全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道：眼下正值秋冬交替季節(jié)，氣溫逐漸變冷，到市中醫(yī)院前來診治的關節(jié)病患者明顯增多。近日，該院引進高清晰關節(jié)鏡，用于開展關節(jié)鏡微創(chuàng)手術。

　　徐州市中醫(yī)院骨傷科副主任醫(yī)師惠正廣介紹，關節(jié)鏡手術是一種高新微創(chuàng)技術，僅在患處皮膚上切2-3個不到1cm的小切口即可完成手術，相對于傳統(tǒng)手術創(chuàng)傷大大減小，可適用于肩、肘、腕、髖、膝、踝以及足趾等各關節(jié)內(nèi)的各種病變的診斷與治療。

　　“關節(jié)鏡就像我們常見的胃鏡、腸鏡、腹腔鏡一樣，首先是個鏡子，它能夠伸到關節(jié)腔里面，看到關節(jié)的結構，尋找哪里出了問題，需要什么樣的治療。醫(yī)生借助于關節(jié)鏡能夠做很多事情，而不需要將關節(jié)切開那樣做一個大手術。”惠正廣說。

　　“鑰匙孔”下直接觀察關節(jié)內(nèi)部結構

　　關節(jié)鏡是一種觀察關節(jié)內(nèi)部結構的直徑5mm左右的棒狀光學器械，是醫(yī)師診治關節(jié)疾患的內(nèi)窺鏡。該器械從上世紀70到80年代引入中國并得到推廣應用。關節(jié)鏡在一根細管的端部裝有一個透鏡，將細管插入關節(jié)內(nèi)部，關節(jié)內(nèi)部的結構便會在監(jiān)視器上顯示出來。因此，可以直接觀察到關節(jié)內(nèi)部的結構。

　　那么關節(jié)鏡手術能做什么?據(jù)介紹，關節(jié)鏡手術是通過切開皮膚數(shù)個“鑰匙孔”大小(0.8厘米左右)或更小的孔，將攝像頭、手術器具伸入人體關節(jié)內(nèi)，在顯示器監(jiān)視下，由醫(yī)生操作，診斷和治療各種關節(jié)疾病。

　　隨著內(nèi)鏡技術在我國逐漸普及，關節(jié)鏡手術已成為骨關節(jié)外科常規(guī)診療手段，至今在全身各系統(tǒng)內(nèi)鏡中，關節(jié)鏡功能最全面、應用最廣泛，并由此形成獨立的關節(jié)鏡外科。目前該技術在我市已應用于股骨髁、脛骨平臺、髕骨等關節(jié)內(nèi)骨折，感染性關節(jié)炎、剝脫性骨軟骨炎、痛風、肩袖修復、半月板損傷、各種滑膜疾病及不明原因的關節(jié)痛等領域的診療。

　　關節(jié)鏡突破傳統(tǒng)手術局限

　　相比傳統(tǒng)關節(jié)病的診斷和治療，關節(jié)鏡微創(chuàng)手術有以下優(yōu)點：一是切口小，不易感染，皮膚疤痕極小;二是創(chuàng)傷小，手術安全，可重復手術，不影響關節(jié)以后做其它手術;三是一次關節(jié)鏡手術可同時治療多種疾病;四是愈合快，減少患者的住院天數(shù);五是禁忌癥少，僅為關節(jié)僵硬時禁做。

　　惠正廣介紹，不同于傳統(tǒng)關節(jié)切開術，關節(jié)鏡手術切口小，只有筷子直徑大小的創(chuàng)傷，一般5到7天可恢復，不容易感染，而且皮膚疤痕極小。關節(jié)鏡在關節(jié)內(nèi)“有的放矢”，對病變組織進行有針對性的操作，不像開刀那樣把組織切開到達病變的位置，最后再把這些通道組織縫合起來，從而避免了對周圍正常組織不必要的損傷，最大限度地降低了并發(fā)癥的發(fā)生。

　　此外，一次關節(jié)鏡術可同時治療多種疾病，如膝關節(jié)手術可同時進行關節(jié)清理術、滑膜皺壁切除術等。它的適應癥比較寬泛，適用于關節(jié)內(nèi)的各種各樣病變，一些患者身體條件差不能進行常規(guī)手術，但不一定禁忌關節(jié)鏡手術。

