全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 導(dǎo)醫(yī)紀(jì)實(shí)：2020年11月25日上午，金山橋經(jīng)濟(jì)開(kāi)發(fā)區(qū)的徐先生打電話咨詢，他體檢發(fā)現(xiàn)有些疾病需要住院治療，問(wèn)職工醫(yī)保有哪些待遇，能報(bào)銷(xiāo)多少比例？
在線回復(fù)：經(jīng)過(guò)咨詢徐州市醫(yī)保部門(mén)，“徐州醫(yī)保”微信公眾號(hào)對(duì)此問(wèn)題有詳細(xì)的回答?，F(xiàn)摘錄一下做回復(fù)。
1、職工醫(yī)保住院起付線(即門(mén)檻費(fèi))是多少?
答： 醫(yī)保基金支付符合范圍內(nèi)的住院費(fèi)用，實(shí)行起付標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)人分段自付部分醫(yī)療費(fèi)和最高支付限額的管理辦法。即：每次的住院費(fèi)用先減去自費(fèi)費(fèi)用(醫(yī)保目錄外的醫(yī)療費(fèi)用)，再減掉起付標(biāo)準(zhǔn)，然后按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)。
(1)市內(nèi)住院治療的起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)200元。
(2)一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)多次在一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減 100元，但三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最低不低于300元，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最低不低于200元，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)最低不低于100元。
(3)低保、特困、重度殘疾人員、70周歲以上退休人員按以上標(biāo)準(zhǔn)的50%執(zhí)行，69周歲以下退休人員按以上標(biāo)準(zhǔn)的65%執(zhí)行。
2、 職工醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)比例是多少?
答： 在市內(nèi)不同級(jí)別定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付比例見(jiàn)下表。
備注：(1)低保、特困、重殘、70周歲以上退休人員個(gè)人自付比例按規(guī)定的50%的執(zhí)行，69周歲以下退休人員個(gè)人自付比例按規(guī)定的65%執(zhí)行。
(2)需要緊急救治的急危重傷病以及門(mén)急診留院觀察轉(zhuǎn)入住院的病人，其醫(yī)療費(fèi)用與住院費(fèi)用合并計(jì)算。
3、 職工醫(yī)保年度最高支付限額(封頂線)是多少?
答：職工醫(yī)保年度最高支付限額是28萬(wàn)元，其中：同一統(tǒng)籌年度內(nèi)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金(含門(mén)診醫(yī)療待遇)最高支付限額為10萬(wàn)元，職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助基金(含門(mén)診醫(yī)療待遇)最高支付限額為18萬(wàn)元。
(2)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上至10萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)以下的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助比例：
在職職工補(bǔ)助90%;
69周歲以下退休人員補(bǔ)助92%;
70周歲以上(含70周歲)退休人員補(bǔ)助93%。
(3)10萬(wàn)以上的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助比例：
在職職工補(bǔ)助95%;
69周歲以下退休人員補(bǔ)助97%;
70周歲以上(含70周歲)退休人員補(bǔ)助98%。
（以上內(nèi)容根據(jù)“徐州醫(yī)療保險(xiǎn)”微信公眾號(hào)整理）
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516--85707122
