全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：在這兩天的新聞話題中，“減肥”是各國(guó)群眾2016年許愿榜上最靠前的愿望之一，同期還有兩條新聞標(biāo)題：英國(guó)26歲女孩減重80斤變成健美女王;俄羅斯一女護(hù)士減重70斤，俄政府獎(jiǎng)勵(lì)她一卡車煤......這些關(guān)于減肥的信息撲面而來(lái)，雖然折射出時(shí)下以瘦為美的審美風(fēng)潮，但盲目的追求“苗條”，很多時(shí)候卻讓年輕女孩們陷入誤區(qū)，收獲了健康的“反義詞”。

　　王美妮(化名)是我市一名18歲女生，她因?yàn)槊つ繙p肥鬧出了大問(wèn)題。王美妮身高1.70米，體重59公斤，平時(shí)喜歡看時(shí)尚雜志、時(shí)裝秀等。她學(xué)習(xí)挺認(rèn)真，平時(shí)積極上進(jìn)。去年，王美妮如愿考入了她填報(bào)的那所藝術(shù)學(xué)院。

　　不過(guò)，入學(xué)體檢時(shí)她發(fā)現(xiàn)自己體重比另一女同學(xué)重3斤，而對(duì)方的身形看起來(lái)似乎比自己更有魅力。此后同宿舍的同學(xué)經(jīng)常在一起談?wù)撃衬趁餍嵌嗝疵鐥l、某某演員為保持體形如何控制飲食等。她漸漸開(kāi)始覺(jué)得自己太胖，此后就主動(dòng)控制飲食，開(kāi)始只是晚餐不吃，后來(lái)不吃雞、魚、肉、蛋，僅吃蔬菜、黃瓜、水果，有時(shí)沒(méi)控制住吃多了，餐后就急忙按網(wǎng)上的“教程”摳吐，或服瀉藥。一年中體重從59公斤降到41公斤，這已經(jīng)達(dá)到了宿舍里公認(rèn)的“瘦美人標(biāo)準(zhǔn)”，但王美妮仍覺(jué)得自己太胖，繼續(xù)節(jié)食計(jì)劃。她自我感覺(jué)精力還好，但實(shí)際上皮膚干燥、彈性差，還有脫發(fā)現(xiàn)象，并且從減肥見(jiàn)效后就出現(xiàn)了停經(jīng)現(xiàn)象，已歷時(shí)半年。同宿舍女生勸她停止減肥，她堅(jiān)決拒絕。放假回家時(shí)，家人被她的樣子嚇了一大跳，尤其是母親得知她因?yàn)闇p肥已導(dǎo)致停經(jīng)后，急得整夜沒(méi)睡著，父母苦口婆心勸她正常進(jìn)食，但王美妮覺(jué)得自己還是胖，不愿放棄節(jié)食。無(wú)奈之下，幾天后，家人以看內(nèi)分泌科為由帶其至醫(yī)院就診。

　　心理聊吧：“他們想騙我多吃飯”

　　徐州市東方人民醫(yī)院精神心理科主任醫(yī)師靳自斌是青少年心理咨詢方面的專家，內(nèi)分泌科為王美妮做完相關(guān)檢查后請(qǐng)他一起會(huì)診。靳醫(yī)生在與王美妮的第一輪溝通中就發(fā)現(xiàn)小姑娘非常抗拒治療，始終堅(jiān)稱自己沒(méi)問(wèn)題，是“家人和同事想騙她多吃飯”。結(jié)合她的飯量變化歷程、醫(yī)療檢查結(jié)果以及具體心理表現(xiàn)特征等，靳自斌主任最終確診，王美妮患了一種名為“神經(jīng)性厭食”的精神障礙。而這種病需要一個(gè)系統(tǒng)的治療與恢復(fù)過(guò)程。

