全程導醫(yī)網(wǎng) 徐礦總院頻道：在廣東，一名患者因為胸痛到醫(yī)院就診。在常規(guī)等待的時間內(nèi)，他急性心梗發(fā)作，后因搶救無效離世，令人唏噓。

　　這幾天，我市不少心內(nèi)科醫(yī)生的朋友圈內(nèi)，這個消息被廣泛轉(zhuǎn)發(fā)。

　　徐礦總醫(yī)院心內(nèi)科主任祁春梅也注意到了這個消息。她提示說，現(xiàn)在很多大型醫(yī)院的醫(yī)護人員都對胸痛發(fā)作的患者予以特別重視，成立了胸痛中心的醫(yī)院也對此類患者開設有綠色通道，因此，胸痛發(fā)作時應第一時間掛急診，切忌等待。

　　1一名患者候診時猝死，因急性心梗發(fā)作

　　此事發(fā)生在廣東。

　　公開的報道顯示，這名患者因為胸部疼痛不適，到醫(yī)院就診。從病歷系統(tǒng)看，這名患者 9 點 20 分掛了心內(nèi)科門診一名專家的當天最后一個號，而心臟驟停就發(fā)生在等待就診的 20 分鐘后，9 點 40 分。

　　在聽到診室外傳來呼救聲以后，正在心血管?？崎T診坐診的專家，本能地沖出診室，看到一名老年男子昏倒在走廊候診區(qū)，全身濕透。查看之下，醫(yī)生立即意識到嚴重性，馬上給予心肺復蘇，并快速轉(zhuǎn)移到急診搶救室?？上В瑲v經(jīng)一個多小時的搶救，仍然回天乏術(shù)。

　　醫(yī)生事后回顧，這名患者可能是主動脈夾層或者大面積心肌梗死，從掛號到病發(fā)，等待了 20 分鐘，其間還從一樓走上三樓，都可能加重了病情。

　　20 分鐘的時間對于普通人來說微不足道，但對于一個胸痛患者來說，卻是“生死時刻”。

　　專家提示說，胸痛是許多疾病的常見癥狀，其中高危胸痛包括 ACS 、主動脈夾層、肺動脈栓塞等致命性疾病，其致死率和致殘率很高。

　　針對這一病例，心內(nèi)科專家再次強調(diào)，如果不是一個致命的認知誤區(qū)，患者的命運或許可以逆轉(zhuǎn)。這個誤區(qū)就是：胸痛跑去掛心血管科專家號，而非第一時間到急診!

　　2患者候診被發(fā)現(xiàn)不適，做心電圖時發(fā)病

　　對于汪先生來說，一周前發(fā)生的事情，讓他至今心有余悸。

　　當天上午，60多歲的汪先生感覺到胸口有點難受，來到徐礦總醫(yī)院就診。在掛了心內(nèi)科的專家號以后，汪先生就在候診區(qū)等待。

　　在等待的過程中，分診臺的一名護士發(fā)現(xiàn)了汪先生的異樣。汪先生看上去有點難受乏力，他側(cè)坐在椅子上，一只手捂著胸口。見此情景，這名值班的護士沒有讓汪先生依號等待，而是立即把他帶到祁春梅主任的診室。聽汪先生說自己有點胸口痛，祁春梅立即意識到，汪先生很可能有心梗的癥狀。她開了一個心電圖的檢查單，讓汪先生不要再常規(guī)排隊了，而是讓一名護士陪同走綠色通道先做一個心電圖。

　　“汪先生當時表現(xiàn)的癥狀尚不強烈，但我們的護士意識很強，沒有讓他繼續(xù)候診。我懷疑他是心梗，所以先讓他立即做個心電圖”，祁春梅主任回憶說，隨后發(fā)生的事情證實了她的判斷，也讓大家立即緊張起來。

　　在心電圖室做了心電圖，還沒走出心電圖室，汪先生就昏倒了。

　　祁春梅主任立即趕到現(xiàn)場，為汪先生做心肺復蘇的同時，立即聯(lián)系胸痛中心。

　　胸痛中心的應急響應機制立即啟動。急診室、、心內(nèi)科、導管室等相關(guān)科室醫(yī)生立即就位。在醫(yī)生護士的幫助下，從心電圖室到導管室，為汪先生持續(xù)的心肺復蘇一直進行中。

