全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州仁慈醫(yī)院/創(chuàng)傷專(zhuān)科：建國(guó)以來(lái)，隨著工農(nóng)業(yè)機(jī)械化的迅猛發(fā)展和安全教育的相對(duì)滯后，手外傷的患者日益增多。徐州仁慈醫(yī)院骨科主任醫(yī)師彭愛(ài)民介紹由于手的解剖結(jié)構(gòu)、功能恢復(fù)要求、治療原則以及手段與普通的創(chuàng)傷骨科大不相同。
再植的手不能形同虛設(shè)
說(shuō)到“斷肢再植”，一般人會(huì)以為僅僅是把皮膚、肌肉、骨骼、血管一一對(duì)齊接好。但試想一下，如果你只是有一雙完整的手，卻不能“隨手所欲”地搬運(yùn)、穿衣、拿筷子，那這雙手就不只是形同虛設(shè)，還會(huì)礙手礙腳。實(shí)際上，判斷手外科手術(shù)成功與否的重要指標(biāo)是手的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能的恢復(fù)程度。這正是手外科的最大難題。
小小一雙手，肌肉、肌腱層層相疊，血管、神經(jīng)縱橫交錯(cuò)，得不到及時(shí)的血液供應(yīng)，肌肉會(huì)萎縮、壞死，所以要把大、中、小血管吻合，血流才能再通，手才能“活”過(guò)來(lái)。另一方面，手部神經(jīng)網(wǎng)是由傳出的運(yùn)動(dòng)束和傳入的感覺(jué)束組成的一個(gè)閉合“回路”，如果接合時(shí)不注意“搭錯(cuò)了線”，就無(wú)法恢復(fù)手的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)功能。要接合再生的手能重新活動(dòng)，還真得花費(fèi)不少心血。血管、神經(jīng)的接合屬于顯微外科的范疇。彭愛(ài)民從1963年起開(kāi)展1?0毫米以下的顯微血管外科研究后，相繼取得家兔斷耳再植及臨床斷指再植成功，使得手外科的臨床治療向前邁出了一大步。最新的統(tǒng)計(jì)資料表明，目前我國(guó)斷肢再植成活率達(dá)95%，而20年前僅為50%。此外，防止肌肉肌腱粘連、融合也是手外科研究的一個(gè)重要課題。
常見(jiàn)的手外傷有三種：一是切割傷，如切菜、割稻麥等田間勞作割傷，工業(yè)上被沖床、切紙機(jī)、電鋸等切傷;二是撕脫傷，如高速離心機(jī)、鉆床或莊稼脫粒機(jī)造成的撕裂;三是擠壓傷如機(jī)器、車(chē)輪、滾筒碾壓造成的車(chē)禍、工傷等。
現(xiàn)場(chǎng)急救及初步處理措施
彭愛(ài)民說(shuō)，首先要止血。局部壓迫包扎是處理手部創(chuàng)傷出血最簡(jiǎn)便而有效的方法。應(yīng)逆?zhèn)谘鞣较蚣訅喊灾寡．?dāng)主要?jiǎng)用}損傷導(dǎo)致出血量大時(shí)，則須采用橡皮管等有彈性的止血帶縛于上臂上1/3部位，下面要有布巾襯墊，并注意記錄時(shí)間，每隔1小時(shí)放松止血帶5～10分鐘，以免引起肢體缺血性肌攣縮和壞死。
第二是要防止傷口再污染。斷裂的傷口已經(jīng)受到污染，病人或旁人在情急之下往往會(huì)取身邊沾滿(mǎn)機(jī)油的污布堵、拭傷口。這樣一來(lái)，油污會(huì)堵塞血管，妨礙手術(shù)，傷口處的細(xì)菌倒流入血，還會(huì)引起全身的感染。在有條件的情況下，應(yīng)該用干凈的紗布或毛巾保護(hù)傷口，避免二重感染。
第三是妥善保存斷肢。未完全斷離軀體的肢體應(yīng)用木板、木條外加捆綁固定，萬(wàn)不可由之晃晃悠悠，損壞尚未離斷的神經(jīng)、血管。而已離體的斷肢的保存原則是隔離、低溫保存，這在炎熱的夏天尤其重要。簡(jiǎn)單的方法是用干凈的塑料袋密封斷肢，放入有冰塊或冰棍的保溫瓶?jī)?nèi)，但要防止融化的冰水污染斷肢。
經(jīng)過(guò)以上處理后或處理的同時(shí)應(yīng)迅速轉(zhuǎn)送病人到專(zhuān)科醫(yī)院接受手術(shù)治療。
有些病人甚至包括醫(yī)生在內(nèi)，自行用生理鹽水、酒精等沖洗傷口及斷肢，這是極端錯(cuò)誤的。生理鹽水沖洗會(huì)使表面污染物進(jìn)入組織深處，酒精則有固定血管內(nèi)膜的作用，想再接通就難了。專(zhuān)科醫(yī)院是在手術(shù)前才使用肥皂水逆行沖刷、灌洗并以碘酒消毒的。
彭愛(ài)民強(qiáng)調(diào)一個(gè)“急”字。手外傷的病例，從受傷到施行手術(shù)恢復(fù)血運(yùn)不能超過(guò)10小時(shí)。時(shí)間一長(zhǎng)，缺血的肌肉會(huì)產(chǎn)生毒素，血流再通后，毒素由血流運(yùn)送到全身，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致腎功能衰竭，透析失效后，如再不截肢就會(huì)死亡。
最后，彭愛(ài)民提醒讀者，在進(jìn)行一些有潛在危險(xiǎn)性的操作時(shí)，一定要有自我防護(hù)意識(shí)，安全第一。
徐州仁慈創(chuàng)傷醫(yī)院咨詢(xún)熱線：0516-87325118
