全程導醫(yī)網 徐州就醫(yī)信息：糖尿病已經成為一種很常見的慢性病，如果只是單純的糖尿病，并沒有那么可怕，最為可怕的是會由此引出的一系列并發(fā)癥。其中，最常見的便是糖尿病腎病，血糖高的時候，全身器官就像泡在糖水里，造成器官受傷，腎臟也不例外。此外，高血糖還增加了腎臟過濾負擔，等于是雪上加霜。

　　因此，腎病是許多“糖友”最害怕的并發(fā)癥之一。該如何篩查糖尿病腎病呢?又如何防治?接下來，徐州市中心醫(yī)院內分泌科副主任醫(yī)師鄒彩艷為您一一講解。

       糖尿病腎病是一種由糖尿病導致的慢性腎臟病，屬于糖尿病的微血管并發(fā)癥，主要表現為逐漸增多的蛋白尿，常伴有腎功能減退，嚴重者發(fā)展為尿毒癥，甚至需要接受透析或者腎移植。同時，腎功能逐漸下降的過程中，還有可能出現心腦血管疾病，如中風、缺血性心臟病等。

　　一、糖尿病腎病的診斷

　　糖尿病腎病是由高血糖引起全身代謝異常而發(fā)生、發(fā)展的慢性腎臟疾病，是一種以血管損害為主的腎小球病變。其腎臟病理改變主要為腎小球硬化，又稱糖尿病腎小球硬化癥。

　　糖尿病腎病通常是根據尿白蛋白/肌酐比值(UACR)增高或血肌酐(計算eGFR)下降、同時排除其他慢性腎病而做出的臨床診斷。患者在3-6個月內重復檢查尿白蛋白，如果三次中有兩次尿白蛋白排泄增加，且排除感染等因素，即可診斷為糖尿病腎病。

　　二、糖尿病腎病的分期

　　糖尿病腎臟病診斷確定后，應根據eGFR進行其他慢性腎臟病分期，以進一步判斷糖尿病腎臟病嚴重程度。

　　三、我們該如何篩查糖尿病腎病呢?

　　“糖尿病腎病”患者往往最早表現為尿微量白蛋白增高，因此，臨床主要通過檢測“尿微量白蛋白”來早期發(fā)現和診斷尿病腎病。根據國家基層糖尿病防治管理指南(2022版)，建議所有Ⅱ型糖尿病患者每年至少進行一次腎臟病篩查，包括尿常規(guī)、尿白蛋白/肌酐比值和血肌酐(計算eGFR)測定。患者在做尿白蛋白/肌酐比值(UACR)檢查時，可以留取隨機尿做標本，以清晨首次尿為最佳。因為微量白蛋白在夜間尿中變動較小，在白天的尿中變動較大，過量運動也會增加尿蛋白排泄。

　　四、我們該如何防治糖尿病腎病呢?

　　尿白蛋白/肌酐比值(UACR)在30～300mg/g(或24小時尿蛋白定量在30～300mg)，稱之為“早期糖尿病腎病”，這是個非常關鍵的時期，在這個階段及時干預，患者病情有望得到逆轉。然而“糖尿病腎病”在早期階段往往沒有尿液泡沫增多、眼瞼或下肢浮腫等臨床癥狀，普通尿常規(guī)檢查也都是正常的，只是表現為尿微量白蛋白增高，很難通過癥狀來發(fā)現。因此Ⅱ型糖尿病患者在確診伊始即應檢查尿微量白蛋白，以后至少每年復查1次，以便早期發(fā)現和診斷。

　　另外，導致糖尿病腎病的危險因素眾多，包括高血糖、高血壓、高血脂、肥胖、吸煙等等，因此，防治糖尿病腎病，僅僅控制好血糖還不夠，還要嚴格控制血壓、血脂及體重。作為糖友們一定要做到早篩查、早診斷、早治療。徐州市中心醫(yī)院內分泌科助力您的健康!

　　作者簡介

　　鄒彩艷

　　徐州市中心醫(yī)院內分泌科

　　副主任醫(yī)師　博士在讀

　　畢業(yè)于山東大學，深造于上海交通大學附屬瑞金醫(yī)院，擅長Ⅱ型和 I型糖尿病的綜合治療，擅長難治性糖尿病及嚴重并發(fā)癥包括糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病高滲性昏迷及糖尿病微血管、大血管并發(fā)癥的個性化治療，治療思路嚴謹;擅長甲狀腺結節(jié)、甲亢以及甲減的全面治療。妊娠期糖尿病及妊娠甲狀腺病的個體化治療;對骨質疏松癥、內分泌性高血壓、垂體腎上腺疾病、身材矮小有一定見解。

　　學會任職：江蘇省醫(yī)學會內分泌學分會垂體腎上腺學組委員，江蘇省糖尿病學分會1型糖尿病學組委員，江蘇省中西醫(yī)結合學會內分泌專業(yè)委員會委員，江蘇省基層特色科室孵化腎上腺疾病專病聯盟常務理事。門診時間：周五全天

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