全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州重點?？?/a>：隨著人民生活水平的逐漸提高，對皮膚及軟組織急慢性損傷治療的要求也越來越高。臨床上，因壓瘡、靜脈曲張、血管炎、糖尿病等導致的潰瘍以及燒傷等急性創(chuàng)傷導致的皮膚缺損，在多種因素的作用下，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量，甚至可以引起代謝紊亂、疼痛、感染、膿毒血癥而導致死亡。因此，各種意外和疾病造成的嚴重皮膚及軟組織損害，一直是臨床醫(yī)學研究的重要課題。

　　科室查房

　　3歲女童被卡車碾壓大面積皮膚受損

　　“清創(chuàng)+負壓創(chuàng)面治療(NPWT)”創(chuàng)造奇跡

　　徐醫(yī)附燒傷整形科專家介紹了一個病例：燒傷整形科曾接診過一位特殊的小患者。該患者是一名3歲小女孩，被卡車碾壓了右下肢。整個右下肢至右下腹部及會陰部皮膚、軟組織全部缺失，下肢肌肉廣泛撕脫，下肢大血管裸露，小腿骨頭外露。經(jīng)徐醫(yī)附院燒傷整形科“清創(chuàng)+負壓創(chuàng)面治療技術(NPWT)”治療后，脫離生命危險。后期采用MEEK植皮，最終保住了生命，同時保住了右腿。四年后，有個身高近一米六的漂亮女孩出現(xiàn)在徐醫(yī)附院門診，她像常人一樣行走自如，她的名字叫子琪。

　　成功治療200多例壓瘡頑疾

　　為患者帶來新希望

　　不久前，年近80的王奶奶來到徐醫(yī)附院，她在骶尾部發(fā)生了9*10cm左右的潰破口，爛到骶骨，穢臭難聞。醫(yī)生診斷為最嚴重的IV期壓瘡。

　　為了治好王奶奶的壓瘡，子女帶著她四處求醫(yī)。最后輾轉到了徐醫(yī)附院燒傷整形科，科主任張遠貴帶領他的團隊，運用搔爬、灌洗術等方法為她治療壓瘡，還給她做補充營養(yǎng)、控制血糖、抗感染等綜合治療。此外，護士們對壓瘡進行全方位護理，及時翻身，經(jīng)常對姚奶奶進行心理疏導。經(jīng)過2個多月的治療，王奶奶骶尾部的壓瘡已愈合，精神狀態(tài)良好，已出院回家。

　　據(jù)張遠貴介紹，因癱瘓、顱腦外傷等原因引起的壓瘡，往往病程遷延、經(jīng)久不愈，給患者和家庭帶來極大的痛苦和經(jīng)濟負擔，嚴重影響患者和家人的生活質(zhì)量。

　　徐醫(yī)附院燒傷整形外科成立于1994年，經(jīng)過20余年的努力和積淀，目前經(jīng)過臨床與基礎科研工作的積累，危重和復雜疑難患者的救治水平不斷提高,現(xiàn)擁有床位26張，擁有100萬余元的專業(yè)設備，其中包括多普勒血管探測儀、電動去皮刀、翻身床等。徐醫(yī)附院燒傷整形科一直致力于燒傷、創(chuàng)傷及各種疾病導致的皮膚及軟組織缺損的修復與重建工作。該科成立的“創(chuàng)面修復與重建中心”，在治療疑難復雜難愈創(chuàng)面方面取得豐富成果，成為廣大患者的福音。

　　多年來，徐醫(yī)附院燒整科采用NPWT技術和多種肌皮瓣手術治療方法，已成功治愈了200多名患者，其中年齡最大的為95歲。通過若干年的建設，徐醫(yī)附院燒傷整形科成為集危重燒傷病人急救、燒傷整形、功能康復為一體的科研及教學平臺。同時圓滿完成了國家援外醫(yī)療任務等多起事故的搶救和救治工作。

　　在壓瘡的治療方面，該科已經(jīng)形成一整套標準的治療體系，依托醫(yī)院麻醉學的技術優(yōu)勢，在降低風險的條件下進行手術治療，效果滿意，同時極大的降低了整體治療費用。

