全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州創(chuàng)傷頻道/仁慈醫(yī)院：今年23歲的小伙李健(化名)家住銅山區(qū)茅村鎮(zhèn)，2012年6月1日中午，17歲的李健與朋友聚會(huì)后，騎著摩托車(chē)回家，騎到一處交叉口右拐彎時(shí)，高速中的車(chē)輪發(fā)生打滑，李健以80公里的時(shí)速摔了出去，右側(cè)身體重重?fù)サ怪?，一陣巨痛后就感覺(jué)整個(gè)右臂不能動(dòng)了，隨后他被緊急送到徐州仁慈醫(yī)院就診。
仁慈急診手外科接診了李健，診斷發(fā)現(xiàn)李健的上肢功能喪失，肘關(guān)節(jié)處摔傷，手外科醫(yī)生為其進(jìn)行了傷口清創(chuàng)及縫合手術(shù)，術(shù)后傷口很快恢復(fù)，胳膊“完好如初”，但李健的右上肢仍不能活動(dòng)，醫(yī)生考慮有神經(jīng)損傷，建議他去臂叢神經(jīng)損傷治療全國(guó)在數(shù)的上海華山醫(yī)院求治。
在上海華山醫(yī)院，李健被診斷為全臂叢神經(jīng)損傷，從2012年到2015年，小伙先后在上海華山醫(yī)院做了膈神經(jīng)、副神經(jīng)、健側(cè)C7神經(jīng)、脅間神經(jīng)等5次神經(jīng)移位手術(shù)。
每次術(shù)后，李健都是回到家中慢慢康復(fù)。漫長(zhǎng)的等待，艱辛的康復(fù)鍛煉，一次又一次的希望又復(fù)失望……一個(gè)活蹦亂跳的健小伙，突然變成了一個(gè)“右臂殘疾”的人，被迫遠(yuǎn)離以前的生活環(huán)境與朋友，3年時(shí)間里輾轉(zhuǎn)徐州上海做了多次手術(shù)，雖然肩肘功能逐漸恢復(fù)，但手部伸屈功能仍活動(dòng)受限，右手蜷曲無(wú)法伸開(kāi)，身體和心理上的雙重折磨，讓李健痛苦又憋屈，脾氣大變，暴躁易怒。
今年3月，李健聽(tīng)說(shuō)徐州仁慈醫(yī)院開(kāi)設(shè)了臂叢神經(jīng)損傷專(zhuān)家門(mén)診，不用再往上海華山奔波了!小伙來(lái)到我院，找到臂叢神經(jīng)損傷專(zhuān)家門(mén)診的陳步國(guó)主任，希望恢復(fù)右手的正常功能。
陳步國(guó)主任仔細(xì)詢(xún)問(wèn)了他的就診經(jīng)歷，又檢查了他右臂的活動(dòng)情形。李健屬于全臂叢神經(jīng)損傷，目前神經(jīng)功能恢復(fù)良好，但手部仍活動(dòng)受限，陳主任告訴他，可以考慮通過(guò)功能重建的方法來(lái)進(jìn)一步改善手部功能。李健又看到了希望，催促陳主任盡快為他安排手術(shù)。
與李健充分溝通后，陳步國(guó)、董自強(qiáng)、唐兆麟手術(shù)團(tuán)隊(duì)為他實(shí)施了神經(jīng)松解、伸腕伸指功能重建術(shù)。3月31日傍晚，完善的術(shù)前準(zhǔn)備后，李健被推入層流手術(shù)室。明亮的手術(shù)燈下傳來(lái)清脆的機(jī)械聲，手術(shù)團(tuán)隊(duì)聚精會(huì)神，專(zhuān)注操作，依次為患者展開(kāi)橈神經(jīng)松解、肌腱松解、移植，伸腕伸指功能重建術(shù)，將患者的右臂“拆開(kāi)、精修”了一遍，2小時(shí)后，第一步手術(shù)獲得了成功。
“患者的功能重建手術(shù)我們準(zhǔn)備分兩步做，第一步，重建患者的伸腕伸指功能，這一步已經(jīng)成功完成;第二步，做屈指肌腱的延長(zhǎng)，改善患者手部的屈曲狀態(tài)，讓他正常張開(kāi)手掌。”陳主任說(shuō)。
目前，李健已經(jīng)出院，在家進(jìn)行康復(fù)鍛煉，他的右腕右手功能已經(jīng)開(kāi)始改善，正在一邊康復(fù)一邊等待第二次功能重建手術(shù)。
陳步國(guó)主任臂叢神經(jīng)及周?chē)窠?jīng)損傷專(zhuān)科門(mén)診
門(mén)診時(shí)間：每周三上午08:30-12:00手外科專(zhuān)家門(mén)診診室
診治疾?。?/p>
臂叢神經(jīng)損傷：上、中、下干及全臂叢神經(jīng)損傷;分娩性臂叢神經(jīng)損傷(產(chǎn)癱)?？砷_(kāi)展鎖骨上下臂叢神經(jīng)探查及松解手術(shù)，副神經(jīng)、肋間神經(jīng)、健側(cè)C7、膈神經(jīng)等神經(jīng)移位術(shù)治療臂叢神經(jīng)根性撕脫傷。
周?chē)窠?jīng)損傷：上肢腋神經(jīng)、肌皮神經(jīng)、橈神經(jīng)、尺神經(jīng)及正中神經(jīng)損傷;下肢坐骨神經(jīng)、股神經(jīng)及腓總神經(jīng)損傷。
