全程導醫(yī)網 導醫(yī)紀實：2020年10月28日，徐州市民梁先生來電，他的親戚在某公司做維修工，某日工作中右腳受傷，經過一個月的住院治療后，現(xiàn)在正在康復修養(yǎng)。梁先生咨詢，發(fā)生工傷后，能否同時申請工傷保險和醫(yī)療保險待遇?費用如何支付?

　　問題回復：

　　一、職工工傷不能同時申請工傷保險和醫(yī)療保險待遇。

　　根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》，職工在工作時間、工作地點，因工作原因受傷后，依法應當享受工傷保險待遇，工傷保險基金的支付范圍和內容必須嚴格按照法律規(guī)定予以報銷。應當從工傷保險基金中支付的醫(yī)療費用，不納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。也就是說，不能同時申報工傷保險和醫(yī)療保險待遇。

　　所以，受傷者所在的公司，應按照規(guī)定對住院治療期間所花費的治療費、住院費、伙食費等都申報工傷保險待遇。

　　二、因工傷發(fā)生的費用從工傷保險基金中支付的部分：

　　(1)治療工傷醫(yī)療和康復費用;

　　(2)住院伙食補助費;

　　(3)在本統(tǒng)籌區(qū)以外就醫(yī)的交通、食宿費用;

　　(4)安裝配置傷殘輔助器具費用;

　　(5)生活不能自理的，經勞動能力鑒定委員會確認有護理等級的生活護理費;

　　(6)一次性傷殘補助金和一至四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼;

　　(7)終止或者解除勞動關系時，應當享受的一次性工傷醫(yī)療補助金;

　　(8)因工死亡的，其遺屬領取的喪葬補助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補助金;

　　(9)勞動能力鑒定費用;

　　(10)工傷預防的政策宣傳、業(yè)務培訓等費用;

　　(11)法律、法規(guī)規(guī)定用于工傷保險的其他費用。

　　三、因工傷發(fā)生的費用由用人單位支付的部分：

　　(1)停工留薪期的工資福利(《工傷保險條例》規(guī)定，停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經設區(qū)市一級的勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月)。

　　(2)五級、六級傷殘職工按月領取的傷殘津貼;工傷職工被鑒定為五級、六級傷殘的，也被稱為大部分喪失勞動能力。對這部分職工，用人單位應當與其保留勞動關系，待身體機能恢復后，應由用人單位安排適當工作。對用人單位難以安排工作的，由用人單位向其按月支付傷殘津貼。并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應繳納的各項社會保險費。

　　(3)終止或者解除勞動關系時，應當享受的一次性傷殘就業(yè)補助金。

　　四、用人單位的相關責任：

　　1、生活不能自理的工傷職工在停工留薪期內需要護理的，由所在單位負責。2、發(fā)生工傷后，用人單位應當及時申報。如果用人單位在職工發(fā)生工傷30日以后申報工傷，之前發(fā)生的費用也應由用人單位支付。

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