　　為患者檢查

　　創(chuàng)傷性皮膚軟組織缺損 手術治療方法較多

　　專家提醒：創(chuàng)傷性創(chuàng)面應早期清創(chuàng)、徹底清創(chuàng)

　　36歲的小江(化名)，因車禍致左小腿膝關節(jié)下方皮膚軟組織撕脫。來到徐醫(yī)附院后，燒傷整形科立即為他急診進行了清創(chuàng)。

　　術中發(fā)現(xiàn)膝關節(jié)下方皮膚軟組織缺損約9 cm×7 cm，髕韌帶外露。術中設計腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣，轉移修復創(chuàng)面。術后3天，觀察皮瓣，已成活良好。術后12天后拆線。石膏外固定約3周遂行功能鍛煉。隨訪了3-6個月，目前創(chuàng)面愈合良好，膝關節(jié)活動自如。

　　“簡單地說，創(chuàng)瘍就是創(chuàng)傷和潰瘍，是指一切體表皮膚黏膜、軟組織和肌腱、骨質(zhì)等立體式的早期開放性損傷或經(jīng)久(數(shù)周以上不愈合)難愈性創(chuàng)面。”徐醫(yī)附院燒傷整形科主任張遠貴告訴記者：“除了創(chuàng)傷性因素之外，我們常見的壓瘡(褥瘡)、糖尿病潰瘍、脈管性潰瘍、癌性潰瘍等慢性潰瘍都屬于難愈性潰瘍，常表現(xiàn)為創(chuàng)面停止生長、滲液、肉芽組織老化無生機。”

　　據(jù)介紹，該科入住的這類潰瘍患者老年人居多。張主任介紹說，老年人多伴有糖尿病、高血壓、高血脂、心肺功能不全等全身系統(tǒng)性原發(fā)病，這些原發(fā)病易引起局部皮膚、肌肉、神經(jīng)、血管等組織的病變，導致血液供給不足，局部循環(huán)障礙，使局部組織發(fā)生壞死，形成難愈性潰瘍。

　　由于老年人新陳代謝率低、免疫功能低、營養(yǎng)不良等因素的存在，更增加了潰瘍創(chuàng)面的愈合難度。傳統(tǒng)外科技術對此類創(chuàng)面的療效欠佳，患者大多得不到及時的專業(yè)治療，幾十年不愈，患者痛苦不堪，家屬也往往一籌莫展。

　　張主任介紹，創(chuàng)面修復在歷經(jīng)過多次換藥治療，依然有許多問題難以解決。我們在臨床實踐中，首先應遵循由簡到繁選擇修復的原則，當然還是有一些由于原發(fā)疾病、患者全身條件等諸多因素不能耐受手術處理的病人。“創(chuàng)傷性創(chuàng)面應早期清創(chuàng)、徹底清創(chuàng)。”張遠貴說，糖尿病導致的慢性創(chuàng)面建議蠶食清創(chuàng);保守治療建議保持創(chuàng)面一定程度的濕度;手術治療應因保持創(chuàng)面干燥;創(chuàng)面處理要符合局部結合整體的原則，同時治療計劃要求個體化治療;復雜難治性創(chuàng)面應聯(lián)合多科室協(xié)同治療。治療期間患者的配合非常重要：比如嚴格的飲食、細心的護理、積極的功能鍛煉、傷口后期的保護、瘢痕的長期預防性治療等等。

　　業(yè)務學習

　　治療嚴重急性特異性感染 挽救患者生命

　　徐醫(yī)附院燒傷整形科：打造撫平慢性難愈性創(chuàng)面的“魔術師”

　　對于感染性傷口，如蜂窩組織炎、壞死性筋膜炎、手術后切口感染不愈、創(chuàng)面膿毒癥、各種代謝性疾病導致的肢體感染等疑難雜癥，徐醫(yī)附院燒傷整形科治療起來也是得心應手。