　　聽(tīng)到診斷結(jié)果后，王美妮的父母并沒(méi)有表現(xiàn)得很意外，因?yàn)榕畠旱牟B(tài)已經(jīng)表現(xiàn)的很明顯，他們對(duì)醫(yī)生說(shuō)，王美妮上高三時(shí)，父親因工作應(yīng)酬等關(guān)系常不回家，母親因此心情不好，18歲的小姑娘其實(shí)是很敏感的，她感覺(jué)到了母親的精神狀態(tài)，因此也想通過(guò)努力學(xué)習(xí)來(lái)向母親證明和安慰，那段時(shí)間她常常不吃早餐就去上學(xué)，午餐、晚飯的進(jìn)食量也在減少。當(dāng)時(shí)母親已察覺(jué)了王美妮飯量突然減少，只是限于知識(shí)水平，沒(méi)有引起重視，僅是覺(jué)得女兒是學(xué)習(xí)壓力太大的關(guān)系，現(xiàn)在想來(lái)感到非常愧疚和后悔。

　　一周心?。号c心理因素密切相關(guān)

　　神經(jīng)性厭食指?jìng)€(gè)體通過(guò)節(jié)食等手段，有意造成并維持體重明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)為特征的一種進(jìn)食障礙，屬于精神科領(lǐng)域中“與心理因素相關(guān)的生理障礙”一類。其主要特征是以強(qiáng)烈害怕體重增加和發(fā)胖為特點(diǎn)的對(duì)體重和體形的極度關(guān)注，盲目追求苗條，體重顯著減輕，常有營(yíng)養(yǎng)不良、代謝和內(nèi)分泌紊亂，如女性出現(xiàn)閉經(jīng)。嚴(yán)重患者可因極度營(yíng)養(yǎng)不良而出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)、機(jī)體衰竭從而危及生命，5%-15%的患者最后死于心臟并發(fā)癥、多器官功能衰竭、繼發(fā)感染、自殺等。

　　它的發(fā)病年齡及性別特征國(guó)內(nèi)外相仿。主要見(jiàn)于13-20歲之間的年輕女性，其發(fā)病的兩個(gè)高峰為13-14歲和17-18歲或20歲，30歲后發(fā)病者很少見(jiàn)，絕經(jīng)期女性偶可罹及;男女比例為1比10，而且在高社會(huì)階層中比低社會(huì)階層中更普遍，發(fā)達(dá)國(guó)家高于發(fā)展中國(guó)家，城市高于農(nóng)村。

　　治療：?jiǎn)渭?ldquo;增重”并沒(méi)有用

　　一、對(duì)青少年危害大

　　最易患該癥的少男少女往往精神意志還不成熟，容易走極端。有些患者骨瘦如柴無(wú)力起床，出現(xiàn)皮膚干燥、蒼白、彈性差、皮下脂肪菲薄，因低蛋白血癥出現(xiàn)皮膚水腫等極度營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)。伴有嚴(yán)重的內(nèi)分泌功能紊亂，女性閉經(jīng)，男性性欲減退或陽(yáng)痿。如果發(fā)生在青春期前，將導(dǎo)致發(fā)育放慢甚至停滯，乳房發(fā)育不良、男性第二性征不發(fā)育，生殖器呈幼稚狀態(tài)。該類患者常有情緒不穩(wěn)、焦慮、失眠、強(qiáng)迫觀念，有的還會(huì)引發(fā)繼發(fā)性抑郁病態(tài)心理，嚴(yán)重者可有自殺觀念及行為。

　　二、臨床表現(xiàn)多

　　1、對(duì)“肥胖”的過(guò)分恐懼。

　　2、對(duì)體形的過(guò)分關(guān)注，拒絕保持與年齡、身高相稱的最低正常體重。有些患者即使已骨瘦如柴，仍認(rèn)為自己胖，即使體重很低，仍強(qiáng)烈地害怕體重增加或發(fā)胖而不肯進(jìn)食并拒絕治療。

