江蘇省財(cái)政廳、江蘇省衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理辦法》的通知

　　各市、縣財(cái)政局、衛(wèi)生局：

　　根據(jù)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》(中發(fā)[2002]13號(hào))和《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門(mén)關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見(jiàn)的通知》(國(guó)辦發(fā){2003}3號(hào)) 精神，省政府決定，用3年時(shí)間，在全省基本建立起以大病統(tǒng)籌為主的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，并印發(fā)了《省政府關(guān)于在全省建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見(jiàn)》(蘇政發(fā)[2003]75號(hào))。省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳按照省政府要求，經(jīng)過(guò)調(diào)查研究，結(jié)合我省實(shí)際，制訂了《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理辦法》，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照?qǐng)?zhí)行。

　　附件：《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理辦法》

　　江蘇省財(cái)政廳　江蘇省衛(wèi)生廳

　　二○○三年八月二十二日

　　附件：

　　江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理辦法

　　第一章　總則

　　第一條　為切實(shí)加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理，提高全省農(nóng)村居民健康保障水平，根據(jù)《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定隊(duì)《國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)衛(wèi)生部等部門(mén)關(guān)于 建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度意見(jiàn)的通知》和《省政府關(guān)于在全省建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實(shí)施意見(jiàn)》，特制定本辦法。

　　第二條　新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金籌集應(yīng)遵循的原則是：政府組織引導(dǎo)，農(nóng)民自愿參加，多方籌集資金，以收定支，保障適度。

　　第三條　新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金以縣(市、區(qū))為單位進(jìn)行統(tǒng)籌。

　　第四條　新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)設(shè)在衛(wèi)生行政部門(mén)，統(tǒng)稱(chēng)合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室(以下簡(jiǎn)稱(chēng)合管辦)，所需人員及編制原則上在衛(wèi)生部門(mén)內(nèi)部調(diào)劑解決。

　　第五條　合管辦可根據(jù)需要在鄉(xiāng)鎮(zhèn)委托鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或防保所等有關(guān)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦支付業(yè)務(wù)。也可委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)經(jīng)辦支付業(yè)務(wù)。

　　第六條　經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的人員和工作經(jīng)費(fèi)列入財(cái)政預(yù)算，不得從農(nóng)村合作醫(yī)療基金中提取。

　　第二章　基金籌集

　　第七條　新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)、集體扶持和政府資助相結(jié)合的籌資機(jī)制。

　　第八條　新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)以年度為單位在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行籌集。

　　第九條　除已參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的居民外，其余農(nóng)村居民均可自愿參加戶(hù)口所在地的新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

　　非本籍戶(hù)口的外來(lái)常住人員，可申請(qǐng)參加當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)村合作醫(yī)療，但應(yīng)按照各級(jí)財(cái)政人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)與農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)兩項(xiàng)合計(jì)數(shù)繳納合作醫(yī)療基金。

　　第十條　農(nóng)民以戶(hù)為單位自愿參加合作醫(yī)療，按照規(guī)定時(shí)間一次性繳清當(dāng)年合作醫(yī)療費(fèi)用。原則上省財(cái)政轉(zhuǎn)移支付縣和黃橋、茅山老區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)民個(gè)人籌資額每人每年不低于10元。其他地區(qū)農(nóng)民每人每年不低于15元。經(jīng)濟(jì)條件較好的地區(qū)，可相應(yīng)提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和時(shí)間由縣級(jí)人民政府確定。

　　農(nóng)村居民自愿為參加合作醫(yī)療、抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)而履行繳費(fèi)義務(wù)不能視為增加農(nóng)民負(fù)擔(dān)。

　　第十一條　享受農(nóng)村最低生活保障人員和五保戶(hù)參加合作醫(yī)療的，其個(gè)人繳費(fèi)部分由農(nóng)村醫(yī)療救助資金給予補(bǔ)助。

　　第十二條　有條件的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織對(duì)本地新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度給予適當(dāng)扶持，用于增加合作醫(yī)療基金。扶持新型農(nóng)村合作醫(yī)療的鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織類(lèi)型、出資標(biāo)準(zhǔn)由縣級(jí)人民政府確 定，但集體出資部分不得向農(nóng)民攤派。鼓勵(lì)企事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人資助新型農(nóng)村合作醫(yī)療。鼓勵(lì)有條件的行政村對(duì)純農(nóng)業(yè)人口的自負(fù)部分進(jìn)行適當(dāng)補(bǔ)貼。