　　“心電圖的結(jié)果提示，汪先生患有大面積的心肌梗死，這個診斷是明確的。所以，我們立即啟動了胸痛中心的響應機制”，祁春梅說，這種快速的反應機制為汪先生的成功救治提供了條件。在最短的時間內(nèi)，她和她的同事們?yōu)橥粝壬踩肓酥Ъ?，重新開通了堵塞的血管，讓汪先生轉(zhuǎn)危為安。

　　兩天前，汪先生已經(jīng)順利出院。

　　總結(jié)這次成功的救治，祁春梅主任說，汪先生在被護士發(fā)現(xiàn)不對勁以后立即啟動了胸痛中心的應急機制，所以在很短的時間內(nèi)完成了介入手術(shù)，這一點很重要，但仍然需要提示的是，“汪先生發(fā)現(xiàn)胸痛不適后，來到醫(yī)院立即掛急診，更早地觸發(fā)我們胸痛中心的應急響應機制，會進一步降低風險”。

　　3胸痛發(fā)作第一時間掛急診，切忌等待

　　對于心?；颊邅碚f，時間就是心肌，時間就是生命。

　　為了為心?；颊叩木戎乌A得等多時間，胸痛中心模式應運而生。作為目前心梗救治的最前沿理念和模式之一，“胸痛中心”是一種新的醫(yī)療模式，它是一種胸痛急救網(wǎng)絡，通過多學科(包括急救醫(yī)療系統(tǒng)(EMS)、急診科、心內(nèi)科、影像學科)及基層醫(yī)院在信息共享的基礎上合作和流程優(yōu)化，實現(xiàn)快速診斷、及時治療、降低死亡率、改善臨床預后的目的。

　　胸痛中心有著一體化急性胸痛救治體系，為的是盡可能地縮短救治時間。在徐礦總醫(yī)院，2000年就對急性心肌梗死患者開啟了綠色通道。2013年成立了胸痛中心，2014年12月，該胸痛中心通過中華醫(yī)學會心血管分會專家組認證，成為江蘇省首個國家級胸痛中心。

　　徐礦總醫(yī)院胸痛中心設備齊全，技術(shù)先進，急診室配備床邊心電圖、心梗蛋白檢測儀，配備床邊彩超，定位病變血管;急救人員配備grace評分計算器，對患者進行即刻評分，判斷危險分層。中心救護車既是一間功能齊全的監(jiān)護室，配有內(nèi)置打印式心電監(jiān)護儀，全套生命監(jiān)測急救設備。胸痛中心還配備專用藥品，第一時間給患者服藥，縮短病人用藥時間。此外，病人還可繞行急診室及CCU，直接進入導管室，縮短救治的每一個環(huán)節(jié)。中心設置了“綠色通道”，優(yōu)先處置各型胸痛病人。

　　專家提醒：胸痛發(fā)作時應第一時間掛急診，切忌等待。普通人無法分辨“高危胸痛”，需要醫(yī)生進行評估。一旦出現(xiàn)胸痛，應立即前往急診就醫(yī)。只有急診才能夠在病情評估、檢查、給藥、治療上提供最佳的時間效率。

　　祁春梅❍主任醫(yī)師

　　醫(yī)學博士后，心內(nèi)科科主任，德國ISAR心臟中心訪問學者，第一批江蘇“衛(wèi)生拔尖人才”,江蘇省"333"人才,江蘇省六大人才高峰, 主任醫(yī)師，教授，碩士生導師，培養(yǎng)全國優(yōu)秀碩士研究生2名，江蘇省臨床重點?？茖W科帶頭人，江蘇微循環(huán)心血管學組副主任委員，徐州市心血管學會副主任委員，中華醫(yī)學會中國胸痛中心認證合格的徐州礦務集團總醫(yī)院胸痛中心技術(shù)總監(jiān),中國轉(zhuǎn)化醫(yī)學學會委員，中華醫(yī)學會心血管分會精準心臟病學學會委員，江蘇省微循環(huán)學會委員兼學術(shù)秘書，中國老年醫(yī)學學會高血壓分會江蘇省工作組成員，世界中醫(yī)藥學會聯(lián)合會高血壓專業(yè)委員會理事，中國醫(yī)師協(xié)會高血壓專業(yè)委員會心指南項目縣級醫(yī)院聯(lián)盟講師，專業(yè)方向心臟病介入治療，高血壓診治。

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