視網膜血管炎可分為動脈炎、靜脈炎、毛細血管炎3種類型，其臨床表現不盡相同，下面將簡要介紹它們各自的眼部病變的特點。

　　1.視網膜靜脈炎和靜脈周圍炎 視網膜靜脈炎和視網膜靜脈周圍炎是視網膜血管炎中常見的類型。臨床上主要表現為包繞血管的血管鞘或襯于靜脈血管內壁的內套。從視盤至周邊視網膜的任何視網膜靜脈均可受累，可呈節(jié)段性受累，也可是全程受累。最早的靜脈炎改變有限局性視網膜靜脈擴張或其走行不規(guī)則，伴有血流變暗，血管周圍開始聚集多形核白細胞，以后淋巴細胞、巨細胞或類上皮細胞大量聚積于靜脈周圍形成血管鞘(圖1)。如炎癥消退，血管鞘可完全消失，也可永久存在。如炎癥持續(xù)存在，則出現繼發(fā)性改變，如血管的玻璃樣變性、管腔狹窄或閉塞(圖2)、血栓形成、血管壁壞死甚至破裂，此可導致視網膜出血、水腫、滲出、毛細血管擴張、微動脈瘤、視網膜新生血管膜形成(圖2)等改變。如視網膜血管出血或新生血管出血，可導致增殖性玻璃體視網膜病變(圖3)，增殖性病變的牽引可導致視網膜脫離。

　　2.視網膜動脈炎 視網膜動脈炎的表現在臨床上有很大變異。免疫復合物沉積于毛細血管前小動脈，引起微梗死，出現棉絮斑，此種改變可見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎和一些感染因素所引起的視網膜動脈炎。小動脈分支的炎癥可以表現為圍繞血管腔的結節(jié)性白斑，但不會超出動脈壁，此種類型見于眼弓形蟲病、梅毒、結核、帶狀皰疹病毒性視網膜病變，此種斑塊狀改變消退緩慢，可不留任何痕跡，也可留下輕微的瘢痕。動脈炎可導致動脈的不規(guī)則白鞘，白鞘可是節(jié)段性的(圖4)，也可是全程性的(圖5，6)，嚴重的動脈炎可使血管血流完全中斷，引起大片狀視網膜壞死和出血(圖7)。此種嚴重視網膜動脈炎可見于結節(jié)性動脈炎、Wegner肉芽腫、Churg-Strauss綜合征、巨細胞動脈炎、Takayasu病、單純皰疹病毒和帶狀皰疹病毒所引起的視網膜炎或急性視網膜壞死綜合征。

　　3.視網膜毛細血管炎 患者多有視物模糊、視物變形、眼前黑影等癥狀，視力下降一般不明顯，但在黃斑受累時可有明顯的視力下降?；颊咭暰W膜無明顯的出血、滲出、血管鞘、新生血管等改變，但患者可有輕度視網膜水腫、黃斑囊樣水腫，長期的慢性炎癥患者也可出現增殖性改變。熒光素眼底血管造影檢查發(fā)現有廣泛的視網膜微血管滲漏(圖8)。

　　視網膜血管炎的診斷主要根據病史、眼部表現、熒光素眼底血管造影檢查和一定的實驗室檢查。病史詢問對獲得特異性診斷可提供診斷依據，雖然血管鞘、血管管徑的改變、熒光素眼底血管造影檢查顯示視網膜血管染料滲漏和血管壁染色是血管炎的常見臨床表現，但受累的血管、炎癥的病程、伴有的其他眼部炎癥(如肉芽腫性或非肉芽腫性前葡萄膜炎、玻璃體雪球狀混濁、串珠狀混濁、睫狀體平坦部和玻璃體基底部雪堤樣改變、視網膜炎、視網膜脈絡膜炎、脈絡膜肉芽腫等)和全身性疾病(如皮膚病變、關節(jié)炎、神經系統(tǒng)病變、消化系統(tǒng)病變、呼吸系統(tǒng)病變和泌尿系統(tǒng)病變等)都可能對特異性診斷提供重要的線索。對一些可疑的患者進行相應的實驗室和輔助檢查將有助于確定特異性診斷(表2)。

徐州血管病首席專家：

    徐龍君，主任醫(yī)師，徐州老年病醫(yī)院大外科主任，徐州血管病首席專家。畢業(yè)于徐州醫(yī)學院醫(yī)療系，從醫(yī)三十余年，有著豐富的臨床經驗。擅長普外科甲狀腺、乳腺、膽囊、胃腸、疝氣等手術。 發(fā)表國家級、省級論文10余篇，并獲得新技術獎。
    特別擅長：周圍血管疾病的診斷、手術治療。十年來已開展此類手術數千例，為徐州地區(qū)此類手術數量、質量之首。
 
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