全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 名醫(yī)訪談：氣血在中醫(yī)里是指人體內(nèi)氣和血的統(tǒng)稱(chēng)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為氣與血各有其不同作用而又相互依存﹐以營(yíng)養(yǎng)臟器組織﹐維持生命活動(dòng)。那氣血究竟是什么?對(duì)人體有何重要作用呢?徐州市中醫(yī)院心血管科王忠良副主任將為我們?cè)敿?xì)道來(lái)。

　　王主任介紹說(shuō)，中醫(yī)中所說(shuō)的氣是不斷運(yùn)動(dòng)著的具有很強(qiáng)活力的精微物質(zhì)。血是在脈管中運(yùn)行的紅色而粘稠的液態(tài)樣物質(zhì)。二者均是構(gòu)成機(jī)體和維持機(jī)體生命活動(dòng)的最基本的物質(zhì)。因此，無(wú)論在生理或病理情況下，氣與血之間均存在著極為密切的相互關(guān)系。具體說(shuō)來(lái)即是“氣為血帥”、“血為氣母”，且氣重于血。大家聽(tīng)著是不是有點(diǎn)模糊?沒(méi)關(guān)系，王主任一一為我們解說(shuō)。

　　一、氣為血帥

　　“氣為血帥”：是指氣對(duì)血的生成、推動(dòng)和統(tǒng)攝方面具有極為重要的作用。具體表現(xiàn)在氣能生血、氣能行血、氣能攝血三個(gè)方面。這一理論在臨床血分病證的治療上得到了充分的體現(xiàn)，療血慮氣已成為辨證論治實(shí)踐中的一個(gè)基本原則，歷代中醫(yī)、中獸醫(yī)方書(shū)中的很多方劑，均可佐證這一理論。

　　氣為血帥的原因有三：1、氣能生血；2、氣能行血；3、氣能攝血。王主任就此作了更詳盡的解說(shuō)。

　　1、氣能生血：氣能生血有兩方面的意思：一是從血液的組成來(lái)看，血就是由營(yíng)氣和津液所組成，營(yíng)氣是血液的主要成分，而營(yíng)氣的主要生理功能就是化生血液，如《靈樞·邪客》在論述營(yíng)氣化生血液的功能時(shí)說(shuō)：“營(yíng)氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血。”由此可見(jiàn)，只要津液存在，有營(yíng)氣即會(huì)有血液。營(yíng)氣盛則血液旺，營(yíng)氣能生血。二是從血液的生成過(guò)程來(lái)看，營(yíng)氣和津液的生成依賴(lài)于某些臟腑的氣化作用。均來(lái)源于脾胃所運(yùn)化的水谷精微。飲食物轉(zhuǎn)化為水谷精微，水谷精微再轉(zhuǎn)化成營(yíng)氣和津液，營(yíng)氣和津液然后轉(zhuǎn)化為赤色的血液。上述這些轉(zhuǎn)化過(guò)程，均離不開(kāi)氣的運(yùn)動(dòng)變化，因此說(shuō)，氣能生血，氣旺，則臟腑的功能活動(dòng)亦強(qiáng)，化生血液的功能也旺盛，故而血充。氣虛，則臟腑功能活動(dòng)低下，化生血液的功能也弱，從而導(dǎo)致血虛。因此，臨床上在治療血虛的病證時(shí)，常配合應(yīng)用補(bǔ)氣的藥物以提高療效。

　　2、氣能行血：以氣血的相對(duì)屬性來(lái)分陰陽(yáng)的話，則血屬陰而主靜，血不能自行，血液之所以循環(huán)經(jīng)脈，貫注臟腑，充達(dá)肌膚，如環(huán)無(wú)端，周流不息，全賴(lài)于氣的推行(心氣的推動(dòng)、肺氣的宣發(fā)、肝氣的疏泄)。氣行則血行，氣滯則血瘀。因此，氣虛則推動(dòng)血行無(wú)力;氣滯則血行不暢而形成血瘀，甚則結(jié)成瘀血;氣機(jī)逆亂，血行也隨氣的升降出入異常而逆亂。所以，臨床上在治療血行失常的病證時(shí)，常酌情配合應(yīng)用補(bǔ)氣、行氣、降氣等藥物，以期獲得良好的效果。

