全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：對于糖尿病及前期癥狀的治療，中醫(yī)有哪些優(yōu)勢?讓我們來聽聽徐州市中醫(yī)院內(nèi)分泌科主任陳軍是如何說......

　　糖尿病中醫(yī)防治新思維

　　“據(jù)最新流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國糖尿病患者接近1億，而且其中有超過一半以上的病人沒有被診斷，在已診斷的糖尿病患者中又有約一半的患者沒有接受治療。”市中醫(yī)院內(nèi)分泌科主任陳軍說，由于大量糖尿病患者延誤診斷、延誤治療或治療不達標(biāo)，導(dǎo)致很多糖尿病患者第一次來就診時已經(jīng)出現(xiàn)各種并發(fā)癥，有些患者甚至因出現(xiàn)了并發(fā)癥才知道前來就診，而目前醫(yī)療技術(shù)水平對糖尿病并發(fā)癥缺乏有效的治療和預(yù)防手段。

　　傳統(tǒng)中醫(yī)分型辨證施治

　　糖尿病是一個西醫(yī)病名，公元600年英國醫(yī)生托馬斯·威廉發(fā)現(xiàn)有一種病人小便“其味如糖似蜜”，于是將這種疾病命名為“糖尿病”。其實中醫(yī)早在公元前400年已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了這一疾病，當(dāng)時的《黃帝內(nèi)經(jīng)》稱之為“消渴”，比西方早發(fā)現(xiàn)一千多年。

　　陳軍主任說，中醫(yī)所稱“消渴”在《皇帝內(nèi)經(jīng)·奇病論》中是這樣描述的：“此肥美之所發(fā)也，此人必數(shù)食甘美而多肥也。肥者，令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴。”意思是得糖尿病的人多是肥胖的人，這些人一定是經(jīng)常食用甘美油膩食物。這一認(rèn)識與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病發(fā)病原因和機制闡述完全相同。

　　消或作痟，乃消渴、消谷、消爍、消耗、消弱、消瘦無力之義;渴，乃口渴善飲水之義。消渴就是以多飲、多食、多尿、身體消瘦或尿有甜味為特征的疾病。又稱消癉、肺消、消中 。歷代醫(yī)家對“消渴”的認(rèn)識雖有差異，但大多認(rèn)為其病機主要是陰虛內(nèi)燥，治療上以滋陰潤燥為治療大法，臨證按上消、中消、下消三消分型辨治，上消治療重在潤肺兼清其胃，中消治療重在清其胃兼滋其腎，下消滋其腎兼潤其肺。代表方劑中，治上消有消渴方，治中消用玉女煎，治下消予六味地黃湯，如有變證，比如氣陰兩虛證用生脈散，陰陽兩虛證用金貴地黃丸。

　　無消不渴仍屬“消渴”范疇

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病的認(rèn)識已經(jīng)有了很大發(fā)展，有些前來就診的糖尿病患者被確診為糖尿病但既無“消”，也不“渴”，沒有任何癥狀和不適，遇到這樣的情況該怎樣進行中醫(yī)辨治呢?陳軍主任說，糖尿病患者既不“消”也不“渴”的可能原因，一是早期輕度糖尿病不會引起身體代謝紊亂，所以沒出現(xiàn)“消渴”癥狀，通過現(xiàn)代血糖監(jiān)測技術(shù)，很多糖尿病患者得到了早期診斷;二是一部分患者由于體質(zhì)差異，對高血糖有很好的耐受性，即使達到嚴(yán)重高血糖地步，仍沒有任何不適感覺;三是藥物干預(yù)后的患者癥狀消失，暫時沒有消渴表現(xiàn)。

