全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州兒科頻道：目前新冠病毒流行后大多數(shù)兒童也進入感染恢復期。但近期一種以川崎病為表現(xiàn)的疾病出現(xiàn)應該引起重視。在徐州市兒童醫(yī)院收治的多例病人中，這些孩子的癥狀較普通川崎病更為嚴重，炎癥反應劇烈。甚至出現(xiàn)多臟器受累甚至休克的表現(xiàn)，不及時處理可危及生命。

　　通過分析這些孩子的臨床表現(xiàn)和實驗室及輔助檢查特點，確定孩子患的并不是普通的的川崎病。而是新冠病毒感染以后導致的兒童多系統(tǒng)炎癥反應綜合征(MIS-C)。這種疾病2020年在英國兒童感染新冠病毒感染流行后首次被報道，后在歐美及亞洲多個新冠病毒流行后的國家發(fā)現(xiàn)病例。感染新冠肺炎時癥狀的嚴重程度與形成MIS-C 的幾率無關。新冠患兒中MIS-C的發(fā)病率近1%，屬于相對罕見的并發(fā)癥，但由于我國近期兒童新冠病毒感染率較高，可能會出現(xiàn)較以往明顯增多的病例，應引起重視。MIS-C往往在新冠病毒感染過后的2-6周或更長的時間出現(xiàn)。感染新冠肺炎時癥狀的嚴重程度與形成MIS-C 的幾率無關。原因被認為與對新冠肺炎病毒后繼發(fā)的過度活躍的免疫反應有關。且這種炎癥反應往往比較重，其死亡率近十倍于新冠肺炎死亡率。

      徐州市兒童醫(yī)院收治的多例患兒當中，年齡多為2-3歲年齡組，較既往MIS-C 高發(fā)于5歲以上年齡組不同，年齡更小。除了類似川崎病的高熱和皮膚，黏膜，淋巴結(jié)的癥狀之外。突出的表現(xiàn)為炎癥指標更高，包括C-反應蛋白、鐵蛋白、白細胞總數(shù)、血沉指標均高于普通的川崎病。另外肌鈣蛋白、N-腦鈉肽前體等代表心肌受損的指標顯著升高，心功能下降。患兒有川崎病休克綜合征的表現(xiàn)，部分孩子有神經(jīng)系統(tǒng)，消化系統(tǒng)以及凝血系統(tǒng)的癥狀及檢驗指標異常。病情進展快，如果不及時處理，會導致危及生命的狀態(tài)。

　　患兒臨床表現(xiàn)類似川崎病，但是和川崎病也有一定的區(qū)別。主要表現(xiàn)為出現(xiàn)高熱、皮膚黏膜淋巴結(jié)的癥狀之后，迅速出現(xiàn)兩個以上系統(tǒng)器官受累甚至出現(xiàn)休克、器官衰竭的表現(xiàn)。實驗室檢查炎癥指標升高更顯著。大部分的孩子會出現(xiàn)貧血、淋巴細胞減少、代表凝血功能的D-二聚體增高。心肌受累明顯，休克綜合征、心力衰竭更為常見。心超上可以檢測到到冠狀動脈擴張、心功能下降，心包積液，瓣膜反流等。部分病例會合并消化、泌尿、呼吸及神經(jīng)系統(tǒng)頭暈頭痛、意識改變甚至抽搐等嚴重表現(xiàn)。

        對于多系統(tǒng)炎癥反應綜合癥的治療一方面應采取標準川崎病治療方案包括大劑量丙種球蛋白，阿司匹林抗凝等，同時最重要的要的應抑制過度炎癥反應、保護重要臟器的功能。必要時給予呼吸、循環(huán)支持治療，度過臟器衰竭階段。多系統(tǒng)炎癥反應綜合癥比一般的川崎病表現(xiàn)更重，出現(xiàn)危重狀態(tài)的比例較高，及時治療非常關鍵。因此，在接診川崎病的患兒時，應仔細詢問新冠病毒感染的病史，如果多系統(tǒng)炎癥反應綜合癥高發(fā)期間內(nèi)應密切關注炎癥指標及各臟器功能狀態(tài)，及時治療。目前我院收治的多例患兒經(jīng)過及時監(jiān)護治療后，效果良好，病情穩(wěn)定，均已進入恢復期。

　　安新江  主任醫(yī)師   副教授。

　　現(xiàn)任徐州市兒童醫(yī)院大內(nèi)科主任，心血管內(nèi)科主任。碩士研究生導師。江蘇省重點臨床醫(yī)學?？菩盒难軆?nèi)科學科帶頭人。江蘇省第四期“333”重點人才工程培養(yǎng)對象，江蘇省衛(wèi)生拔尖人才，徐州市“雙百”人才工程優(yōu)秀專家。中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會小兒心律學工作委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會心血管專業(yè)委員會委員，中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會兒童心血管專業(yè)委員會委員，江蘇省醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會委員，江蘇省醫(yī)學會小兒心血管專業(yè)組副組長，徐州市醫(yī)學會兒科專業(yè)委員會主任委員，徐州市醫(yī)師協(xié)會兒科醫(yī)師分會主任委員，徐州市醫(yī)學會心血管專業(yè)委員會副主任委員，徐州市兒科質(zhì)量控制中心主任。主要從事小兒先天性心臟病介入治療、小兒心律失常射頻治療及心肌炎、心肌病、川崎病等小兒心血管疾病的臨床診治工作。承擔和完成省市科研項目多項，發(fā)表SCI文章多篇。

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