全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州中醫(yī)頻道/就醫(yī)信息：膽管結(jié)石是臨床常見病、多發(fā)病，無癥狀時大多不受重視，可一旦膽管內(nèi)結(jié)石造成膽總管梗阻，就會出現(xiàn)急性化膿性膽管炎(腹痛、黃疸、高熱)，不及時診治可危及生命。

　　前不久，張先生就因膽總管結(jié)石梗阻性黃疸，在“鬼門關”前走了一遭。

　　1.突發(fā)心梗進醫(yī)院 又查出膽管結(jié)石

　　上周末，張先生聚餐時多喝了兩杯，回到家總感覺心口疼，悶悶的不舒服，渾身直冒冷汗。家人見狀當機立斷送到了徐州市中醫(yī)院。

　　張先生的女兒回憶當時的場景，只覺得后怕：“我父親到醫(yī)院的時候臉色蒼白，一直出冷汗，喊著胸口疼，說自己快不行了。”急診醫(yī)生初步檢查發(fā)現(xiàn)患者生命體征不平穩(wěn)，結(jié)合張先生的癥狀、體征及輔助檢查結(jié)果，考慮張先生是不穩(wěn)定型心絞痛。

　　不穩(wěn)定型心絞痛是由于冠脈內(nèi)不穩(wěn)定的粥樣斑塊繼發(fā)病理改變，使局部心肌血流量明顯下降，如斑塊內(nèi)出血、斑塊纖維帽出現(xiàn)裂隙、表面上有血小板聚集及(或)刺激冠狀動脈痙攣，導致缺血加重。張先生這種情況非常危急，需要立即進行手術。

　　心內(nèi)科團隊以最快的速度完善圍手術期準備，為張先生施行了多根導管的冠脈造影術及冠狀動脈支架置入術，手術非常成功。然而，手術前的檢查結(jié)果出來后，張先生和家人都傻了眼。原來，上腹部彩超提示張先生還患有脂肪肝，膽囊結(jié)石、膽囊腫大、膽總管內(nèi)徑擴張，黃疸指標非常高，肝功能嚴重損傷?，F(xiàn)在急需解決張先生的膽總管結(jié)石，緩解膽總管梗阻問題。

　　2.術后出血風險大 多學科會診出妙招

　　患者冠脈支架置入后，還需要口服抗凝藥物，否則支架會再次阻塞。但張先生的膽囊結(jié)石以及膽總管結(jié)石已經(jīng)引起了梗阻性黃疸，肝功能損害嚴重，急需解決梗阻性黃疸問題?？蓚鹘y(tǒng)的取石方式需要外科開腹后進行膽總管切開取石術，術后留置T管引流，手術創(chuàng)傷大、術后康復時間較長。

　　在全院大會診上，通過對患者病情的反復分析，心內(nèi)科、肝膽外科、消化內(nèi)科、 ICU 、麻醉科一致決定通過ERCP下取膽總管結(jié)石，這樣手術風險相對較小，可以嘗試乳頭及膽總管下段用擴張氣囊擴張后不切開乳頭，這樣可以極大地減少出血風險。

　　在與患者及家屬充分溝通后，由消化內(nèi)科胡兵主任，帶領其團隊成員副主任醫(yī)師王曉紅、鉉力，護師龐潔、趙婷，對張先生進行內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術。

　　在團隊優(yōu)秀的通力合作下，麻醉醫(yī)師平穩(wěn)麻醉，醫(yī)護配合默契，手術過程中，胡兵主任操作導管，順利進入膽管后，釋放“網(wǎng)籃”將結(jié)石兜住，將堵塞在這個地方的結(jié)石一一取出后，釋放結(jié)石進入腸道讓其自然排出體外。張先生的結(jié)石成功取出，完美解決了張先生的膽總管梗阻問題。

　　目前，張先生的肝功能在慢慢好轉(zhuǎn)，黃疸也消退了。

　　3.不開刀也可取石 ERCP術護患者健康

　　專家介紹，經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術簡稱ERCP術，是在內(nèi)鏡下經(jīng)十二指腸乳頭插管注入照影劑，從而逆行顯示胰膽管的造影技術，是目前公認的診斷胰膽管疾病的金標準。ERCP就像是把醫(yī)生的眼睛放入了患者體內(nèi)，醫(yī)生可以看到一個清晰的‘膽管樹’圖像，可以鑒別黃疸原因、梗塞部位、結(jié)石分布、膽管狹窄部位與性質(zhì)、有無膽管畸形，更能早期發(fā)現(xiàn)壺腹腫瘤等。ERCP還是檢查慢性胰腺炎、胰腺結(jié)石、胰腺腫瘤的重要手段。

　　近半個世紀以來國內(nèi)外ERCP技術飛速發(fā)展。徐州市中醫(yī)院在膽胰管造影顯像的基礎上還發(fā)展出了內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術、內(nèi)鏡下膽胰管支架置入引流術、內(nèi)鏡下膽胰管狹窄擴張術、Spyglass等相關治療技術，大大拓寬了其所能診治的疾病范圍。

　　ERCP通過人體自身消化腔道進鏡，在內(nèi)鏡下直視操作，不產(chǎn)生額外手術切口，具有微創(chuàng)、有效、安全、可重復的特點，現(xiàn)已成為多種膽胰疾病的首選治療方法。

　　其主要適應癥有：膽總管結(jié)石、急性膽源性胰腺炎、梗阻化膿性膽管炎、十二指腸乳頭周圍腫瘤導致的膽管梗阻、慢性胰腺炎胰管結(jié)石、膽總管良惡性狹窄等。

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