全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南/徐州腫瘤頻道：脖子，是最能體現(xiàn)人氣質(zhì)的地方！我們把女性修長挺拔的頸部稱為“天鵝頸”。愛美之心人皆有之，男性也不例外。網(wǎng)絡(luò)上有人稱男性帥就帥在脖子，因為脖子“有一股勁兒”。頸部就像是人的第二張“臉”，倘若脖子上出現(xiàn)了猙獰的疤痕可謂是遮不住的硬傷，也會讓男性的魅力減分......

　　近日，徐州市腫瘤醫(yī)院頭頸外科成功為42歲的陳先生實施了經(jīng)鎖骨下免充氣腔鏡甲狀腺手術(shù)，該手術(shù)將切口下移到鎖骨下方，既去除了病灶，又保護了患者的完美頸部。

　　愛美之心 男女皆然

　　8月初，陳先生體檢的時候被檢查出罹患甲狀腺腫瘤。因為職業(yè)的要求，陳先生對頭面部和頸部的外觀美容有著較高的要求。

　　陳先生找到了醫(yī)院頭頸外科主任、主任醫(yī)師邢朝暉求助。躺在醫(yī)院的病床上，陳先生不停刷著手機，瘋狂搜索甲狀腺手術(shù)的方式。傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)常規(guī)需行頸前切口，其疤痕長度達到5-6cm，即使穿著高領(lǐng)毛衣也很難遮擋，在炎炎夏日更是給患者帶來不少的苦惱，這些報道給陳先生帶來了不小的心理困擾。

　　住院期間，他不止一次向邢朝暉主任咨詢：“有沒有辦法做了手術(shù)不留疤?”

　　要美還是要命?這是個問題！了解到患者既想治愈疾病，又想兼顧美觀的需求，邢朝暉主任為他制定了個體化的手術(shù)方案，即采用“經(jīng)鎖骨下免充氣腔鏡甲狀腺手術(shù)”。將手術(shù)切口下移到鎖骨下方，愈合以后脖子上幾乎看不見疤痕。

　　“刀過無痕”的小切口大技術(shù)

　　在和患者行交流的過程中邢朝暉主任了解到患者小的時候，父母的朋友做過甲狀腺結(jié)節(jié)切除手術(shù)，開刀后脖子正中留下了一條明顯的疤痕，十分難看。那道疤痕從小就給陳先生留下了心理陰影。

　　邢朝暉主任告訴陳先生，傳統(tǒng)的甲狀腺腺瘤切除手術(shù)切口通常位于胸骨切跡上方2-3橫指處，兩側(cè)達胸鎖骨突肌的前緣，切口長度可達5厘米、由于手術(shù)后的疤痕不可避免，該術(shù)式將疤痕暴露在人體頸部正前方，看上去十分不美觀。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，目前腔鏡甲狀腺手術(shù)入路已經(jīng)可以從胸乳入路、口腔入路、腋下入路、胸骨上入路、鎖骨下入路、耳后入路、下頜下入路等，這些入路將原來頸部手術(shù)切口縮短或轉(zhuǎn)移到了身體相對隱蔽的部位，具有良好的美容效果。以上的入路形式各有優(yōu)缺點。為其量身定制的鎖骨下外側(cè)入路可以將該手術(shù)切口縮短至3-4cm。

　　更為關(guān)鍵的是

　　手術(shù)從側(cè)面選取切口，將疤痕不直接暴露在頸部正前方，使得普通的衣領(lǐng)便可將疤痕遮擋，將極大減輕疤痕對患者的心理影響。

　　“邢主任，你把手術(shù)切口移到旁邊，用衣服遮擋起來。這個我能理解。但是這樣做手術(shù)的難度不就增加了嗎?這樣手術(shù)安全嗎?”陳先生說出了自己的不安。

　　邢朝暉主任告訴患者：鎖骨下入路無需切開頸白線，手術(shù)完成后各解剖結(jié)構(gòu)可自然復(fù)位，因而能有效保護頸前區(qū)感覺，降低術(shù)后吞咽的不適感。另外，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，腔鏡狀腺手術(shù)鏡頭可放大5-10倍，能更加清晰辨認甲狀腺周圍血管、神經(jīng)及其它重要組織結(jié)構(gòu)，加之采用側(cè)方入路，使得喉返神經(jīng)及甲狀旁腺顯露便于保護，手術(shù)更加精細、安全。

　　得知這種新型術(shù)式后，陳先生總算放了心。手術(shù)成功切除腫塊。術(shù)后，陳先生換了一件帶領(lǐng)子的T恤，來回轉(zhuǎn)頭從鏡中看到自己幾乎看不出疤痕的頸部。“太謝謝你們了，此前最擔(dān)心手術(shù)后在脖子上留下自殺式的疤痕。”陳先生向前來查房的邢朝暉直樹大拇指。

　　微創(chuàng)新方式 無痕新時代

　　邢朝暉主任解釋說，愛美之心，人皆有之，隨著人們追求完美的要求不斷提高，對于暴露在體表外部的疤痕越來越在意，而以往的甲狀腺手術(shù)疤痕恰恰就在人體頸部正中位置，如喉嚨被利刃割過一般，非常不美觀，且不宜遮擋，往往會對患者造成巨大的心理負擔(dān)。如何解決這一難題，也成為了廣大醫(yī)務(wù)工作者不斷探索新術(shù)式的動力所在。

　　近年來，隨著內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)的進步，傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)由于頸前不可避免的手術(shù)切口而時常讓患者望而卻步，各種腔鏡甲狀腺手術(shù)方興未艾?？傮w原則就是在切除病變的同時能夠避免頸前的明顯的手術(shù)疤痕。

　　徐州市腫瘤醫(yī)院頭頸外科團隊所采用腔鏡輔助下鎖骨下入路甲狀腺手術(shù)近期已完成多例甲狀腺手術(shù)。

　　該術(shù)式最顯著的特點就是切口隱蔽，簡單的各種圓領(lǐng)、方領(lǐng)衣服皆可遮蓋手術(shù)切口。此外，內(nèi)鏡下解剖結(jié)構(gòu)清晰，各種結(jié)構(gòu)由于內(nèi)鏡的放大作用而清晰可見，最大程度地減少并發(fā)癥的發(fā)生。鎖骨下入路的徑路較其他各種腔鏡手術(shù)的路程最短，故皮下隧道創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，術(shù)后恢復(fù)快，能夠很大程度上保留患者頸部美觀。

　　邢朝暉強調(diào)，并非所有甲狀腺疾病都可以施行甲狀腺腔鏡手術(shù)!

　　適應(yīng)癥主要為：單純性甲狀腺腫物、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或伴囊性增生、甲狀腺腺瘤、原發(fā)或者繼發(fā)性甲狀腺功能亢進、甲狀腺癌。

　　禁忌癥包括：有頸部手術(shù)史、較大的甲狀腺腫、有局部浸潤的惡性腫瘤、有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤。

　　邢朝暉提醒

　　患者不要盲目追求無痕，在手術(shù)方式選擇上應(yīng)遵循“根治第一、安全第一、兼顧美容”的原則，充分發(fā)揮醫(yī)療手段的優(yōu)勢，盡可能規(guī)避劣勢。

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