全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)院/中醫(yī)專家訪談：根據(jù)2010中國高血壓防治指南，高血壓是一種“心血管綜合征”，防治策略應(yīng)當(dāng)基于心血管總體危險(xiǎn)的評(píng)估(危險(xiǎn)因素、靶器官損害、伴隨臨床疾患)。徐州市中醫(yī)院心內(nèi)科專家劉敏介紹，現(xiàn)在國際公認(rèn)的定義為，高血壓是指未服用抗高血壓藥物的情況下，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，同時(shí)滿足以下兩條：以非藥物狀態(tài)下2次或2次以上多次重復(fù)血壓測(cè)定的平均值為依據(jù);一旦診斷，必須進(jìn)一步檢查有無引起高血壓的基礎(chǔ)疾病存在。

　　我國高血壓的流行病學(xué)特點(diǎn)

　　2004年衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)每15秒一人死于心腦血管病，心腦血管病是中國人首位死因，高血壓是第一危險(xiǎn)因素。

　　正常人的血壓晝夜、季節(jié)性有波動(dòng)

　　晝夜：人體的血壓并不是固定不變的，它常常隨著人們的飲食起居腦力活動(dòng)、體力活動(dòng)及情緒變化而自我調(diào)節(jié)。大腦和肌肉處于休息狀態(tài)，人體消耗的能量相對(duì)減少，隨著而來的是心跳呼吸次數(shù)減少，血液流動(dòng)變慢，血壓也降到一天的最低值。早晨起床之后，又一天的新生活開始，新陳代謝活躍起來，為適應(yīng)這種生理變化，心跳、呼吸變快，血流加快，血壓也隨之升高。

　　季節(jié)性：天氣變化也會(huì)引起血壓波動(dòng)，一般是寒冷的天氣會(huì)使血壓升高，酷熱的天氣會(huì)使血壓降低。人的血壓所以會(huì)發(fā)生這些波動(dòng)主要是由于心臟血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)及血液中的去甲腎上腺素水平對(duì)血壓進(jìn)行調(diào)節(jié)的結(jié)果，從而達(dá)到新的平衡。

　　高血壓的分類

　　1、原發(fā)性高血壓：原發(fā)性高血壓也叫高血壓病，是一種獨(dú)立的疾病，有著自己的病因、發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸的規(guī)律和臨床表現(xiàn)。臨床上主要表現(xiàn)為動(dòng)脈血壓的升高。占人群高血壓患者的90%以上，目前發(fā)病機(jī)理尚未完全明了，主要依據(jù)排除了其他疾病導(dǎo)致的高血壓后才能診斷為原發(fā)性高血壓病。

　　2、繼發(fā)性高血壓：繼發(fā)性高血壓是指繼發(fā)于其他疾病或原因的高血壓。只占人群高血壓的5%～10%。血壓升高僅是這些疾病的一個(gè)臨床表現(xiàn)。常見的引起繼發(fā)性高血壓的原因有：腎性高血壓、大血管病變、妊娠高血壓綜合征和內(nèi)分泌性高血壓等。

　　高血壓的病因及發(fā)病機(jī)制

　　劉敏主任表示，高血壓可能存在主要基因顯性遺傳和多基因關(guān)聯(lián)遺傳，另外就是環(huán)境因素，如：飲食、精神刺激、肥胖 、吸煙和阻塞性睡眠呼吸暫停綜合癥等諸多原因。

　　血管內(nèi)血液對(duì)血管壁所產(chǎn)生的側(cè)壓力稱為血壓。平均動(dòng)脈壓=心輸出量 ×總外周阻力，心輸出量受心臟舒縮功能、心率、血容量和回心血量等因素的影響。血管阻力的大小主要與血管口徑及血液黏滯度有關(guān)。

　　高血壓的癥狀及體征

　　大多起病緩慢、漸進(jìn)，一般缺乏特異性臨床表現(xiàn)頭暈、頭痛、疲勞、心悸、夜尿次數(shù)增多等，不一定與血壓水平有關(guān)。可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀，約1/5患者在測(cè)量血壓和發(fā)生并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn)。劉敏主任介紹，血壓隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動(dòng)，聽診時(shí)可有主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)收縮期雜音、少數(shù)在頸部或腹部可聽到血管雜音、面頰潮紅、血絲、下肢輕度水腫。

　　特殊類型(惡性或急進(jìn)型高血壓)

　　劉敏主任提醒，惡性或急進(jìn)型高血壓較少見，1-4%，但病情兇險(xiǎn)，需及時(shí)有效降壓， 否則預(yù)后惡劣一般發(fā)生在中、重度高血壓、血壓急驟發(fā)展、顯著升高，舒張壓大于130mmHg; 眼底出血。

　　高血壓治療

　　根據(jù)2010中國高血壓防治指南，高血壓是一種“心血管綜合征”，防治策略應(yīng)當(dāng)基于心血管總體危險(xiǎn)的評(píng)估(危險(xiǎn)因素、靶器官損害、伴隨臨床疾患)。一般高血壓患者的降壓目標(biāo)是<140/90mmHg,≥65歲的老年人降壓目標(biāo)是<150/90mmHg，如果能耐受還可以進(jìn)一步降低至<140/90mmHg;糖尿病、腎臟病和冠狀動(dòng)脈性心臟病的降壓目標(biāo)為<130/80mmHg;對(duì)預(yù)防和控制高血壓是有意義的。

　　選擇降壓藥物的原則“三個(gè)代表”

　　1、平穩(wěn)降壓：強(qiáng)調(diào)降壓慢比快好的理由是避免風(fēng)險(xiǎn)和提高長期治療的依從性。這兩點(diǎn)對(duì)于需要終身治療的高血壓病來說都顯得尤為重要。

　　2、保護(hù)器官：選擇對(duì)心、腎等器官有保護(hù)作用的藥

　　3、聯(lián)合用藥：當(dāng)一種藥物不能血壓控制到正常時(shí)，采用聯(lián)合用藥比增加劑量更加安全。

　　“沒有降不了的血壓 只有沒好好降的血壓。”劉敏主任強(qiáng)調(diào)，高血壓患者用藥一定要遵從醫(yī)生的建議，不要以自己的耐受感覺來判斷血壓的高低，沒有癥狀并不一定血壓正常;血壓的高低與并發(fā)癥相關(guān)，而與患者自身癥狀不一定相關(guān);即使沒有癥狀，高血壓對(duì)患者臟器的損害也是持續(xù)存在的;必須及時(shí)診斷，且要早期治療。

　　專家介紹：劉敏，徐州市中醫(yī)院心內(nèi)科副主任中醫(yī)師、副教授、醫(yī)學(xué)碩士，畢業(yè)于南京醫(yī)藥大學(xué)。從事心血管臨床診療十余年，曾在江蘇省人民醫(yī)院心內(nèi)科、江蘇省中醫(yī)院進(jìn)修一年，積累了豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。曾在省級(jí)以上專業(yè)雜志發(fā)表論文數(shù)篇。參加我院國家重點(diǎn)建設(shè)?？菩膬?nèi)科的建設(shè)，參與國家中管局重點(diǎn)?？浦嗅t(yī)臨床診療方案的驗(yàn)證工作。帶頭參加市科技局立項(xiàng)課題并結(jié)題。

　　技術(shù)擅長：擅長中西結(jié)合診治：冠心病、心肌梗死、心絞痛、心律失常、心力衰竭、心肌病、高血壓病等心血管疾病。

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122