　　3、多方法減輕體重，為了避免“變胖”，采取過(guò)度運(yùn)動(dòng)、誘吐、服瀉藥等。

　　三、診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)

　　1、體重保持低于正常平均體重15%以上，或者體檢結(jié)果顯示體重指數(shù)為17.5或更低。

　　2、自己故意造成體重減輕。

　　3、常伴有病理性怕胖情況。

　　4、有內(nèi)分泌紊亂的表現(xiàn)。

　　四、治療四步走

　　第一步，糾正營(yíng)養(yǎng)不良和水電解質(zhì)失衡。

　　第二步，逐漸增加體重。

　　第三步，心理治療。這部分包括認(rèn)知治療和行為治療兩個(gè)層次。認(rèn)知治療：改變不良認(rèn)知，消除過(guò)分怕胖的觀念，改善對(duì)進(jìn)食、體重和軀體形象的曲解認(rèn)識(shí)：行為治療：通過(guò)系統(tǒng)脫敏、標(biāo)記獎(jiǎng)勵(lì)等方法，矯正不良進(jìn)食。保持體重增加以每周1-1.5千克為宜。

　　第四步，藥物治療。對(duì)于有焦慮、抑郁情緒的患者，可針對(duì)性的輔以抗焦慮、抑郁藥物，平復(fù)患者情緒。

　　醫(yī)生提醒：注意周期性復(fù)發(fā)

　　靳主任說(shuō)，此類患者的病程常為慢性遷延性，有周期性緩解和復(fù)發(fā)，常常有持久存在的營(yíng)養(yǎng)不良和消瘦。

　　約20%患者時(shí)好時(shí)壞反復(fù)發(fā)作：25%患者始終達(dá)不到正常體重遷延不愈：5%-10%患者死于極度營(yíng)養(yǎng)不良或其他并發(fā)癥或情緒障礙所致的自殺。

　　這就意味著病人家屬要留心觀察，如果發(fā)現(xiàn)類似情況，要讓患者及時(shí)就醫(yī)。

　　小貼士：靳主任表示，青春少女總相信節(jié)食減肥，其實(shí)從醫(yī)學(xué)角度說(shuō)這是明顯的“矯枉過(guò)正”。真正想要健康勻稱的身體，不應(yīng)從節(jié)食入手，而是應(yīng)該加強(qiáng)鍛煉，尤其是改掉吃零食不停的壞習(xí)慣，同時(shí)調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)，只要保證低糖低脂高蛋白，多吃蔬菜水果多運(yùn)動(dòng)，絕大部分人都可以保持正常的體重。愛(ài)美是女人的天性，所以神經(jīng)性厭食癥多見(jiàn)于青春期女孩和年輕婦女。這種病態(tài)的厭食會(huì)導(dǎo)致顯著體重減輕和閉經(jīng)，但時(shí)下許多少女對(duì)神經(jīng)性厭食癥普遍缺乏認(rèn)識(shí)。一些盲目追求瘦身而刻意節(jié)食的少女已不同程度地患上神經(jīng)性厭食癥以及營(yíng)養(yǎng)不良性肌肉萎縮，她們的這些表現(xiàn)沒(méi)能及時(shí)引起家人、朋友的注意，最終可能釀成嚴(yán)重后果。

　　專家介紹：靳自斌，徐州市東方人民醫(yī)院精神三科主任，副主任醫(yī)師。畢業(yè)于齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院精神神經(jīng)專業(yè)，曾在中科院心理研究所研修心理咨詢與心理治療。從事青少年心理咨詢工作多年，對(duì)森田療法、認(rèn)知療法等心理治療有所研究和實(shí)踐。

　　專業(yè)擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)青少年心理障礙的治療，對(duì)抑郁癥、精神分裂癥、焦慮癥、睡眠障礙、心身疾病、老年期精神障礙及癡呆的診治有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

　　門診時(shí)間：周一全天、周四下午

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122