　　第十三條　各級(jí)財(cái)政都要安排專(zhuān)項(xiàng)資金對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療給予資助。其中32個(gè)省財(cái)政轉(zhuǎn)移支付縣(市、區(qū))和黃橋、茅山老區(qū)所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)，由省財(cái)政通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)轉(zhuǎn)移支付對(duì)除市區(qū)以外參加新 型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民按每人每年10元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，地方財(cái)政 (以縣級(jí)為主)按每人每年總額不低于10元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。其他地區(qū)地方財(cái)政(以縣級(jí)為主)按每人每年總額不低于15元標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助。地方各級(jí)財(cái)政的分擔(dān)比例由省轄市人民政府確定，鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府也要根據(jù)財(cái)力狀況給予資助。財(cái)政狀況較好的地區(qū)也可適當(dāng)提高財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

　　第三章　基金使用與管理

　　第十四條　新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金由合管會(huì)及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)管理。

　　第十五條　新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金實(shí)行專(zhuān)戶(hù)管理?？h級(jí)合管 辦經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門(mén)批準(zhǔn)，應(yīng)在具有資質(zhì)的國(guó)有商業(yè)銀行或農(nóng)村信 用社設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收入戶(hù)和支出戶(hù)。

　　收入戶(hù)用于收繳農(nóng)民個(gè)人上繳的合作醫(yī)療基金、鄉(xiāng)鎮(zhèn)集體經(jīng) 濟(jì)組織、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人對(duì)合作醫(yī)療的資助、捐贈(zèng)等，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向同級(jí)財(cái)政專(zhuān)戶(hù)上繳所征收的基金。

　　支出戶(hù)用于按規(guī)定支付農(nóng)民的醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)用。

　　第十六條　縣(市、區(qū))財(cái)政部門(mén)要設(shè)立新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)，所有新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金必須全部納入專(zhuān)戶(hù)實(shí)行收支兩條線(xiàn)管理。開(kāi)戶(hù)情況報(bào)市財(cái)政部門(mén)備案。

　　第十七條　新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中農(nóng)民個(gè)人繳費(fèi)及鄉(xiāng)村集體經(jīng)濟(jì)組織的扶持資金，每年由縣合管會(huì)委托鄉(xiāng)(鎮(zhèn))人民政府和村委會(huì)收繳，存入縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金收入戶(hù)，并定期劃入同級(jí)財(cái)政專(zhuān)戶(hù);地方財(cái)政支持資金，由地方各級(jí)財(cái)政部門(mén)根據(jù)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)際人數(shù)，直接劃撥到縣(市、區(qū))農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù);省級(jí)補(bǔ)助資金，由省財(cái)政廳和衛(wèi)生廳 根據(jù)財(cái)政轉(zhuǎn)移支付縣和黃橋、茅山老區(qū)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的實(shí)際人數(shù)和市、縣配套資金到位等情況核定，通過(guò)專(zhuān)項(xiàng)往來(lái)，將省補(bǔ)助資金及時(shí)下達(dá)到有關(guān)市，由市及時(shí)將補(bǔ)助資金下達(dá)到縣(市、區(qū))農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)政專(zhuān)戶(hù)。

　　第十八條　合管辦征收新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，應(yīng)對(duì)繳款人或單位開(kāi)具由省財(cái)政部門(mén)統(tǒng)一制發(fā)的專(zhuān)用收款票據(jù)。并根據(jù)縣(市、區(qū))政府規(guī)定的登記管理要求，詳實(shí)填寫(xiě)參保人員登記表， 輸入計(jì)算機(jī)管理。

　　第十九條　新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的支出由合管辦按月根據(jù)合作醫(yī)療工作的進(jìn)展情況，向同級(jí)財(cái)政部門(mén)報(bào)送月度用款計(jì)劃， 財(cái)政部門(mén)審定后應(yīng)及時(shí)將批復(fù)金額撥付到合管辦的支出戶(hù)，在縣(市、區(qū))范圍內(nèi)統(tǒng)籌補(bǔ)助使用。

　　第二十條　縣(市、區(qū))財(cái)政部門(mén)應(yīng)建立健全新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。嚴(yán)格按照以收定支、收支平衡和 公開(kāi)、公平、公正的原則進(jìn)行管理，必須做到專(zhuān)款專(zhuān)用，不得擠 占和挪作他用。

　　第二十一條　新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金主要補(bǔ)助參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民因疾病達(dá)到規(guī)定起報(bào)點(diǎn)的大額醫(yī)藥費(fèi)用或住院醫(yī)療費(fèi)用，有效防范農(nóng)民因病致貧、因病返貧問(wèn)題。

　　有條件的地方，可以實(shí)行大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助與小額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助相結(jié)合的辦法，既提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力又兼顧農(nóng)民受益面。

　　第二十二條　費(fèi)用補(bǔ)助采取分段累進(jìn)計(jì)算的辦法。各地要根據(jù)籌資總額，結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際，科學(xué)合理地確定具體的分段方法、給付比例，設(shè)立適宜的費(fèi)用起報(bào)點(diǎn)、最高封頂線(xiàn)、最多補(bǔ)助限額， 防止合作醫(yī)療基金超支或過(guò)多結(jié)余，并向社會(huì)公布，接受群眾監(jiān)督。

