定性、定因、定方案徐州中醫(yī)院肥胖?？崎T診幫助科學減肥

　　全程導醫(yī)網徐州中醫(yī)頻道：31歲的男子，血糖一直高于正常人，最近更是確診為2型糖尿病及冠心病。因為突發(fā)心梗，小伙心臟血管中放入了2枚支架。或許很多人想不到，導致這一切的罪魁禍首竟然是肥胖。

　　記者從市中醫(yī)院內分泌科肥胖專病門診了解到，隨著生活方式的改變，肥胖人群日益增多，許多人因肥胖誘發(fā)的各種疾病而飽受折磨。該院內分泌科專家指出，肥胖危害人體健康，建議患者及時到?？崎T診接受全面評估和個體化診治。

　　31歲肥胖男子突發(fā)心梗，植入2枚支架

　　提起肥胖，人們聯想到的往往是個大腹便便的中年大叔，可現實告訴我們，單從外形上看，肥胖人群里涵蓋了男女老幼各色人等。而在市中醫(yī)院內分泌科肥胖專病門診，不少就診患者還是二三十歲的小年輕。31的馬先生(化名)正是其中一位。

　　馬先生身高177厘米，體重190斤，按照BMI體重指數來算，屬于輕度肥胖。對于自己壯實的身材，馬先生習以為常，哪怕近5年來發(fā)現自己血糖波動得厲害，也沒當成大事放在心上。

　　今年春節(jié)過后，馬先生經常感到口干不適，喝的水再多也覺得口干舌燥，難受得要命，另外，又突然感到咽喉疼痛，呼吸困難，于是來到市中醫(yī)院內分泌科就診。經詳細問診和一系列檢查，確診馬先生為肥胖癥及2型糖尿病，隨即收治入院。

　　住院第三天，醫(yī)生發(fā)現馬先生的心肌酶譜提示異常，咨詢心內科后，很快安排患者檢查心梗三項，結果發(fā)現馬先生突發(fā)急性心肌梗死。為搶抓心梗救治黃金時間，馬先生被直接送入導管室，心內科專家迅速到位，為其植入2枚心臟支架，打通了堵塞的血管。

　　肥胖也是“健康殺手”，能引發(fā)多種疾病

　　“這是我見過的最年輕的冠心病人，究其原因，與肥胖脫不開關系!”市中醫(yī)院內分泌科主任中醫(yī)師許惠玲說，很多人對超重、肥胖抱著無所謂的態(tài)度，不肯積極干預，這種想法是極其錯誤的。因為根據國內外科學研究及臨床數據得出的結論是——肥胖是人們容易忽視的健康殺手之一，能引發(fā)多種疾病。

　　一般來說，肥胖者往往呼吸功能降低，換氣頻率高，但通氣量降低，可能造成阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征，嚴重者可能發(fā)生睡眠中猝死。肥胖不僅會損害心肺功能，也會影響人的肌肉骨骼，包括痛風、骨質疏松、和膝關節(jié)的嚴重損傷。當然，肥胖還可能造成人體激素分泌異常和下肢靜脈曲張等病癥。

　　拿馬先生來說，其糖尿病和冠心病都很有可能是肥胖引起的。要知道，在糖尿病成因中，肥胖是重要的風險因素，在所有類型糖尿病中，2型糖尿病患者約占90%，起平均體重指數為25kg/㎡。另外，肥胖、糖尿病均為代謝綜合征的組份，此類患者更易同時聚集高血壓及血脂異常等多重代謝紊亂，引發(fā)動脈粥樣硬化，從而導致患者心血管事件和全因死亡風險的增加。

　　堅持“定性、定因、定方案”，專病門診科學治療肥胖

　　對有些人來說，雖然意識到肥胖不利于健康，但卻因為減肥方法不當而遲遲看不到效果。對此，許惠玲的建議是，要選擇正規(guī)的專病門診，接受科學合理、具有個體化的治療。

　　在徐州市中醫(yī)院內分泌科肥胖專病組，提倡以“定性、定因、定方案”為原則來治療肥胖。定性，指的是到底算不算得上肥胖，有沒有肥胖的并發(fā)癥與合并癥，尤其是有沒有代謝紊亂，這些都需要做評估。定因，是指盡可能找出肥胖的真正病因。最后才是定方案，即根據具體情況，因人而異，制定個體化的肥胖綜合管理方案。

