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燒傷病例

2013-01-25 11:11
摘要:
徐州仁慈創(chuàng)傷醫(yī)院咨詢熱線:0516-87325118

      全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州仁慈醫(yī)院/燒傷???/a>:患者男,6歲,因右手電擊傷四天,于2007年7月1日收入院,入院診斷右手電擊傷0.8%Ⅲ-Ⅳ。入院時生命體征平穩(wěn),神志清楚,創(chuàng)面清創(chuàng)后用SD-AG粉外涂暴露治療。

  于7月3日在手術(shù)室全麻下行右手擴創(chuàng)自體皮移植術(shù) + 右小指遠端截指術(shù)。術(shù)后三天即7月6日,拆開手術(shù)區(qū)包扎敷料,見右手植皮區(qū)皮片部分成活,創(chuàng)面分泌物少,給予碘狀油紗包扎。7月6日一整天患兒開始拒吃任何食物和水,訴不能吞咽、咀嚼和張嘴,蹙眉,表情淡漠又緊張,晚上22時患兒又出現(xiàn)陣發(fā)性腹痛,大汗淋漓,彎肘和半握拳姿態(tài),此時方診斷為破傷風,給予破傷風免疫球蛋白500u肌注(由于半夜臨時在外院僅購回2支)?;純旱?007年7月7日0時開始,痙攣癥狀發(fā)作程度加重,次數(shù)增加,并出現(xiàn)角弓反張,口唇發(fā)紺,牙關(guān)緊閉和抽搐情況,但均能在持續(xù)數(shù)分鐘左右自行緩解,立即告病危,轉(zhuǎn)入重癥ICU單人病房,保持避光避聲環(huán)境,持續(xù)低流量吸氧,上胃管并留置尿管,靜脈滴注破傷風抗毒素3萬u,分點肌注破傷風免疫球蛋白2500u(因先已用500u),全身靜滴大劑量青霉素(160萬u 4次/日)和替硝唑聯(lián)合抗感染治療,創(chuàng)面用雙氧水浸泡清洗后,改暴露治療,以消滅創(chuàng)面的厭氧環(huán)境。除鼻飼口服德巴金(丙戊酸鈉緩釋片)外,持續(xù)用力月西(咪唑安定10mg)與冬眠合劑(氯丙嗪和異丙嗪各12.5mg,鹽酸派替啶25mg)交替微量輸液泵泵入,達到鎮(zhèn)靜止驚的目的,并給予甘露酸脫水利尿,防止腦水腫的發(fā)生,同時給予含沐舒坦,慶大霉素,地塞米松的霧化液吸入,促進痰液稀釋,保持呼吸道通暢,床邊備氣切包,必要時作氣管切開術(shù)。給予鼻飼能全素并全身用氨基酸、脂肪乳、能量合劑,多種維生素營養(yǎng)支持治療,并注意酸堿電解質(zhì)平衡,經(jīng)過一段時間上述治療,患兒病情逐漸好轉(zhuǎn),相應逐漸減少冬眠合劑和力月西、德巴金的用量,治療18天后即2007年7月24日病人癥狀消失,生命體征平穩(wěn),創(chuàng)面經(jīng)數(shù)次換藥后于2007年8月1日痊愈全出院。
 

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