全程導醫(yī)網(wǎng)：“慢阻肺”即慢性阻塞性肺疾病，也稱COPD，是慢性呼吸系統(tǒng)疾病的總稱，主要包括慢性支氣管炎、肺氣腫和肺心病等疾病，特點是發(fā)病率高、死亡率高，但不易被發(fā)現(xiàn)，40歲以上的人較容易患病。該病以咳嗽、咳痰和氣促為常見癥狀。吸煙和空氣污染是常見誘因，農村長期用柴草烹調的女性易患慢阻肺，灰霾天讓吸煙者更易患病。慢阻肺常在冬季出現(xiàn)急性加重，緩解、控制慢阻肺，合理用藥是關鍵。

　　適時接種疫苗 預防復發(fā)效果好

　　早上，診室的門剛打開，老李就上氣不接下氣地進來了：“我這慢性支氣管炎每年到現(xiàn)在這個季節(jié)，隨著天氣的轉涼就要復發(fā)，出現(xiàn)咳嗽、咳痰癥狀。有啥好藥能預防復發(fā)嗎?”

　　專家建議 慢性支氣管炎和肺氣腫等慢性阻塞性肺病患者的急性發(fā)作與季節(jié)密切相關。當人體在疲勞、受涼時會因抵抗力下降而誘發(fā)，肺部感染嚴重時會導致呼吸衰竭和心力衰竭，危及患者生命。肺炎球菌是引起慢阻肺的主要病菌，由于抗生素的大量使用，肺炎球菌對許多抗生素都有耐藥性，給慢阻肺的治療帶來了困難。為此，世界衛(wèi)生組織、美國免疫工作咨詢委員會等組織，都推薦慢阻肺患者接種肺炎球菌疫苗，以預防急性發(fā)作。一般接種三星期后，體內的特異性抗體即會產生，所獲得的免疫力可持續(xù)5年以上，是一種療效好、簡便、經濟的預防方法。

　　用抗生素之前 最好做藥敏試驗

　　陳大爺患慢性氣管炎10年了，可算上是老慢阻肺患者了。過去每當病情加重，他在應用支氣管擴張藥的同時，總不忘服用阿莫西林?？山鼇?，他發(fā)現(xiàn)阿莫西林效果越來越差了，于是讓醫(yī)生給他開最好的“高效抗生素”。

　　專家建議 慢阻肺急性加重的最常見原因是呼吸道感染，其致病微生物主要是肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉漢菌等。如果一時無法進行藥敏試驗，可根據(jù)過去的服藥經驗選用抗生素治療。上述細菌近年對于傳統(tǒng)的一線抗菌藥，如阿莫西林、四環(huán)素、增效磺胺甲基異惡唑等，有耐藥性，故專家推薦合用二線藥，如頭孢菌素類、第二代大環(huán)內酯類或氟喹諾酮類，有條件的情況下，可以通過藥敏試驗篩選出敏感抗生素。

　　在慢阻肺穩(wěn)定期，沒有任何細菌感染時，不應長期應用抗生素，以免發(fā)生耐藥。但當患者呼吸困難，伴有痰量增多或有膿痰時，必須應用抗生素。

　　治療新進展 茶堿退居“二線”

　　老劉近來慢阻肺加重，他想上醫(yī)院給他開點氨茶堿和紅霉素服用。但醫(yī)生告訴他，治療慢阻肺現(xiàn)在一般不主張用氨茶堿了，再說，氨茶堿也不宜和紅霉素合用。

　　專家建議 氨茶堿是擴張支氣管的傳統(tǒng)藥物，該藥服用方便，價格便宜，深受慢阻肺患者歡迎。但近年應用證明，該藥安全性低，尤其是老年人和小兒，很容易發(fā)生中毒，嚴重的可引起心臟毒性反應，甚至心臟猝死。慢阻肺患者需要擴張支氣管時，應選擇β2受體激動劑和抗膽堿藥，如果無效再適當服用氨茶堿，但必須嚴密觀察。也就是說在擴張支氣管的應用上，茶堿已退居二線。大環(huán)內酯類抗生素如紅霉素、交沙霉素、羅紅霉素等以及喹諾酮類藥物如依諾沙星等，不宜與氨茶堿合用，因為這些藥物可使氨茶堿的血藥濃度升高，毒性增強。

　　激素雖有害 當用必須用

　　老李和其他慢阻肺患者一樣，隨著天氣轉冷而出現(xiàn)病情加重征兆。有病友向他建議加服糖皮質激素，他不知是否可以加服，并且擔心服用激素會引起不良反應。

　　專家建議 全身性糖皮質激素類藥在慢阻肺治療中的使用近年越來越普遍，并被一些治療準則推薦。糖皮質激素類藥治療慢阻肺，推薦短時間治療?？梢悦咳湛诜?0毫克潑尼松龍一次，用藥兩周，也可以采用強的松，每千克體重0.4毫克～0.6毫克，每日一次服用，連續(xù)2周～3周。短療程服用，一般不會引起嚴重不良反應。