　　特異性感染導致的壞死性筋膜炎的病例臨床上表現(xiàn)為發(fā)病率逐漸增高的趨勢。每治療一例這樣的病人都令人記憶深刻。張遠貴清晰地記得，兩年前會診一糖尿病足的病人，當時有下肢到腹部腫脹，患者病情突然惡化，煩躁不安，皮膚口唇變白，心率增快、意識不清，迅速發(fā)展為低血壓休克，嚴重感染時體溫不升高反而降低的程度。

　　臨床明確為梭狀芽胞桿菌所引起的一種嚴重急性特異性感染——氣性壞疽。該院多科室協(xié)同奮戰(zhàn)，經(jīng)多次清創(chuàng)、大劑量青霉素、高壓氧等治療，歷時一個多月，最終挽救了患者的生命。

　　不僅如此，該科在燒傷相關性創(chuàng)面，包括燒傷后殘余創(chuàng)面、瘢痕潰瘍、化學灼傷、電燒傷、放射性損傷、爆炸傷等方面技術過硬。

　　在多次重大救援任務中，科主任張遠貴身先士卒，擔任救援領導小組組長，深入一線指揮。張遠貴主任擅長燒燙傷、化學燒傷、電擊傷、皮膚軟組織外傷、先天性畸形疾病所致畸形治療。各種原因引起的瘢痕畸形、功能障礙綜合治療，創(chuàng)傷所致淺表器官缺損的修復和再造，皮膚軟組織缺損、慢性潰瘍和體表腫瘤等切除后組織缺損的修復，特別是皮瓣移植等手術方面具有較高創(chuàng)意和修復水平。在整個救治工作中，采用分次切痂植皮、NPWT等持續(xù)負壓引流等先進技術，成功救治了大量傷員，圓滿完成任務。

　　據(jù)段冬主任醫(yī)師介紹，科室遵循付小兵院士“戰(zhàn)時治燒傷，平時治創(chuàng)面”的理念，完備電動取皮刀、軋皮機、多普勒血流探測儀、手術放大鏡等治療設備的同時，建立百級層流病房、重癥監(jiān)護室等硬件措施。段冬主任在燒燙傷、外傷后皮膚軟組織缺損、體表腫瘤及瘢痕攣縮畸形等皮膚外科疾病的治療上積累了豐富的臨床經(jīng)驗。特別擅長各種難愈性創(chuàng)面的治療，用專業(yè)的診療水平，為患者提供便利。

　　該科現(xiàn)有碩士7名，主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師2名，住院醫(yī)師2名，護士20余名。主要注重燒燙傷、化學燒傷、電擊傷等治療，特別是燒傷重癥醫(yī)學，重點在于早期損害防治，燒傷感染，重點在耐藥菌防治和內(nèi)毒素損傷防治。同時開展了缺損器官如眼瞼、耳、鼻、乳房、陰莖等器官缺損的修復和重建，各種原因引起的皮膚缺損和體表腫瘤等治療。年接待病員約2000人次，其中住院病員約800余人次。

　　目前徐醫(yī)附院燒傷整形科治療創(chuàng)傷性疾病的手術種類有很多，可以說徐醫(yī)附院燒傷整形科已處在區(qū)域內(nèi)的先進行列，特別是近幾年再建技術又上新臺階。李之華副主任醫(yī)師主要著重于創(chuàng)面修復與重建工作，擅長采用皮瓣技術針對各種原因引起的復雜難治性創(chuàng)面、骨外露創(chuàng)面、壓瘡以及糖尿病足等皮膚軟組織缺損的治療。李攀登副主任醫(yī)師在瘢痕的綜合治療、慢性創(chuàng)面的修復(特別擅長穿支皮瓣修復)、體表腫瘤(擴張器應用)、體表器官再造、美容、微整等方面精通。

　　張遠貴主任最后表示，徐醫(yī)附院燒傷外科經(jīng)幾代人的不懈努力，近年來在多個領域已經(jīng)形成區(qū)域優(yōu)勢，今后還要不斷學習與提高，力爭早日達到國內(nèi)先進水平，為淮海經(jīng)濟區(qū)廣大患者提供更高水平的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務。

　　徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122