　　王主任同樣舉例進(jìn)行了相關(guān)說(shuō)明?！夺t(yī)林改錯(cuò)》中治療血脈不利所致的半身不遂、口眼歪斜、語(yǔ)言蹇(jian 簡(jiǎn))澀、口角流涎等癥的“補(bǔ)陽(yáng)還五湯”(黃芪、當(dāng)歸、地龍、川芎、紅花、桃仁)，就是一個(gè)補(bǔ)氣以行血的著名方劑。因上述諸癥的產(chǎn)生皆因正氣虧虛而致脈絡(luò)瘀阻，筋脈、肌肉失養(yǎng)。對(duì)于這種“因虛致瘀”之證，治法當(dāng)以補(bǔ)氣為主，兼以活血通絡(luò)。方中重用黃芪(20倍于當(dāng)歸)，取其大補(bǔ)脾胃之氣，使氣旺以促血行,祛瘀而不傷正，并助諸藥之力。配以當(dāng)歸活血，有祛瘀而不傷陰血之妙。以上諸藥合用，使氣旺血行，瘀散絡(luò)通，諸癥自可漸除。可以說(shuō)黃芪是一味氣虛血瘀證的理想藥物。

　　3、氣能攝血：是說(shuō)血在脈中循環(huán)而不逸出脈外，主要依賴(lài)于氣對(duì)血的固攝作用。如果氣虛，此固攝作用則減弱，即可導(dǎo)致各種出血的病證。因此，臨床上在治療出血一癥時(shí)，從不單純使用止血藥物，而是針對(duì)病因，結(jié)合出血的部位來(lái)辨證，施以補(bǔ)氣的藥物，只有從補(bǔ)氣攝血的方法入手，才能達(dá)到真正止血的目的。

　　王主任舉例進(jìn)行了詳解?！督饏T要略》中治療大便下血、吐血、忸血及婦人崩漏所用的“黃土湯”(甘草、干地黃、白術(shù)、附子、阿膠、黃芩、灶心黃土)，就是一個(gè)補(bǔ)氣以攝血的典型實(shí)例?？v觀此方，可以說(shuō)無(wú)一味是直接的止血藥，卻收到了止血的目的。清·唐容川在分析此方時(shí)指出：血者，脾之統(tǒng)也，先便后血，乃脾氣不攝，故便行而氣下泄，血因隨之以下，方用灶心黃土、甘草、白術(shù)健補(bǔ)脾土，以為攝血之本。

　　二、血為氣母

　　婦人產(chǎn)后血崩(胎盤(pán)娩出不久，產(chǎn)道驟然下血如崩)，因短時(shí)間內(nèi)大量失血，發(fā)生了“產(chǎn)后血暈”，癥見(jiàn)頭暈眼黑，手足厥冷，神識(shí)昏迷，面色蒼白，口開(kāi)手撒，冷汗淋漓，心悸，氣短不能言，脈細(xì)微或浮大而虛等(休克)。本癥多見(jiàn)于產(chǎn)后兩小時(shí)內(nèi)，是產(chǎn)后病的一種危急證候，治當(dāng)峻補(bǔ)元?dú)?，止?而不補(bǔ)血)固脫，方宜選益氣救脫湯(人參、三七)(《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》)，血止后改用補(bǔ)脾調(diào)周方(黨參、白術(shù)、黃芪、當(dāng)歸、白芍、何首烏、香附、紫河車(chē)、淫羊藿)(《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》)?；蚓冗\(yùn)至圣丹(人參、白術(shù)、當(dāng)歸、川芎、熟地、干姜)(《石室秘錄》)或白薇湯(白薇、人參、當(dāng)歸、甘草)(《普濟(jì)本事方》)。

