全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)故事：腹股溝疝手術在我國相當多的醫(yī)生看來是小手術，所以相當一部分腹股溝疝手術是由缺乏手術經(jīng)驗的年輕外科醫(yī)生進行的。但是與國外，特別是發(fā)達國家相比，迥異的治療結果令大家越來越清楚地認識到，專業(yè)培訓和經(jīng)驗積累一樣很重要。

　　1.手術方式的選擇

　　疝帶療法、注射療法等非手術療法效果不夠確切，尤其是注射治療可能導致下肢動脈栓塞、腸管壞死、精索損傷等嚴重并發(fā)癥，因此國內外治療指南都只推薦外科手術療法。腹股溝疝是外科手術的絕對適應證，治療關鍵是掌握何時手術，何種條件下手術，以及選擇何種術式。

　　現(xiàn)代腹股溝疝的修補方式主要有三種：腹膜前修補術（Stoppa手術）、疝環(huán)填充術（Plug手術）和腹股溝管后壁修補術（Litchstein手術）。具體到每一個患者，病程、年齡、局部手術史是決定手術方案的關鍵。三種手術方式中無論哪一種，只要嚴格按照規(guī)范去做，復發(fā)率都能控制在很低的水平。

　　所以手術醫(yī)生的選擇就成為決定手術成敗的關鍵。

　　2.手術醫(yī)生的選擇

　　在國外，如美國的Litchstein醫(yī)院，疝外科醫(yī)生要經(jīng)過7年的培訓才能獨立手術。他們每一個醫(yī)生做出的手術都遵守同樣的步驟，就像一個人做的一樣。所以，他們是世界一流的疝外科醫(yī)院。所以對于我們而言，“少而精”地學好幾種經(jīng)典的腹股溝疝無張力疝修補技術，比“大而全”地學習各種無張力疝修補技術更實用、更有效。對病人而言關鍵是選擇能充分滲透手術原理，掌握手術操作規(guī)范的醫(yī)生。

　　目前，國際上疝修補術的發(fā)展趨勢有兩點，一是腹膜前修補技術，再一個是局部麻醉下手術。局麻手術相比腰麻和硬膜外麻醉更符合微創(chuàng)的原則，可以避免導尿、禁食等。腹膜前修補技術因為補片放置的位置較深，更符合力學原理，而且術后不適感較其他兩種方法明顯減輕。

　　腹股溝疝的外科治療要獲得好結果，除了嚴格掌握手術指征外，強調手術步驟、講究操作細節(jié)是非常重要的。手術步驟的先后順序是200多年臨床經(jīng)驗的總結，并不是隨意想象、隨心所欲的產(chǎn)物。對于絕大多數(shù)醫(yī)生而言，學習、遵守規(guī)范的手術步驟才是首要的，盲目的創(chuàng)新則有可能給患者帶來未知的風險。

    作者：徐州中醫(yī)院普外科專家 劉暢