徐州一院甲狀腺相關眼病MDT門診，為甲亢突眼患者實施藥物治療聯(lián)合眼部精準放療

　　全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州健康信息：眼睛是心靈之窗，光明是生命的希望。擁有一雙令人羨慕的大眼睛，是愛美人士尤其是年輕人的向往?？墒?，28歲的未婚王先生(化名)，卻因為“大眼睛”——甲亢突眼，身心俱疲。近日，徐州一院甲狀腺相關眼病MDT門診，為王先生多學科專家會診后，借助藥物聯(lián)合眼部精準放射治療，幫助其重現(xiàn)“明眸”。

　　甲亢突眼反復加重慕名腫瘤中心就診

　　家住安徽省的患者王先生，無明確誘因下出現(xiàn)雙眼眼瞼退縮、眼球突出、復視，右眼顯著，伴畏光、流淚6月余，診斷為甲狀腺相關性眼病(TAO)。曾在眼科予激素治療，但癥狀反復并伴有右眼突出加重、活動受限，視力減退。因眼球突出使外貌發(fā)生改變，王先生心理負擔非常重，影響到了日常工作生活。如果再不進行有效治療，王先生可能會產(chǎn)生不可逆的視力損害，后果嚴重。幾經(jīng)周折，為求進一步診治，王先生慕名來到徐州一院腫瘤中心就診，并入院治療。

　　甲狀腺相關眼病MDT門診精準診療

　　藥物聯(lián)合眼部放療為“明眸”護航

　　入院后完善相關檢查后，患者被明確診斷為甲狀腺相關性眼病，甲狀腺功能亢進癥。經(jīng)過甲狀腺相關眼病MDT多學科會診，匯聚了眼科、內(nèi)分泌科、放療科、核醫(yī)學科等多學科專家，憑借豐富的臨床經(jīng)驗和先進的設備支持，優(yōu)勢互補共同為患者診療“把脈”，權衡各種治療方法的獲益和風險后，制定了個性化精準診療方案，確保治療方案的全面性、規(guī)范性和科學性。在給予藥物治療聯(lián)合眼部放射治療20Gy/10Fx后，王先生甲狀腺功能恢復平穩(wěn)，眼瞼退縮、眼球突出顯著減輕，復視、畏光、流淚癥狀消失，生活質量顯著提高。

　　“美眼如初”的王先生回顧這段診療經(jīng)歷感慨萬分：“以前需要奔走于內(nèi)分泌、眼科等多個科室，沒想到現(xiàn)在一下子全都弄好了。”

　　“引進來”“走出去”積極對外交流

　　提升團隊技術實力推動學科發(fā)展

　　作為江蘇省十四五腫瘤學重點學科帶頭人、徐州一院院長、黨委副書記、腫瘤中心學科帶頭人殷海濤教授，一直致力于推動區(qū)域腫瘤防控的整體發(fā)展。近日，在江蘇省醫(yī)學會第二十二次放射腫瘤治療學學術會議中，就眼部良惡性腫瘤放射治療的最新進展和研究成果，進行了精彩的專題分享。

　　對于如何提升甲狀腺相關眼病MDT門診精準診療，殷海濤表示，徐州一院不僅注重內(nèi)部的多學科協(xié)作，還通過“引進來”和“走出去”相結合的方式，積極對外交流，不斷引進先進技術。在徐州市眼病防治所所長、徐州一院副院長、眼科學科帶頭人李甦雁的牽頭下，徐州一院眼科成功與上海交通大學醫(yī)學院附屬第九人民醫(yī)院眼科(眼眶病眼腫瘤)建立了?？坡?lián)盟并掛牌，針對甲狀腺相關眼病疑難危重病例進行MDT討論與交流活動。為了充分激活人才潛能，院黨委實施進修提升計劃，選派MDT團隊人員前往上海交通大學附屬第九人民醫(yī)院、復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院、復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院、上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院進行深造學習，進一步提升了徐州一院在甲狀腺相關眼病的診療實力與技術水平。

　　什么是甲狀腺相關眼病(TAO)?

