全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：（通訊員 周瑜 紀(jì)堯峰）孩子的小耳朵、小鼻子、小嘴巴甚是惹人喜愛(ài)，大人們總是忍不住伸手摸一摸，可大家是否知道，對(duì)于孩子來(lái)說(shuō)，耳鼻喉這幾個(gè)部位如果出現(xiàn)問(wèn)題，看似“小麻煩”實(shí)際上是一個(gè)“大問(wèn)題”。耳鼻喉科兒童發(fā)病率高，嚴(yán)重的還將影響孩子的智力發(fā)育和身心健康。本期，我們邀請(qǐng)到了徐州市兒童醫(yī)院耳鼻喉科專家紀(jì)堯峰主任講一講兒童的耳鼻喉疾病。

　　耳疾病：新生兒八種耳廓畸形耽誤不得

　　首先，我們來(lái)說(shuō)一說(shuō)新生兒耳廓畸形。

　　“新生兒耳廓畸形的發(fā)病率其實(shí)很高。”紀(jì)堯峰主任介紹說(shuō)，小耳畸形患者需要7歲以后手術(shù)進(jìn)行耳再造，也有一些輕度的耳廓變形可以自愈，下面圖示的這八種耳廓形態(tài)異常則需要佩戴耳矯形器，進(jìn)行早期的非手術(shù)矯治，越早矯治效果越好。

　　紀(jì)主任表示，新生兒耳畸形無(wú)創(chuàng)、非手術(shù)最佳矯治時(shí)間為出生7至30天，發(fā)現(xiàn)后及時(shí)就診盡早安裝矯治用耳模型。如果是30天內(nèi)的嬰兒，治療2周就可以到達(dá)95%的治愈率。大于30天的嬰兒，治療療程大約在2-6周。在治療周期內(nèi)請(qǐng)按照醫(yī)生要求，定期回訪。錯(cuò)過(guò)30天的治療窗時(shí)間，治愈率會(huì)隨之下降；大于6個(gè)月的嬰兒基本就不能進(jìn)行無(wú)創(chuàng)矯治了。

　　目前應(yīng)用的Earwell愛(ài)韋爾外耳廓矯正器（原裝進(jìn)口）是美國(guó)、加拿大、歐洲、新加坡等發(fā)達(dá)國(guó)家臨床使用最廣泛的治療性外耳廓畸形矯正系統(tǒng)，矯正率達(dá)95%，大多數(shù)嬰兒無(wú)需再進(jìn)行手術(shù)矯正。

　　鼻咽疾?。捍蚝?、鼻塞...寶寶腺樣體肥大的后果很嚴(yán)重

　　在一般人的印象中，睡覺(jué)打鼾多是成人的毛病，可沒(méi)想到的是小孩子也會(huì)有此等煩惱。紀(jì)主任指出，引起小兒鼾癥的最常見(jiàn)原因是腭扁桃體和腺樣體肥大。

　　“我們常說(shuō)的口咽部的門戶有兩個(gè)：一個(gè)是扁桃體，醫(yī)學(xué)稱為腭扁桃體，另一個(gè)是“咽扁桃體”，也就是這里所說(shuō)的腺樣體。咽部是口腔、鼻腔連接氣管的重要通道，空氣中的各種細(xì)菌、病毒等都伴隨著每一次呼吸在這里往來(lái)。咽部有一些淋巴組織充當(dāng)‘門衛(wèi)’角色，對(duì)從血液、淋巴或其他組織侵入機(jī)體的有害物質(zhì)具有積極防御作用，腺樣體就是其中一部分。”紀(jì)主任解釋說(shuō)，正常的生理性肥大是腺樣體遮蓋部分后鼻孔，形成一扇活動(dòng)“門簾”，避免嬌嫩的喉、氣管黏膜受到鼻腔氣流的直接沖擊。所有孩子的腺樣體從出生后會(huì)逐漸增大，腺樣體在4-5歲增生最明顯，在6-7歲時(shí)達(dá)到最高峰，隨著其他免疫器官的完善，到10歲左右慢慢萎縮，這個(gè)現(xiàn)象是正常的生理性肥大。