　　據介紹，肥胖的治療，主要包括飲食、運動、藥物干預、代謝性手術治療等，其中，中醫(yī)中藥在整個過程中都可以發(fā)揮重要作用。

　　許惠玲說，中國傳統醫(yī)學很早就有對肥胖的認識，《黃帝內經》、《素問》等典籍中都有相關記載。對于肥胖的病因，中醫(yī)學認為與飲食不節(jié)、脾胃失調、痰濕壅滯、先天稟賦不足等因素相關，人體正氣虧虛，不能運化水谷精微，導致濕熱痰瘀壅塞。

　　“中醫(yī)理論認為，肥胖的病機主要是陽氣虛衰，痰濕偏盛，即‘多痰’和‘少氣’”。脾氣虛弱則運化轉輸無力，水谷精微失于輸布，化為膏脂和水濕，留滯體內而致肥胖;腎陽虛衰，則血液鼓動無力，水液失于蒸騰汽化，致血行遲緩，水濕內停，而成肥胖。”

　　采取中醫(yī)辨證施治，內外同治減肥降脂

　　立足中醫(yī)優(yōu)勢，市中醫(yī)院內分泌科在辨證分型的基礎上，對肥胖癥展開同質化診療。

　　中醫(yī)認為，肥胖癥可分為脾虛濕盛、肝郁脾虛、濕熱蘊結三型。

　　對于脾虛濕盛型肥胖者，建議使用具有健脾功效的藥物，如黃芪、茯苓、山藥等，還可多吃些幫助水分排出的食物，如薏仁、紅豆等。藥物方面推薦瘦身I號湯、降脂+減肥湯。

　　對于肝郁脾虛型肥胖，減肥的關鍵在于調整情緒、疏肝理氣。平時可飲用疏肝理氣的玫瑰花茶、桂花茶，以緩和情緒。藥物可服用瘦身2號湯、調脂湯。

　　對于濕熱蘊結型肥胖，膳食應多補充些綠色蔬菜、瓜果等涼性食物。藥物可選用清胃熱的瀉藥，如大黃、番瀉葉等，通過排便使體內火降，并加速代謝。還可服用丹梔調脂湯、清幽爽口湯、清幽除滿湯。

　　外治方面，建議針刺療法、艾灸、埋線綜合使用。許惠玲說，針灸減肥對20～50歲的中青年肥胖者效果較好。通過針灸治療，比較容易調整機體的各種代謝功能，促進脂肪分解，達到減肥降脂的效果。艾灸的話，艾灸關元穴可起到健脾化濕、溫陽化痰的功效，這恰恰符合“痰飲者，當以溫藥和之”的原理，得以化痰濕，祛膏脂。

　　至于埋線減肥，是針灸減肥的延伸和發(fā)展，屬于改良式外灸。根據患者的個體差異，不同的癥狀，不同的肥胖機制，進行合理有效的辨證選穴，在相應的穴位埋入蛋白質磁化線，達到“健脾益氣、疏通經絡、溫中散寒、調和陰陽氣血”的作用，從而調整了患者的植物神經和內分泌功能。

　　專家簡介：

　　許惠玲，主任中醫(yī)師，教授，院名中醫(yī)。世界中醫(yī)藥聯合會內分泌專業(yè)委員會理事、中華醫(yī)學會會員、江蘇省中西醫(yī)結合學會會員、江蘇省中醫(yī)藥學會糖尿病專業(yè)委員會委員、徐州市糖尿病研究會理事、徐州市醫(yī)學會腎病專業(yè)委員會委員。1988年畢業(yè)于南京中醫(yī)藥大學中醫(yī)專業(yè)，多次參加醫(yī)學會舉辦的內分泌科及腎病科主任高級研修班。曾在全國中醫(yī)腎病醫(yī)療中心——江蘇省中醫(yī)院腎內(內分泌)科，北京中日友好醫(yī)院血液凈化中心進修學習。從事中醫(yī)內科臨床工作二十余年，擅長于中西醫(yī)結合治療糖尿病，糖尿病腎病，糖尿病胃腸道病變，糖尿病周圍神經病，糖尿病性尿潴留、尿失禁等各種并發(fā)癥;甲亢，甲減及亞臨床甲減;痤瘡，黃褐斑及汗出異常;急慢性腎小球腎炎，慢性腎功能不全等內科疑難雜癥，自制制劑“降糖丸”，“消糖丸”，“清腎丸”，“益腎丸”應用于臨床多年，取得滿意療效。