全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：82歲的患者張大爺，因“反復(fù)咳嗽、咳痰、咯血1年余，加重2周”于2022年6月21日輪椅推入病房，入住徐醫(yī)附院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科。患者平素健康狀況較差，生活自理困難，既往有冠心病、腦梗塞病史。外院住院查胸部CT示：左肺下葉肺門(mén)旁占位，縱膈多發(fā)腫大淋巴結(jié)，兩肺多發(fā)結(jié)節(jié)，轉(zhuǎn)移首先考慮，兩側(cè)胸腔積液。外院抽取胸水送檢化驗(yàn)，未能明確診斷，為進(jìn)一步診治入住徐醫(yī)附院。
入院臨床診斷考慮左肺癌伴肺、胸膜、縱膈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因患者高齡，一般情況差，有腦梗塞、冠心病，劉平莉主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)經(jīng)討論后，首先選擇創(chuàng)傷性小的檢查進(jìn)一步獲得細(xì)胞學(xué)及病理學(xué)依據(jù)。行胸腔閉式引流，反復(fù)送檢胸水脫落細(xì)胞學(xué)檢查，并先后兩次送檢胸水包埋。很遺憾，雖然胸水3次查見(jiàn)癌疑細(xì)胞，但并未查見(jiàn)癌細(xì)胞，2次胸水包埋病理均為陰性結(jié)果，行彩超淺表淋巴結(jié)探查，均未探及淺表淋巴結(jié)腫大。此時(shí)距離患者住院已經(jīng)有1周的時(shí)間了，患者及家屬均較著急，反復(fù)詢問(wèn)：我們什么時(shí)候能治療?肺癌會(huì)不是進(jìn)展?醫(yī)生團(tuán)隊(duì)想患者所想，急患者所急，力求盡早為患者明確診斷、精準(zhǔn)治療，竭力減輕患者的病痛。
目前，胸水細(xì)胞學(xué)及病理學(xué)均未能獲得陽(yáng)性結(jié)果，淺表淋巴結(jié)也未探及腫大，只能考慮支氣管鏡檢查進(jìn)一步明確診斷。因胸部增強(qiáng)CT有縱膈淋巴結(jié)腫大及左肺病灶，可考慮可行支氣管鏡檢查，但考慮患者自身的條件，需行無(wú)痛氣管鏡檢查。因患者心肺功能均較差，第一次麻醉評(píng)估未能通過(guò)。隨后又行心臟彩超及冠脈CTA檢查，發(fā)現(xiàn)患者的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，多支血管鈣化，管腔中-重度狹窄，左肺上葉肺動(dòng)脈內(nèi)栓子形成。種種跡象均表明患者心功能極差，麻醉風(fēng)險(xiǎn)極高。劉平莉主任醫(yī)師再次與麻醉團(tuán)隊(duì)反復(fù)討論，并與患者兒子反復(fù)溝通，患者心臟功能極差，麻醉風(fēng)險(xiǎn)極高，術(shù)中可能出現(xiàn)心律失常甚至心跳驟停等，難以搶救，患者兒子表示知情理解。
在取得患者家屬的充分信任和同意后，2022年7月6日在全麻喉罩下行支氣管鏡檢查，常規(guī)支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)隆突粘膜增厚，左下葉粘膜增厚，表面血管豐富，呈外壓性表現(xiàn)，于隆突處活檢，后更換超聲支氣管鏡，于7組、11L組淋巴結(jié)行EBUS-TBNA，術(shù)中患者血壓偏低，最低 65/40mmHg，予升壓藥物維持，整個(gè)檢查過(guò)程約30分鐘。術(shù)后謹(jǐn)慎觀察，順利拔除喉罩，患者逐漸恢復(fù)意識(shí)，生命體征穩(wěn)定，檢查順利完成。醫(yī)生、護(hù)士、麻醉醫(yī)生及患者家屬終于把懸著的心都放下了。一天后，病理科團(tuán)隊(duì)也給出了陽(yáng)性結(jié)果，后行組織基因檢測(cè)，有基因突變，后續(xù)可口服靶向藥物治療，為患者精準(zhǔn)治療提供了依據(jù)。
徐醫(yī)附院呼吸內(nèi)鏡中心是淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)最大的氣管內(nèi)鏡中心，在科室負(fù)責(zé)人陳碧主任的帶領(lǐng)下，組建了呼吸內(nèi)鏡醫(yī)生團(tuán)隊(duì)及護(hù)理團(tuán)隊(duì)，與王志萍副院長(zhǎng)帶領(lǐng)的麻醉團(tuán)隊(duì)通力協(xié)作，為患者更加無(wú)痛、安全的完成支氣管鏡檢查。同時(shí)陳碧主任也經(jīng)常組織病例討論，討論氣管鏡檢查中存在的問(wèn)題及難題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，更加安全、高效的完成氣管鏡操作，進(jìn)一步提高診斷陽(yáng)性率，為開(kāi)展更深一步的氣管鏡操作做準(zhǔn)備。今后科室將繼續(xù)秉承醫(yī)院高質(zhì)量轉(zhuǎn)型發(fā)展的戰(zhàn)略，更加全面提升呼吸內(nèi)鏡服務(wù)能力，為淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)廣大患者服務(wù)。
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