　　第二十三條　補(bǔ)助的范圍一般有治療費(fèi)、藥費(fèi)、檢驗(yàn)檢查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、體檢費(fèi)等。

　　新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不予補(bǔ)助的項(xiàng)目由縣(市、區(qū))人民政府確定。

　　第二十四條　合管辦要按照規(guī)定，本著簡(jiǎn)化手續(xù)、方便患者 的要求，及時(shí)審查、核算和支付參加者的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助，不得拖欠。

　　農(nóng)民醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行限額分段核報(bào)，時(shí)間不超過(guò)十天。具體限額標(biāo)準(zhǔn)由縣(市、區(qū))人民政府確定。

　　第二十五條　在本地不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診執(zhí)行不同的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)通過(guò)確定不同的報(bào)銷(xiāo)比例，鼓勵(lì)并引導(dǎo)參加合作醫(yī)療農(nóng)民在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。

　　第二十六條　凡參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民就診后(在外縣診治者在診治結(jié)束后一個(gè)月內(nèi))，由參加者或其家屬憑處方、醫(yī)囑單、診療記錄、正式交費(fèi)發(fā)票至經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定辦理補(bǔ)助。

　　第二十七條　凡因急診、搶救而不能在本縣有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治時(shí)，可在就近醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診治療，但在診療結(jié)束后在縣合管辦規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，由參加者或其家屬憑急診證明辦理相關(guān)手續(xù)后給予補(bǔ)助。

　　第二十八條　縣合管辦及委托經(jīng)辦機(jī)構(gòu)需按規(guī)定認(rèn)真核對(duì)相應(yīng)原始憑證的真實(shí)性，如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，應(yīng)配合有關(guān)部門(mén)及時(shí)調(diào)查處理。

　　第二十九條　對(duì)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民年內(nèi)沒(méi)有開(kāi)支合作醫(yī)療基金的，由縣合管辦統(tǒng)一安排一次常規(guī)性體檢。體檢項(xiàng)目由縣合管會(huì)確定。

　　第四章 基金監(jiān)督

　　第三十條　縣(市、區(qū))應(yīng)設(shè)立由政府相關(guān)部門(mén)和參加合作醫(yī)療的農(nóng)民代表共同組成的監(jiān)督委員會(huì)，定期檢查、監(jiān)督合作醫(yī)療基金使用和管理情況。

　　第三十一條　合管辦要采取張榜公布等措施，每季度終了十日內(nèi)向社會(huì)公布合作醫(yī)療基金的具體收支、使用情況，讓參加合作醫(yī)療的對(duì)象直接進(jìn)行監(jiān)督，保證參加合作醫(yī)療農(nóng)民享有參與權(quán)、知情權(quán)和監(jiān)督權(quán)。

　　第三十二條　合管辦要每季度向合管會(huì)匯報(bào)一次合作醫(yī)療基金收支、使用情況。

　　合管會(huì)要定期向合作醫(yī)療監(jiān)委會(huì)匯報(bào)工作，主動(dòng)接受人大、社會(huì)各界的監(jiān)督。

　　第三十三條　財(cái)政部門(mén)要認(rèn)真履行監(jiān)督職能，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助情況，每年要組織1-2次檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正處理。

　　第三十四條　縣級(jí)審計(jì)部門(mén)每年對(duì)合管辦的基金收支管理情況進(jìn)行審計(jì)。審計(jì)結(jié)果報(bào)同級(jí)政府和上級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生、審計(jì)部門(mén)。

　　第三十五條　對(duì)侵占、挪用合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的，由其上級(jí)機(jī)關(guān)責(zé)令歸還，造成損失的應(yīng)予以賠償;對(duì)直接責(zé)任人員由其所在單位或有關(guān)主管機(jī)關(guān)給予行政處分;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　第三十六條　對(duì)合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、經(jīng)辦人員因工作失職或?yàn)E用職權(quán)造成合作醫(yī)療基金流失的，應(yīng)追究有關(guān)人員的責(zé)任;造成損失的應(yīng)予賠償;構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。

　　第五章　附則

　　第三十七條　市、縣(市、區(qū))財(cái)政、衛(wèi)生部門(mén)要根據(jù)本管理辦法，制定具體實(shí)施方案，并上報(bào)省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳備案。

　　第三十八條　本管理辦法頒布前，已實(shí)行農(nóng)民合作醫(yī)療的地區(qū)，應(yīng)參照本辦法的要求，進(jìn)一步修改完善。

　　第三十九條　本管理辦法自2003年9月1日起實(shí)行。

　　第四十條　本管理辦法由省財(cái)政廳、省衛(wèi)生廳負(fù)責(zé)解釋。