　　腺樣體病理性肥大是由于反復(fù)的炎性刺激，變成一道閉合的門，堵塞住鼻腔通道，造成呼吸道的狹窄，引發(fā)各種病癥。如鼻塞和打鼾；常并發(fā)鼻炎、鼻竇炎、中耳炎；腺樣體面容，也被稱之為“癡呆面容”；大腦缺氧以及智力發(fā)育障礙的癥狀。

　　在條件允許的前提下越早做手術(shù)越好，徐州市兒童醫(yī)院要求孩子在3周歲以上和/或體重15公斤以上就可以實(shí)施手術(shù)，但3歲以下兒童如果打鼾，憋氣明顯，也首選手術(shù)。解決氣道阻塞更重要。手術(shù)越早不良影響越少。成人面部結(jié)構(gòu)比例70%是在4歲以前形成的,所以需早期干預(yù)。

　　目前，耳鼻喉科扁桃體、腺樣體手術(shù)均采用國(guó)內(nèi)最先進(jìn)的內(nèi)鏡下低溫等離子消融技術(shù)，兒童腺樣體手術(shù)精細(xì)化操作，設(shè)立“扁桃體部分切除+腺樣體切除術(shù)，日間病房”模式，兒童鼾癥手術(shù)治療真正實(shí)現(xiàn)“微創(chuàng)、微痛、快捷”，幾乎無(wú)疼痛、術(shù)中術(shù)后均無(wú)出血，全麻蘇醒當(dāng)日即可恢復(fù)半流食，術(shù)后穩(wěn)定后即可出院，做到了真正利于孩子術(shù)后恢復(fù)的人性化需求。

　　頸部疾?。旱蜏氐入x子射頻消融術(shù)治療梨狀窩瘺

　　梨狀窩瘺是臨床比較常見(jiàn)的兒童頸部反復(fù)感染的原因之一?；純撼Ｄ瓯活i部反復(fù)感染困擾，還常被誤診為淋巴結(jié)炎、甲狀腺炎等而誤診誤治。過(guò)去傳統(tǒng)的治療方法是頸外徑路完整切除瘺管，手術(shù)難度較大，復(fù)發(fā)率高，并發(fā)癥多。隨著近年來(lái)內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展和普及，內(nèi)鏡下閉塞內(nèi)瘺口治療梨狀窩瘺的方法逐漸被接受。

　　紀(jì)主任介紹，低溫等離子射頻消融術(shù)在低溫下（40℃-70℃）打開(kāi)構(gòu)成靶組織細(xì)胞的分子鍵，使組織迅速分解成低分子量的分子和原子，從而在較低溫度下形成實(shí)時(shí)、高效的組織切割、消融效果。

　　改變了傳統(tǒng)的術(shù)式。融合了吸引、切割、消融、止血、凝固、滴注等一體化的治療功能。

　　近年，徐州市兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科采用低溫等離子射頻消融方法成功為多名梨狀窩瘺患兒進(jìn)行內(nèi)鏡下微創(chuàng)治療。具體手術(shù)方法：全麻下內(nèi)鏡鏡下于梨狀窩處找到內(nèi)瘺口（見(jiàn)圖1），用喉部專用等離子刀于內(nèi)瘺口處深入消融位于甲狀軟骨板內(nèi)的瘺口和瘺管（見(jiàn)圖2），使梨狀窩瘺口粘膜自然閉合。

　　圖1圖2

　　手術(shù)時(shí)機(jī)：急性感染抗生素治療1周后就可以接受內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融內(nèi)瘺口。

　　術(shù)后處理：術(shù)后經(jīng)胃管進(jìn)食2周。有少部分患兒可能在術(shù)后3天內(nèi)出現(xiàn)頸部紅腫或者膿腫形成的可能，我們的經(jīng)驗(yàn)是同時(shí)進(jìn)行頸部切排，換藥一周左右就可以痊愈。

　　預(yù)后：內(nèi)鏡技術(shù)治療兒童梨狀窩瘺是一種安全、有效的方法。目前在科內(nèi)接受內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融方法治療的病例，隨訪至今沒(méi)有復(fù)發(fā)，遠(yuǎn)期療效還在跟蹤隨訪。

　　徐州健康熱線：0516-85707122