　　關節(jié)鏡具有診斷和治療雙重應用

　　和多數(shù)內(nèi)鏡技術相同，關節(jié)鏡手術可分別應用于診斷和治療相關疾病。

　　在疾病診斷方面，關節(jié)鏡可進行非感染性關節(jié)炎的鑒別、膝關節(jié)滑膜皺襞綜合征及脂肪墊病變的診斷，了解膝關節(jié)交叉韌帶及腘肌腱止點損傷情況、關節(jié)內(nèi)軟骨損害情況，有無關節(jié)內(nèi)游離體等，分析慢性滑膜炎的病因、肩袖破裂的部位、關節(jié)滑膜活檢等。此外，還可用于研究關節(jié)內(nèi)病變的變化，在關節(jié)疾病發(fā)展過程中，可多次進行關節(jié)鏡檢查，通過拍照、錄像或滑膜活檢，可取得其他診斷方法所難以得到的資料，對診斷、治療和預后判斷均有極大幫助。

　　近年來各種無創(chuàng)性檢查不斷發(fā)展，尤其是B超、CT和MRI等影像學檢查的發(fā)展，臨床上單純以診斷為目的的關節(jié)鏡已越來越少運用。但是關節(jié)鏡可對病灶進行直視下觀察和探查，并具有一定的放大作用，還可行動態(tài)觀察，具有不可替代的優(yōu)點，因此對于經(jīng)過臨床體檢及各種輔助檢查，長期不能明確病因的患者仍有應用價值。

　　在治療方面，關節(jié)鏡對膝、肩關節(jié)的一些病變，可在鏡視下用特殊器械進行手術，例如關節(jié)灌洗清創(chuàng)術、膝關節(jié)撕裂半月板部分或全部切除術、半月板邊緣斯裂縫合術、前交叉韌帶修復術、滑膜皺襞切除術、關節(jié)內(nèi)粘連松解術、脛骨平臺或髁間嵴骨折修整術、肩袖清創(chuàng)術、肱二頭肌腱粘連松解術及關節(jié)內(nèi)游離體摘除術等。

　　當然，關節(jié)鏡不能完全替代關節(jié)切開手術。因為仍有部分傷病只能通過切開關節(jié)才能解決，像非常嚴重的骨關節(jié)病，需要進行全膝關節(jié)置換術，嚴重的膝關節(jié)結核需要切開關節(jié)融合，滑膜特別肥厚等都需要切開關節(jié)。此外，適于關節(jié)鏡手術的傷病有時由于種種原因仍需切開關節(jié)手術或關節(jié)鏡手術與切開手術相結合才能徹底解決問題，因此在關節(jié)鏡手術的同時并不能完全排除切開關節(jié)手術的可能性。

　　關節(jié)鏡技術在我市逐步推廣

　　隨著微創(chuàng)的概念深得病人和醫(yī)生的喜愛，關節(jié)鏡這一技術在近十年才得到飛速發(fā)展，使用關節(jié)鏡治療病人的治療效果越來越好。

　　記者走訪市區(qū)各大醫(yī)院發(fā)現(xiàn)，作為骨關節(jié)治療領域的一項重要技術，關節(jié)鏡業(yè)務在我市的重視程度仍有待提高。目前幾家大型三甲醫(yī)院雖然配備關節(jié)鏡，但缺乏專業(yè)人才操作，多數(shù)用于治療一些并不復雜的疾病，如半月板疾病的治療、交叉韌帶鍛煉的重建、肩關節(jié)損傷等，踝關節(jié)病的治療開展不多，髖關節(jié)業(yè)務目前沒有醫(yī)院開展。

　　為提高關節(jié)鏡開展技術，市中醫(yī)院引進關節(jié)鏡技術后，派骨傷科醫(yī)生到北京大學第三臨床醫(yī)院進行了為期半年的進修，精準掌握關節(jié)鏡手術要領。結合市中醫(yī)院骨傷科原有的大型高端檢查設備和大量開放手術的臨床經(jīng)驗，該院將創(chuàng)新開展關節(jié)鏡手術，為骨關節(jié)病變患者解除病痛。

　　市中醫(yī)院采用中西醫(yī)結合治療骨傷

　　市中醫(yī)院骨傷科是淮海經(jīng)濟區(qū)規(guī)模最大的中西醫(yī)結合骨傷科，常設床位120張，年收治病人3000余例，開展手術2000余例，現(xiàn)有主任醫(yī)師6人，博士研究生2人，碩士研究生7人。科室充分發(fā)揮中醫(yī)中藥特色，不斷借鑒和吸收現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展成果，在治療頸腰椎疾病、膝關節(jié)疾病、創(chuàng)傷性疾病方面效果顯著，成熟開展脊柱、關節(jié)置換及翻修、各種嚴重及復雜創(chuàng)傷手術，開展中醫(yī)中藥臨床路徑治療及中醫(yī)優(yōu)勢病種治療。

　　作為徐州市重點科室，市中醫(yī)院骨傷科擁有獨特技術優(yōu)勢。閉合復位小夾板外固定方法盡顯中醫(yī)優(yōu)勢，既起到固定作用，又對傷肢軟組織無損傷，保持正常血液運行，不影響骨折正常愈合。同時防止傷肢再移位，對骨折整復后的殘留移位，通過壓墊和小夾板固定，可有矯正作用。