　　上述一系列方劑均是在重用補(bǔ)氣藥(人參、白術(shù)、黃芪)力挽虛脫險(xiǎn)象的同時(shí)，不忘給氣找家(也有人稱(chēng)“血為氣之舍”)、找根，使氣能夠補(bǔ)之有效，使氣能夠有所依附而長(zhǎng)久。至于止血先于補(bǔ)血，則是“急則治其標(biāo)，緩則治其本”治則的具體體現(xiàn)。

　　三、氣重于血

　　眾所周知，氣為陽(yáng)，血為陰，彼此之間存在著相互依存、相互資生、相互為用、相互制約的關(guān)系，但在二者對(duì)立統(tǒng)一的關(guān)系中，氣起著主導(dǎo)作用，“陽(yáng)予之正，陰為之主”(《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論》)。這一特性，無(wú)論在生理功能，還是病理變化中均能體現(xiàn)出來(lái)，所以在氣血同病辨證論治醫(yī)療實(shí)踐中，在采用氣血雙調(diào)方法時(shí)，以氣為主，以治氣為基本原則。

　　王主任舉了《內(nèi)外傷辨惑論》的例子。《內(nèi)外傷辨惑論》在治療勞倦內(nèi)傷、氣弱血虛、陽(yáng)浮外越、婦人行經(jīng)、產(chǎn)后血虛的“當(dāng)歸補(bǔ)血湯”(黃芪、當(dāng)歸)就是重用黃芪(5倍量與當(dāng)歸)大補(bǔ)脾肺之氣，以裕生血之源，配以當(dāng)歸益血和營(yíng)，使陽(yáng)生陰長(zhǎng)，氣旺血生。吳鶴皋曰：“有形之血不能自生，生于無(wú)形之氣故也”?！杜＝?jīng)備要醫(yī)方》中治療馬、牛過(guò)力勞傷、氣血俱虛的“歸芪益母湯”，即是“當(dāng)歸補(bǔ)血湯”加益母草而成，可見(jiàn)二者的理論觀點(diǎn)是一致的，均認(rèn)為氣血雙虛，應(yīng)重在補(bǔ)氣，氣是二者之中的主要方面。

　　綜上所述，可以看出血分疾病在治療時(shí)應(yīng)重視氣對(duì)血的作用，應(yīng)予以調(diào)氣，或調(diào)氣在先，或調(diào)氣為重。受上述理論和經(jīng)方的啟發(fā)，以及鑒于“善補(bǔ)陰者，必于陽(yáng)中求陰”(《景岳全書(shū)》)，“血虛以人參補(bǔ)之，陽(yáng)旺則能生陰血也”(《脾胃論》)的指導(dǎo)，所以氣血兩虛之證，當(dāng)‘以補(bǔ)氣為主，我們以往在臨床上治療奶牛生產(chǎn)癱瘓重癥時(shí)所用的中藥就是“十全大補(bǔ)湯”加味，配合西藥，效果十分滿意。這是因?yàn)?a href="http://nashvilleexperiencecamp.com/html/43066.html">產(chǎn)后本已血虛氣弱，加之?dāng)D乳太過(guò)，營(yíng)養(yǎng)又未能及時(shí)跟上，致使氣血生化無(wú)源，而血更虛氣更弱，虛弱之氣失血所養(yǎng)，無(wú)血可附而致衰竭，氣衰則神疲，重則昏迷，神疲則無(wú)力，重則臥地不起，身體大揚(yáng)，精血不足則四肢伸直僵硬，頭向后揚(yáng)。由此可見(jiàn)，此時(shí)的病機(jī)是以氣的衰竭為主，治療故應(yīng)以益氣助陽(yáng)為先為重，而佐補(bǔ)血止血，滋肝補(bǔ)腎，方可治愈疾病。正如《傅青主女科》在治療血崩昏暗時(shí)所說(shuō)：“蓋血崩而至于黑暗昏暈，則血已盡去，僅存一線之氣，以為護(hù)持，若不急補(bǔ)其氣以生血，而先補(bǔ)其血而遺氣，則有形之血，恐不能遽(ju 巨)生，而無(wú)形之氣，必且至盡數(shù)，此所以不先血而先補(bǔ)氣也。”