　　陳主任說，針對這些情況，中醫(yī)診斷上仍屬“消渴”范疇，這些患者曾經(jīng)出現(xiàn)過“三多一少”癥狀，或者隨著病情發(fā)展將來也會出現(xiàn)“三多一少”癥狀，在辨證上不能僅僅局限于“陰虛內(nèi)燥”發(fā)病機制，分型論治時也不能拘泥于“上消”“中消”“下消”等分型模式來診治，立法上“滋陰潤燥”的治療大法也無法滿足臨床治療需求。針對這部分患者，現(xiàn)在出現(xiàn)了很多新的治療理念和觀點，例如從脾(胃)論治、從肝論治、從虛(腎)論治、從瘀論治等等，這就需要對患者仔細(xì)察問病情，精心診脈，根據(jù)不同情況，來選擇不同治療策略。

　　獨辟蹊徑確立從肝論治

　　市中醫(yī)院內(nèi)分泌科自2004年獨立建科以來，秉持中醫(yī)為本、西醫(yī)為用、中西結(jié)合的原則，根據(jù)現(xiàn)代人群糖尿病發(fā)病特點，確立了“消渴”病從肝論治為核心的治療理念。陳軍主任介紹，這一核心治療理念的確立主要基于中醫(yī)理論認(rèn)為，情志失調(diào)、肝氣郁結(jié)是消渴病主要發(fā)病原因之一，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肝臟在糖代謝過程中有舉足輕重作用，現(xiàn)代生活方式使人們始終處于一種高度緊張、高度壓力之下，極易導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂，故而大量糖尿病患者表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼、抑郁等精神異常。根據(jù)這一理論，遂把不同時期糖尿病患者辨證分為三型，肝氣郁結(jié)型、肝郁化火型、肝火傷陰型。

　　“這一分型體現(xiàn)出糖尿病患者由輕到重，逐漸進展的過程。肝為剛臟，體陰而用陽，主疏泄，為上下氣機運行之樞紐，有調(diào)和全身氣血運行作用。肝在五行屬木，性喜調(diào)達惡抑郁，在志為怒。人的情志異常會極大影響肝臟的功能，情志失調(diào)長期過度的精神刺激，如郁怒傷肝，肝氣郁結(jié)，或勞心竭慮，營謀強思等，以致郁久化火，火熱內(nèi)燔，消灼肺胃陰津而發(fā)為消渴。正如《臨證指南醫(yī)案·三消》說：‘心境愁郁，內(nèi)火自燃，乃消癥大病’，治療以疏肝理氣，清熱瀉火，滋陰潛陽為主。其中肝氣郁結(jié)型主要治以疏肝理氣，方選逍遙湯加味;肝郁化火型治療以疏肝瀉火為主，處方以丹梔逍遙散加味;肝火傷陰型以疏肝清熱，滋陰生津為法，方用丹梔逍遙散合五汁飲加味。”

　　中醫(yī)用藥全面調(diào)節(jié)健康

　　根據(jù)目前大量臨床研究資料，有降糖作用的古方非常多，比如六味地黃丸、補中益氣湯、逍遙散等，還有中成藥方如消渴丸、糖脈康、消糖靈，消渴安，這些古方、成藥或單藥的降糖機制綜合歸納起來主要是改善胰島素抵抗、增加胰島素敏感性、延緩腸道對葡萄糖吸收、影響肝糖代謝等。但是，無論是古方復(fù)方制劑還是中成藥制劑，或者單味中藥，它們的降糖幅度是多少?是降空腹血糖還是降餐后血糖?能降低糖化血紅蛋白幅度多少?這些問題是糖尿病中醫(yī)治療時無法回避的。

　　針對有些患者甚至是醫(yī)生對中醫(yī)治療糖尿病提出的質(zhì)疑，陳軍主任說，首先必須明白，中醫(yī)和西醫(yī)是不同的醫(yī)療體系。糖尿病西醫(yī)治療是以降低血糖為核心，追求血脂、血壓、糖化血紅蛋白等代謝指標(biāo)全面達標(biāo)的一種現(xiàn)代治療模式。而糖尿病中醫(yī)治療并非以降低血糖為最終目的，而是根據(jù)患者氣血陰陽不同紊亂程度，以中醫(yī)辨證論治理論為核心，對糖尿病患者身體進行全面調(diào)節(jié)。