周?chē)窠?jīng)卡壓：
尺神經(jīng)：肘管綜合征、腕尺管綜合征。
正中神經(jīng)：腕管綜合征、旋前圓肌綜合征、骨間前神經(jīng)卡壓
橈神經(jīng)：骨間后神經(jīng)卡壓。
胸廓出口綜合征等。
神經(jīng)損傷后期功能重建：肩外展、屈肘、伸腕伸指、屈指功能重建等。
聯(lián)系人：陳步國(guó) 手顯微外科三病區(qū)主任
電話(huà)：18626037838
微信：cbg20120219
關(guān)于臂叢神經(jīng)損傷，上海華山醫(yī)院的徐雷教授這樣說(shuō)——
臂叢神經(jīng)損傷是一種嚴(yán)重的周?chē)窠?jīng)損傷，隨著交通業(yè)的發(fā)展，車(chē)輛的增速遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于道路的擴(kuò)建，加之對(duì)交通規(guī)則遵守的缺失，近年來(lái)，臂叢神經(jīng)損傷呈明顯上升趨勢(shì)。大多數(shù)患者是摩托車(chē)車(chē)禍，部分患者還有酒駕史。因此，我們一定要引起足夠的重視。一旦造成臂叢神經(jīng)損傷，后果還是比較嚴(yán)重的，會(huì)對(duì)患肢造成功能障礙，特別是全臂叢神經(jīng)撕脫傷，其療效目前國(guó)際上來(lái)講也是很有限的，與患者的要求相去甚遠(yuǎn)。所以最好的治療就是預(yù)防!所以我們建議一定要遵守交通規(guī)則，即便是騎摩托車(chē)也要戴頭盔，不要飲酒。
所謂臂叢神經(jīng)損傷就是上臂神經(jīng)損傷，為什么叫做臂叢呢?因?yàn)橹渖媳鄣纳窠?jīng)像叢林一樣多，一棵樹(shù)不能叫做叢林，只有好多棵樹(shù)才能稱(chēng)之為叢林，那么人類(lèi)上肢有多少根神經(jīng)支配呢?一共有五根神經(jīng)，簡(jiǎn)單地來(lái)講就是：第一根指揮肩關(guān)節(jié)外展上舉活動(dòng);第二根神經(jīng)主管肘關(guān)節(jié)屈曲功能;第三根管伸肘、伸腕伸指;第四根控制手腕手指的屈曲活動(dòng);第五根主管手部的精細(xì)動(dòng)作(類(lèi)似女同志打毛衣等)。因此當(dāng)整個(gè)上肢動(dòng)作都不能做了意味著全臂叢損傷——即五根神經(jīng)全部損傷，如果是撕脫傷那就是最嚴(yán)重的臂叢損傷了。如果是肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)功能障礙意味著第一、二、三根神經(jīng)損傷，臨床上又稱(chēng)為臂叢上中干損傷。如果是手部功能障礙表明是第四、五兩根神經(jīng)受累，我們又稱(chēng)為臂叢下干損傷。所以臨床常見(jiàn)就這三種損傷，患者可以根據(jù)我所說(shuō)的做出初步判斷，至于精準(zhǔn)診斷還是需要來(lái)醫(yī)院做肌電圖、MRI和超聲檢測(cè)的。對(duì)于上中干損傷其預(yù)后還是可以達(dá)到80%，對(duì)于下干損傷療效只有50%～60%了，而全臂叢根性撕脫傷療效就更差一點(diǎn)了，因此一旦診斷明確，我們還是建議盡早手術(shù)治療。手術(shù)主要有神經(jīng)松解、神經(jīng)移植修復(fù)和神經(jīng)移位修復(fù)術(shù)，對(duì)于臂叢損傷最為主要的是神經(jīng)移位術(shù)，常見(jiàn)的有：副神經(jīng)移位術(shù)、健側(cè)頸7移位術(shù)、肋間神經(jīng)移位術(shù)、Oberlin術(shù)、肱肌肌支移位術(shù)和旋后肌肌支移位術(shù)。根據(jù)不同的傷情采用不同的移位修復(fù)術(shù)。
臂叢損傷的預(yù)后療效不僅取決于受傷程度，也取決于手術(shù)的好壞，更取決于術(shù)后的康復(fù)鍛煉。三者缺一不可：傷得越重療效越差;手術(shù)不到位效果會(huì)打折扣;鍛煉不好康復(fù)欠缺那療效必然受到影響。而我個(gè)人認(rèn)為術(shù)后的康復(fù)才是最為重要的，正如我們顧院士提出的術(shù)后三大法寶：主動(dòng)鍛煉+神經(jīng)電刺激治療+神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物應(yīng)用。堅(jiān)持這三大法寶就會(huì)極大提高我們的療效，讓患者可以恢復(fù)肢體功能，重返工作崗位和提高生活質(zhì)量。
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