全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐礦總院頻道：徐礦總醫(yī)院開(kāi)展我市首例經(jīng)口內(nèi)鏡下食管括約肌切開(kāi)術(shù)，是目前國(guó)際上難度最大的內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)。在我國(guó)，每十萬(wàn)人中會(huì)出現(xiàn)這樣一種特殊的病例：患者食管與胃相連的賁門(mén)因壓力過(guò)大而始終緊閉，食物無(wú)法順利進(jìn)入胃中，長(zhǎng)期堆積在食管，造成食管擴(kuò)張、消化困難，病人異常痛苦。

　　徐礦總院消化內(nèi)科專(zhuān)家朱蘇敏介紹，這類(lèi)病人以往通常需要接受外科手術(shù)，創(chuàng)傷極大。直到2009年國(guó)際上才出現(xiàn)了一種新的內(nèi)鏡技術(shù)——經(jīng)口內(nèi)鏡下食管括約肌切開(kāi)術(shù)(POEM手術(shù))，通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)解除病痛。在江蘇省，能夠開(kāi)展這項(xiàng)技術(shù)的醫(yī)院屈指可數(shù)，徐礦總院正是其中之一。

　　3月6日，徐礦總院消化內(nèi)科成功開(kāi)展我市首例POEM手術(shù)。這種國(guó)際上公認(rèn)難度最大的內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)，終于揭開(kāi)了它的神秘面紗。

　　十年無(wú)法正常進(jìn)食

　　食管已擴(kuò)張成S形

　　生活中，我們常會(huì)有這樣的感覺(jué)：如果食物體積太大或吃得太多，偶爾會(huì)卡在食管，“噎”得人很難受。而如果賁門(mén)出現(xiàn)了問(wèn)題，那么患者吃下的食物則會(huì)常年堆積在食管，無(wú)法進(jìn)入胃部，可想而知他們的痛苦。

　　這種疾病的名稱(chēng)為食管賁門(mén)失弛緩癥。它是一種神經(jīng)肌肉功能障礙所導(dǎo)致的疾病，其主要特征是食管下端括約肌高壓和對(duì)吞咽動(dòng)作的松弛反應(yīng)減弱，臨床表現(xiàn)為咽下困難、食物反流和下端胸骨后不適或疼痛。

　　46歲的朱女士就被食管賁門(mén)失弛緩癥折磨了整整十年。十年前，她曾經(jīng)因此做過(guò)賁門(mén)擴(kuò)張術(shù)，但效果甚微，仍不斷出現(xiàn)胸悶、反酸、惡心、胸痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)連水都難以下咽，對(duì)她的生活和工作都造成了嚴(yán)重影響。

　　3月初，朱女士慕名來(lái)到徐礦總院消化內(nèi)科，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，她的食管已經(jīng)擴(kuò)張成了一個(gè)很大的S形，屬于三級(jí)擴(kuò)張，是最嚴(yán)重的擴(kuò)張類(lèi)型。隨后，南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化醫(yī)學(xué)中心副主任朱蘇敏為她進(jìn)行了POEM手術(shù)，朱女士終于如愿解除了伴隨十年的病痛。

　　食管壁上切小口

　　內(nèi)鏡下打通食物“通道”

　　POEM手術(shù)之所以被稱(chēng)為“難度最大的內(nèi)鏡下微創(chuàng)手術(shù)”，主要是由于它需要在纖薄的食管壁上切口操作，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，對(duì)醫(yī)生技術(shù)的要求達(dá)到了幾近嚴(yán)苛的地步。

　　據(jù)了解，以往賁門(mén)失弛緩癥的治療包括口服藥物、內(nèi)鏡下注射藥物、球囊擴(kuò)張和支架治療等方法，但均不能最終解除食管下端括約肌梗阻，療效不確切，復(fù)發(fā)率較高;外科手術(shù)切開(kāi)食管下端括約肌療效確切，但手術(shù)創(chuàng)傷大，住院時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)費(fèi)用也較高，病人恢復(fù)慢。POEM手術(shù)作為治療賁門(mén)失弛緩癥的一種全新內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)，病人無(wú)需開(kāi)胸，全部手術(shù)過(guò)程均在無(wú)痛狀態(tài)下通過(guò)胃鏡進(jìn)行操作，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、無(wú)疤痕、恢復(fù)快、療效可靠的特點(diǎn)。

　　朱蘇敏介紹，人的食管壁分為粘膜層、肌層和外膜，POEM手術(shù)需要在食管壁上切開(kāi)一個(gè)兩厘米左右的切口，將粘膜層和肌層剝離開(kāi)來(lái)，然后將鏡子從兩者之間伸進(jìn)去，通過(guò)賁門(mén)一直進(jìn)入胃中，將賁門(mén)處的環(huán)形肌全部切掉。

　　食管壁的總厚度大約在4-5毫米，粘膜層和肌層的厚度更是肉眼幾乎微不可見(jiàn)，要想剝離開(kāi)本就困難;更困難的是，手術(shù)用的內(nèi)鏡厚度有8毫米，再加上外置的透明“帽子”足有10毫米厚，要想穿過(guò)薄薄的食管壁靈活進(jìn)行操作，沒(méi)有足夠熟練的技術(shù)，這幾乎是無(wú)法完成的任務(wù)。

　　“整個(gè)手術(shù)大約持續(xù)1小時(shí)，非常順利。”朱蘇敏介紹，手術(shù)之后，患者原本存在的反酸、惡心、胸痛等各種癥狀立即消失，目前已經(jīng)能夠進(jìn)食流質(zhì)食物，身體恢復(fù)良好。

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