全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：近日，徐州市中心醫(yī)院心臟外科主任醫(yī)師王蔚團(tuán)隊?wèi)?yīng)用“襯裙Commando”術(shù)成功治療復(fù)雜雙瓣膜病變患者。據(jù)悉，該院為淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)首家開展此項技術(shù)的醫(yī)院。

　　未嚴(yán)格服藥，導(dǎo)致主動脈瓣機械瓣卡瓣

　　61歲的張女士因“反復(fù)上腹痛持續(xù)超過一個月”被收入我院肝膽胰中心。根據(jù)該患者病歷報告顯示，張女士有既往主動脈瓣和二尖瓣機械瓣置換手術(shù)史。入院后，管床醫(yī)生初步排除了患者肝膽胰相關(guān)疾病等相關(guān)情況，但發(fā)現(xiàn)其指標(biāo)中與心肌損傷密切相關(guān)的指標(biāo)——肌鈣蛋白水平持續(xù)升高，隨時有猝死的可能，為保患者安全，將張女士轉(zhuǎn)入CCU(冠心病監(jiān)護(hù)病房)進(jìn)行監(jiān)測治療。

　　經(jīng)緊急超聲心動圖檢查，顯示患者左房直徑50mm，左室直徑50mm，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)為56%，診斷為風(fēng)濕性心臟病(與既往史一致)。后經(jīng)詢問患者及其家屬得知，盡管張女士平日服用華法林，但未嚴(yán)格隨訪監(jiān)測凝血功能，入院后檢查國際標(biāo)準(zhǔn)化比率(INR)為1.17，遠(yuǎn)未達(dá)到治療標(biāo)準(zhǔn)，從而導(dǎo)致心臟內(nèi)血栓形成，造成主動脈瓣機械瓣卡瓣，主動脈瓣機械瓣重度反流伴隨正向流速增加。雖然患者的二尖瓣機械瓣功能正常，但三尖瓣中重度反流，肺動脈瓣中度反流，輕度肺動脈高壓……心臟外科王蔚主任醫(yī)師團(tuán)隊緊急會診后，認(rèn)為患者病情危重，隨時存在猝死風(fēng)險。在進(jìn)一步進(jìn)行冠脈造影未發(fā)現(xiàn)明顯冠脈病變后，立即與手術(shù)室、麻醉科團(tuán)隊緊密配合，進(jìn)行了急診再次瓣膜置換術(shù)。

　　王蔚團(tuán)隊為患者實施手術(shù)

　　“襯裙Commando”術(shù)，助患者康復(fù)

　　由于患者是二次手術(shù)，從開胸環(huán)節(jié)就面臨著極大挑戰(zhàn)。術(shù)中探查見患者胸骨后心臟組織粘連嚴(yán)重，手術(shù)視野暴露困難，經(jīng)過周詳考慮與準(zhǔn)備，王蔚團(tuán)隊通過股動靜脈插管建立體外循環(huán)，經(jīng)過一系列緊張而有序的操作(游離主動脈根部及右房表面心包，右上肺靜脈放置左心引流管。經(jīng)左房頂至右房前壁作雙房聯(lián)合切口，切開主動脈壁向下，沿?zé)o冠竇中點向下延伸，切口與雙房切口相連，切開二尖瓣幕簾)，順利打開了相應(yīng)的病變部位。

　　然而，術(shù)中發(fā)現(xiàn)原主動脈瓣機械瓣嚴(yán)重纖維增生組織嵌入，瓣葉活動嚴(yán)重受限，原二尖瓣機械瓣也有纖維增生組織包裹。王蔚首先切除原人工二尖瓣及主動脈瓣，測量后選擇27號二尖瓣生物瓣，隨后人工血管修剪與生物二尖瓣瓣環(huán)縫合固定，形成“襯裙”二尖瓣，并修剪人工血管為舌狀后連續(xù)縫合“襯裙”二尖瓣至二尖瓣環(huán)，然后將人工血管舌上延與主動脈切口連續(xù)縫合，再次測量后選擇25號主動脈瓣生物瓣植入，最后將三尖瓣交界縫合成形，手術(shù)順利完成。

　　歷時七個小時手術(shù)后，張女士被送入重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)進(jìn)行觀察和治療。術(shù)后第2天，患者病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入普通病房。

　　目前患者恢復(fù)順利，近期即可出院。

　　輕車熟路

　　再次應(yīng)用“襯裙Commando”術(shù)成功救治患者

　　時隔2周后，心臟外科再次應(yīng)用“襯裙Commando”術(shù)成功治療一位55歲的男性患者。有了上一次對危重患者實施“襯裙Commando”術(shù)的經(jīng)驗，王蔚團(tuán)隊輕松克服主動脈瓣小瓣環(huán)的困難(約21號)，為患者植入27號主動脈瓣生物瓣和29號二尖瓣生物瓣，手術(shù)順利，目前患者恢復(fù)良好。

　　什么是“襯裙Commando”術(shù)

　　“襯裙Commando”手術(shù)在心臟外科是高難度的瓣膜手術(shù)之一，特別是對于二次手術(shù)的患者來說，由于心臟組織粘連，進(jìn)行廣泛的游離心包操作可能會增加出血和心臟破裂的風(fēng)險，因此對術(shù)者和團(tuán)隊具有極高的技術(shù)要求。

　　“襯裙Commando”術(shù)中的“襯裙”

　　“襯裙Commando”手術(shù)中的“襯裙”可以擴大重建主動脈瓣與二尖瓣的幕簾，根據(jù)主動脈瓣與二尖瓣之間補片的大小調(diào)整兩個瓣膜之間的角度，避免二尖瓣置于主動脈瓣下，影響主動脈瓣開合和阻擋左室流出道，術(shù)后具有更好的血流動力學(xué)。此外，“襯裙Commando”術(shù)后期采用舌狀血管片，不僅簡化了手術(shù)步驟，對于左房擴大患者，還無需補片就可將左房頂直接關(guān)閉，從而避免主動脈根部出血。這些都得益于其獨特的手術(shù)路徑和精細(xì)的操作技巧。

　　“襯裙Commando”術(shù)治療復(fù)雜雙瓣膜病變的成功開展，顯示了我院心臟外科在心臟大血管手術(shù)領(lǐng)域的實力和水平?？剖覍⒗^續(xù)在深厚的實踐基礎(chǔ)上不斷探索、創(chuàng)新，力求將手術(shù)方式的進(jìn)步，真正轉(zhuǎn)化為患者的直接獲益，為患者帶來更多手術(shù)效果佳、遠(yuǎn)期獲益的優(yōu)“心”選擇。（謝亞軒、韓月媛）

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