全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：近日，徐礦總醫(yī)院呼吸內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)成功為一位74歲男性患者進(jìn)行了一次特殊的內(nèi)鏡檢查。

　　本次手術(shù)將氣管鏡靈活巧妙的運(yùn)用，將超聲支氣管鏡(EBUS)充當(dāng)超聲胃鏡進(jìn)行EUS-FNA穿刺，體現(xiàn)了呼吸內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)精湛的技術(shù)和默契的配合，正所謂“小超聲，大鏡界”!

　　EBUS-TBNA經(jīng)食道對(duì)病灶進(jìn)行精準(zhǔn)穿刺

　　該患者胸部CT提示右肺上葉中央型占位，腫塊大小約5cm左右。

　　但位置極為尷尬，病灶未侵犯氣管，與氣管無明顯接觸面，僅與食管有局部接觸。

　　就在大家以為氣管鏡無計(jì)可施的時(shí)候，徐礦總醫(yī)院呼吸內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)的施萍主任和孟浩主治醫(yī)師巧妙的運(yùn)用超聲支氣管鏡(EBUS)，經(jīng)食道對(duì)病灶進(jìn)行了精準(zhǔn)的穿刺。

　　首先，由施萍主任使用常規(guī)支氣管鏡進(jìn)入氣管，根據(jù)CT影像學(xué)中病灶所在位置進(jìn)行解剖學(xué)定位，測(cè)量病灶深度，而后由孟浩醫(yī)師運(yùn)用徐礦總醫(yī)院新引進(jìn)的超聲支氣管鏡進(jìn)入食道，依照之前測(cè)量的深度進(jìn)行扇形探測(cè)，順利找到食管腔外的肺部腫塊，并通過超聲支氣管鏡進(jìn)行針吸穿刺活檢，成功獲取了理想的病灶標(biāo)本供細(xì)胞學(xué)及病理學(xué)檢查。

　　EBUS到底是怎么操作的呢?

　　主要是通過超聲支氣管鏡的定位引導(dǎo)下，行經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)(EBUS-TBNA)和用超聲小探頭的支氣管鏡配合引導(dǎo)鞘管套裝(EBUS-GS)刷檢及活檢。

　　常規(guī)支氣管鏡只能看到位于氣管、支氣管腔內(nèi)的病變，而對(duì)管腔外的病變常常無能為力，對(duì)肺外周支氣管病變也是常規(guī)支氣管鏡檢查的盲區(qū)。而現(xiàn)在，采用EBUS技術(shù)可有效彌補(bǔ)這一缺陷。

　　EBUS-TBNA操作過程中用先端部自帶超聲探頭的超聲支氣管鏡進(jìn)入氣管及支氣管，發(fā)現(xiàn)可疑病灶時(shí)，由支氣管鏡的鉗子管道置入細(xì)胞或組織活檢針，在EBUS的定位引導(dǎo)下行經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)(TBNA)，搭載的電子凸陣掃描的彩色能量多普勒同時(shí)可以幫助確認(rèn)血管的位置，防止誤穿血管，主要用于不明原因的肺門縱膈淋巴結(jié)腫大的診斷和貼近氣管或者較大支氣管壁的縱膈和肺內(nèi)腫瘤的診斷。

　　EBUS-GS具體操作是將一種微型的導(dǎo)管式超聲探頭借助于支氣管鏡的操作管道，插入支氣管內(nèi)獲取組織內(nèi)部的超聲結(jié)構(gòu)，目前小探頭可伸至外周支氣管，并很容易獲得360°掃查切面，一旦了解病變的確切位置，移去超聲小探頭，再行活檢、刷檢等，以進(jìn)一步明確診斷常規(guī)支氣管鏡無法探視的肺外周病變，從而進(jìn)一步提高肺部及縱隔疾病的診斷水平。

　　EBUS的主要適應(yīng)癥有哪些?

　　EBUS技術(shù)對(duì)肺癌的診斷和分期、肺癌個(gè)體化治療有極大的臨床價(jià)值。

　　主要用于常規(guī)支氣管鏡無法窺視的病變?nèi)〔幕顧z及病理檢查，包括：

　　縱隔肺門腫大淋巴結(jié)的鑒別;

　　周圍性肺結(jié)節(jié)病灶;

　　氣管、支氣管黏膜下病灶;

　　氣管、支氣管外壓性狹窄;

　　表面黏膜正常而疑有管壁或管外浸潤(rùn)性病變者;

　　氣管、支氣管病變治療后診斷與療效評(píng)估。

　　該技術(shù)是一種安全、高效的診斷手段，將越來越廣泛的應(yīng)用于臨床實(shí)踐。

　　徐礦總醫(yī)院呼吸內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)由呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任趙杰領(lǐng)銜，成員有施萍、孟浩、馬雷等，以及內(nèi)鏡?？谱o(hù)師李靜。自今年1月至今，呼吸內(nèi)鏡團(tuán)隊(duì)已成功完成EBUS-TBNA愈60列，陽性率達(dá)99%，大大提高了患者的診斷率。

　　隨著超聲支氣管鏡(EBUS)技術(shù)落戶徐礦總院，超聲支氣管鏡(EBUS-TBNA)引導(dǎo)下經(jīng)支氣管針吸活檢術(shù)的成功開展，代表徐礦總醫(yī)院呼吸內(nèi)鏡技術(shù)再上新的臺(tái)階，將為廣大患者帶來福音。

　　專家簡(jiǎn)介

　　施 萍

　　主任醫(yī)師 對(duì)肺部惡性腫瘤等呼吸系統(tǒng)常見疾病有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，能熟練開展支氣管鏡的常規(guī)檢查及介入治療。專長(zhǎng)肺結(jié)節(jié)、肺癌早期篩查與診治。

　　孟 浩

　　醫(yī)學(xué)碩士，對(duì)肺部感染、慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、肺癌等呼吸系統(tǒng)常見病、多發(fā)病有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，尤其是肺部腫瘤和呼吸內(nèi)鏡診療，擅長(zhǎng)介入肺臟病，如支氣管鏡/超聲支氣管鏡(EBUS、EBUS-GS)等呼吸內(nèi)鏡介入診療技術(shù)。