分評估患者病情并排除手術(shù)禁忌后，為患者量身定制了周密的治療方案，決定實施腦血管造影、頸內(nèi)動脈成形術(shù)，暢通狹窄的頸內(nèi)動脈，恢復(fù)腦部正常的血液供應(yīng)，減輕癥狀，更重要的是，預(yù)防未來可能再發(fā)更加嚴(yán)重的腦血管意外。
在與患者及家屬充分溝通手術(shù)治療效果及風(fēng)險后，患者家屬決定一搏。介入導(dǎo)管室護(hù)士長孫寧接到通知后，立即和團(tuán)隊做好手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備工作。麻醉醫(yī)師李春偉為患者順利全麻，持續(xù)嚴(yán)密精準(zhǔn)調(diào)控血壓，避免頸內(nèi)動脈狹窄解除、血管通暢后，血流迅速增加導(dǎo)致腦組織過度灌注、腦出血的風(fēng)險。助手副主任醫(yī)師李洪宇與護(hù)士張琨密切配合，劉建以其輕穩(wěn)精準(zhǔn)的介入技術(shù)，為患者實施腦血管造影、經(jīng)皮頸動脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管顱內(nèi)血管血栓去除術(shù)。
術(shù)中造影顯示：右側(cè)頸總動脈自起始部閉塞，遠(yuǎn)端血管不顯影，左側(cè)頸內(nèi)動脈起始部重度狹窄約90%，左側(cè)椎動脈起始部重度狹窄約70%;考慮右側(cè)頸總、頸內(nèi)動脈閉塞是責(zé)任病變，遂探查閉塞的右側(cè)頸動脈。手術(shù)過程艱難、復(fù)雜、更精細(xì)，在導(dǎo)絲經(jīng)過頸內(nèi)動脈起始處時有一處大的斑塊，為防止斑塊脫落導(dǎo)致新的風(fēng)險，劉建憑豐富的介入經(jīng)驗，幾經(jīng)周折順利抽出血栓。
造影顯示右側(cè)頸內(nèi)動脈虹吸段局部重度狹窄約98%，再用球囊緩慢擴(kuò)張狹窄段，隨后造影顯示右側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈血流較前明顯改善，血流速度滿意。手術(shù)歷時1小時余取得了圓滿成功，未發(fā)生腦出血、再栓塞等并發(fā)癥。沒出介入導(dǎo)管室，患者已經(jīng)開始報喜：“右眼已經(jīng)有光感了……”在場的醫(yī)護(hù)人員聞聲激動地歡呼，患者的滿意與笑顏，就是他們“冒險”前行的動力。第二天查房時，患者已經(jīng)可以看到指數(shù)。
術(shù)后，周夢雨帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊密切監(jiān)測患者的生命體征，避免過度灌注風(fēng)險，同時加強護(hù)理，避免下肢血栓形成等并發(fā)癥。經(jīng)過醫(yī)護(hù)共同努力，患者肌力恢復(fù)為5級，康復(fù)出院。
此次手術(shù)的成功，不僅是徐州一院多學(xué)科診療、介入技術(shù)實力的又一次展示，更是對患者健康的一份承諾。
爭分奪秒搶救生命，醫(yī)者最樸素的心愿
在采訪時，主任醫(yī)師劉建、張軼凡感慨地吐露了醫(yī)者共同的心語：爭分奪秒，與時間賽跑，搶救每一個生命;竭盡全力，減少患者的致殘、致死風(fēng)險，提升他們的生命質(zhì)量;不遺余力，進(jìn)一步減輕家庭與社會的沉重負(fù)擔(dān)。這，就是他們作為醫(yī)者最樸素、最真摯的心愿。
他們耕耘在診室之間，穿梭于病房之內(nèi)，只為肩負(fù)起醫(yī)者那份沉甸甸的責(zé)任與使命。張軼凡回憶道，多年來，每當(dāng)遇到復(fù)雜重癥的腦卒中患者，只要有一絲一毫的治療希望，無論是冬夜里的皚皚白雪，還是狂風(fēng)中的暴雨如注，只要接到急會診的電話，劉建都會毫不猶豫地趕往醫(yī)院。
近年來，張軼凡團(tuán)隊與劉建團(tuán)隊緊密合作，將內(nèi)科保守治療與微創(chuàng)介入治療巧妙結(jié)合，成功救治了近60例疑難復(fù)雜的腦血管疾病患者，讓更多的家庭重新洋溢起了歡聲笑語。當(dāng)他們回憶起那些并肩作戰(zhàn)、急速“贏”救的一幕幕醫(yī)患故事時，嘴角不禁泛起了自豪的微笑，那是對敬佑生命、責(zé)任擔(dān)當(dāng)?shù)淖蠲涝忈尅?br />
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