　　殷海濤介紹，甲狀腺相關眼病 (thyroidassociated ophthalmopathy，TAO;thyroid eye disease，TED)，又稱格雷夫斯眼病(Graves′ ophthalmopathy，GO)，是與甲狀腺疾病密切相關的一種器官特異自身免疫性疾病，位居成人眼眶疾病發(fā)病率首位，也是彌漫性毒性甲狀腺腫(Graves′ disease，GD)最常見的甲狀腺外表現(xiàn) 。

　　TAO 的臨床表現(xiàn)復雜，可引起單眼或雙眼眼瞼退縮、眼球突出、復視、畏光、視力下降，眼球固定、活動受限、嚴重者甚至失明、限制性斜視、暴露性角膜病變和 TAO 視神經(jīng) 病變(dysthyroid optic neuropathy， DON)等，不僅可能損害視功能，而且影響患者的容貌，使患者出現(xiàn)自卑、社交障礙等心理問題，嚴重影響患者的生活質量。

　　放射治療在TAO治療中的應用

　　殷海濤強調，TAO疾病復雜，因涉及多個學科，患者往往不能得到準確及時的就醫(yī)，因而導致治療不規(guī)范，甚至錯過最佳治療時機。為了幫助更多甲狀腺相關性眼病患者得到高質量、規(guī)范化的診治，徐州一院通過設立甲狀腺相關眼病MDT門診，實現(xiàn)資源共享、優(yōu)勢互補，優(yōu)化診療流程，為患者開展疑難病例討論、會診，打造全面、規(guī)范、專業(yè)、個性化的精準診療服務品牌，有效縮短治療周期，減輕患者的經(jīng)濟負擔和心理壓力。無論是甲狀腺炎癥性疾病(甲亢、橋本氏甲狀腺炎)、還是腫瘤性疾病(良性結節(jié)、惡性結節(jié))都能得到多學科專家提供的“一站式”精準診療服務。目前腫瘤中心在眼部腫瘤放療方面積累了獨特經(jīng)驗，總結了更為成熟的方法，為淮海經(jīng)濟區(qū)乃至全省眼部腫瘤患者帶來福音。

　　甲狀腺相關性眼病的診治關鍵是早期診斷和規(guī)范治療，避免疾病的進一步惡化。TAO的治療方法包括藥物治療、眼眶放射治療和手術治療，其中藥物治療主要包括糖皮質激素、生物制劑和傳統(tǒng)免疫抑制劑等治療，同時需要全程控制危險因素，維持甲狀腺功能穩(wěn)定，并進行眼部對癥支持治療。

　　TAO的手術治療

　　對于非活動期TAO，若眼球突出、斜視或眼瞼畸形影響患者外觀、視功能或生活質量，可進行眼部相關矯正手術，包括眼眶減壓手術、斜視矯正手術、眼瞼矯正手術等。眼眶減壓手術可矯正眼球突出，緩解眶尖部壓力;斜視矯正手術可矯正眼肌病變導致的限制性斜視;眼瞼矯正手術可矯正上瞼和下瞼退縮、倒睫、瞼緣位置異常、上瞼下垂等。

　　TAO的放射治療

　　放射治療作為一種精準化治療手段，在TAO治療中的應用已經(jīng)相當成熟。通過精細的放射治療規(guī)劃，具有靶向性強、安全性高及效果顯著等優(yōu)勢，可以最大限度地保護眼球、淚腺、晶體等重要結構，減少治療副作用，提高治療效果。

　　適應證：

　　(1)糖皮質激素不敏感的中重度活動期TAO;

　　(2)糖皮質激素不耐受的中重度活動期TAO;

　　(3)糖皮質激素依賴的中重度活動期TAO。

　　“強化腫瘤防控工作，是推進健康中國戰(zhàn)略的關鍵一環(huán)。深耕多學科建設內(nèi)涵，對于推動腫瘤中心的融合發(fā)展，構建完善的腫瘤防治體系，提升腫瘤診療服務水平，具有極為深遠的意義。未來，我們將不斷引進前沿技術和理念，強化人才梯隊培養(yǎng)，堅持醫(yī)教研并重的創(chuàng)新發(fā)展策略，高效整合臨床各科優(yōu)勢資源，引領并加速學科間的交叉融合，進一步提升腫瘤的綜合精準診療能力，推進整體診療質量邁上新高度，為患者帶來更加優(yōu)質的就醫(yī)體驗。”字字句句詮釋了殷海濤創(chuàng)新學科發(fā)展的實干擔當。