　　該科室利用中西醫(yī)結合方法治療頸肩腰腿疼痛等疾病，中醫(yī)中藥特色包括自制中藥口服及外用制劑、頸肩腰腿痛康合劑、骨科外熏洗劑等。同時，開展頸椎前、后路，前后路聯(lián)合，胸椎前路，腰椎前后路聯(lián)和椎管減壓、髓核摘除等手術，對脊髓型頸椎病、頸椎間盤突出癥、后縱韌帶骨化、腰椎滑脫等多種疾病療效顯著。

　　附：關節(jié)鏡的適應癥：

　　一、膝關節(jié)

　　1、膝關節(jié)半月板損傷，可用于半月板切除、清理及半月板的縫合。

　　2、膝關節(jié)滑膜炎、退行性病變及關節(jié)游離體，關節(jié)鏡下滑膜切除，病灶清理及游離體取出，同時可以鏡下觀察關節(jié)軟骨損傷，剝脫情況，鑒別診斷關節(jié)眼類型。

　　3、膝關節(jié)前后交叉韌帶斷裂，可于關節(jié)鏡下修復重建。

　　4、髕骨脫位，可在關節(jié)鏡下行外側髕骨支持帶松解，內(nèi)側髕骨支持帶重建等手術。

　　二、肩關節(jié)

　　1、肩袖損傷，關節(jié)鏡下?lián)p傷修補縫合。

　　2、肩關節(jié)脫位，盂唇損傷的關節(jié)鏡下修補，肩關節(jié)復發(fā)性脫位，習慣性脫位。

　　3、肩周炎的關節(jié)鏡下松解、清理。

　　4、肩關節(jié)骨折的關節(jié)鏡輔助治療。

　　三、髖關節(jié)

　　目前髖關節(jié)的關節(jié)鏡手術開展較膝關節(jié)和骨關節(jié)小，主要用于髖關節(jié)撞擊綜合癥的治療，髖關節(jié)色素絨毛結節(jié)性滑膜炎，滑膜切除，髖關節(jié)盂唇損傷的修補及清理。

　　四、踝關節(jié)

　　1、踝關節(jié)骨性關節(jié)炎的清理。

　　2、踝關節(jié)距骨軟骨損傷，軟骨移植。

　　3、踝關節(jié)不穩(wěn)的輔助治療。

　　五、肘關節(jié)

　　1、網(wǎng)球肘清理及重建。

　　2、肘關節(jié)滑膜切除，肘關節(jié)游離體取出。

　　3、肘關節(jié)撞擊綜合癥的成形術。

　　◆小貼士◆

　　5個關節(jié)很脆弱 當心關節(jié)傷痛

　　被病痛“侵害”的關節(jié)有兩大明顯的特點，要么負重大，要么活動量大。全身的關節(jié)很多，而以下5個關節(jié)是很容易受傷的部位。

　　髖關節(jié)：當髖關節(jié)出現(xiàn)病變時，你會感覺到腹股溝區(qū)、大腿內(nèi)側或髖的外側出現(xiàn)疼痛。發(fā)展到后期，通過拍片檢查，我們會發(fā)現(xiàn)髖關節(jié)間隙會變窄，軟骨下骨硬化水腫。嚴重時，會導致患者走路出現(xiàn)跛行。

　　膝關節(jié)：當你移動膝關節(jié)時，會感覺疼痛，有時還會發(fā)出摩擦音，或是有被絆住的感覺，就說明骨關節(jié)炎可能已經(jīng)侵害膝關節(jié)了。生活中，當上下樓梯或從椅子上站起來都會感到疼痛時，應及時就診。嚴重的膝骨關節(jié)炎，會導致膝關節(jié)變形，出現(xiàn)膝內(nèi)翻、膝外翻。

　　手關節(jié)：關節(jié)粗大、彎起來時特別費勁，時不時地還會感覺到疼痛，偶爾出現(xiàn)紅腫，這些都是手關節(jié)受損的表現(xiàn)。

　　足部關節(jié)：比較常見的是，大腳趾掌面的大關節(jié)會感覺疼痛，如果穿了較緊或高跟的鞋，這種疼痛感會加重。因此，買鞋時，一定要選擇大小合腳，鞋跟別超過3厘米，鞋底軟硬適中的鞋。

　　脊柱關節(jié)：當脊柱關節(jié)出現(xiàn)問題時，會導致頸、腰部的疼痛、僵直。這種疼痛與頸椎病、腰間盤突出等有個比較大的區(qū)別是，以局部疼痛為主，很少會壓迫神經(jīng)。

　　徐州中醫(yī)咨詢熱線：0516-85707122