　　他說，其治療方法多種多樣，一切都要根據(jù)患者不同情況，在辨證基礎(chǔ)上立法、處方、用藥，通過對患者氣血陰陽的調(diào)節(jié)來達到降低血糖、改善代謝的目的。因此，用西醫(yī)的一套療效評價體系來評價中醫(yī)治療效果是不公平的，目前要建立中醫(yī)治療糖尿病獨立的療效評價體系既復(fù)雜又困難，還需要進行大量的臨床研究和驗證，但要斷然否認(rèn)糖尿病中醫(yī)治療無效未免失之偏頗。

　　針對各并發(fā)癥有的放矢

　　陳主任說，中醫(yī)中藥在糖尿病防治中的優(yōu)勢更加體現(xiàn)在對糖尿病各種并發(fā)癥的治療中，目前無論是糖尿病的大血管并發(fā)癥還是微血管并發(fā)癥，單純的西藥治療都不能解決根本問題，而中西醫(yī)結(jié)合治療的效果明顯優(yōu)于單純的西藥治療。無論哪種并發(fā)癥，血糖控制是第一位的，這需要有效的降糖藥物和胰島素來發(fā)揮作用，在此基礎(chǔ)上，選擇恰當(dāng)?shù)闹兴?，在辨證基礎(chǔ)上有針對性治療可以收到意想不到的效果。

　　市中醫(yī)院內(nèi)分泌科專家團隊在長期臨床實踐中研制出一系列針對糖尿病常見并發(fā)癥的方藥方劑，臨床療效顯著，比如針對糖尿病腎病，臨床辨證分為實證和虛證兩型，實證用清腎湯，功效為清熱利濕，健脾化濁，虛證用腎氣湯，功效為溫陽健脾，化濁利水;針對糖尿病眼病有清肝明目湯(肝火上炎型)，養(yǎng)肝明目湯(肝陰虧虛型)，明目理血湯(陰虛血瘀型);針對糖尿病周圍神經(jīng)病變，內(nèi)外兼治，內(nèi)服有芍藥湯，功效為益氣活血，通絡(luò)止痛。還有外用藥足浴一號、足浴二號方，足浴一號用于寒凝阻絡(luò)型，足浴二號用于瘀熱痹阻型。

　　“另有一些糖尿病并發(fā)癥比如糖尿病胃輕癱，病人會出現(xiàn)‘朝食暮吐，暮食朝吐’癥狀，中醫(yī)可以治以溫中和胃止吐;糖尿病胃腸道病變患者或便秘或腹瀉或便秘腹瀉交替，中醫(yī)可以潤腸通便、健脾止瀉，辨證調(diào)理;糖尿病皮膚病變患者會出現(xiàn)全身或局部皮膚瘙癢、干燥，中醫(yī)可治以養(yǎng)血祛風(fēng)、涼血潤燥等方法;還有患者會出現(xiàn)糖尿病怪汗癥，中醫(yī)通過滋腎養(yǎng)陰斂汗或者清熱涼血止汗可以有效治愈或顯著改善臨床癥狀;一些難治性糖尿病合并復(fù)雜尿路感染患者，西醫(yī)抗炎久治不愈反復(fù)復(fù)發(fā)，可以停用抗生素，改用中藥清熱利濕通淋方藥調(diào)治可獲得意外療效。”

　　陳主任說，其實無論中醫(yī)還是西醫(yī)，一切應(yīng)以病人為中心，以解決患者病痛和問題為抓手，西醫(yī)有優(yōu)勢時就用西醫(yī)技術(shù)，而中醫(yī)能解決問題時就用中藥來解決，兩者并用更有優(yōu)勢。

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