　　專家簡介

　　殷海濤

　　主任醫(yī)師，博士生導師，

　　博士后合作導師

　　醫(yī)學博士，博士后

　　徐州市第一人民醫(yī)院院長、

　　黨委副書記，腫瘤中心學科帶頭人

　　江蘇省十四五腫瘤學重點學科帶頭人

　　江蘇省333工程培養(yǎng)對象

　　江蘇省六大人才高峰培養(yǎng)對象

　　徐州市醫(yī)學領軍人才

　　專業(yè)擅長

　　長期從事臨床腫瘤學醫(yī)、教、研工作，在腫瘤綜合治療、放射治療、同步放化療等方面有較深造詣。積極倡導惡性腫瘤的多學科綜合診治和循證醫(yī)學模式，致力于貫徹惡性腫瘤的規(guī)范、綜合、個體化治療理念，在腫瘤治療的基礎和臨床領域等方面做了大量的工作，具有一定的學術影響力。

　　學術任職

　　中國醫(yī)師協(xié)會放射腫瘤治療專業(yè)委員會委員

　　中國老年學會腫瘤放射治療專業(yè)委員會常務委員

　　中國生物醫(yī)學工程學會腫瘤靶向治療技術分會常務委員

　　中國醫(yī)師協(xié)會結直腸腫瘤專委會臨床技能培訓專委會委員

　　中國研究型醫(yī)院學會消化專委會神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤學組委員

　　江蘇省醫(yī)學會放射腫瘤治療專業(yè)委員會副主任委員

　　江蘇省腫瘤放射治療專業(yè)質控中心副主任

　　江蘇省醫(yī)師協(xié)會精準治療專業(yè)委員會腫瘤MDT學組組長

　　江蘇省抗癌協(xié)會腫瘤放射治療專業(yè)委員會副主任委員

　　江蘇省醫(yī)師協(xié)會縱隔腫瘤專業(yè)委員會副主任委員

　　江蘇省中西醫(yī)結合學會腫瘤放療專業(yè)委員會副主任委員

　　江蘇省抗癌協(xié)會整合腫瘤學專業(yè)委員會副主任委員

　　江蘇省抗癌協(xié)會神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤專業(yè)委員會常務委員

　　徐州市醫(yī)學會放射腫瘤治療專業(yè)委員會主任委員

　　徐州市腫瘤放射治療專業(yè)質控中心主任

　　科研成果

　　作為項目第一負責人主持了包括國家自然科學基金、江蘇省自然科學基金在內(nèi)的多項國家級及省市級科研課題。以第一完成人獲江蘇省腫瘤科學技術獎、江蘇省醫(yī)學新技術引進獎、淮?？茖W技術獎、徐州市科學技術獎等多項獎勵。

　　章志揚

　　主任醫(yī)師，眼科學碩士

　　徐州市第一人民醫(yī)院

　　眼眶病及淚器病科副主任

　　徐州市醫(yī)學會眼科學分會委員

　　擅長眼瞼整形，眼瞼及眼眶腫瘤，甲狀腺相關眼病的綜合診療。

　　李威

　　副主任醫(yī)師

　　碩士研究生

　　畢業(yè)于徐州醫(yī)科大學，曾于復旦大學附屬上海眼耳鼻科醫(yī)院進修，師從錢江教授學習眼眶病眼腫瘤及眼整形專業(yè)。熟練掌握眼科常見病多發(fā)病診斷及治療。專攻眼眶病及眼整形專業(yè)，擅長于上瞼下垂、瞼內(nèi)翻、眼瞼痙攣、眼瞼腫瘤、眼瞼畸形、生理性重瞼等眼部整形手術治療以及眼眶骨折、眼眶腫瘤、甲狀腺相關眼病、眼眶炎癥性疾病等綜合及個體化診療。近年來發(fā)表多篇論文，參與多項課題研究。

　　董海北

　　副主任醫(yī)師，醫(yī)學碩士

　　腫瘤中心放療科副主任

　　畢業(yè)于蘇州大學放醫(yī)系，2009年起從事眼部腫瘤放射治療工作，曾至上海市第九人民醫(yī)院、復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院、上海質子重離子醫(yī)院、江蘇省腫瘤醫(yī)院進修學習，深耕頭頸部腫瘤治療，眼部腫瘤診療特色專長。目前積累眼部腫瘤放療患者200余例，提出“甲狀腺相關性眼病TAO一站式治療”理念。