全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州專家訪談：對于青春期的女孩來說，13歲是一個如花一般的年紀，她們是美麗、快樂和自由的，但是，如果被扣上“精神病”的帽子，她們的生活將陷入黑暗。在徐州市兒童醫(yī)院神經內科門診，曾收治過一位被認為患上精神病的少女，而經過一系列針對性科學規(guī)范檢查，劉曉鳴主任否定了最初的結果，診斷她患上了免疫性腦炎。既然是腦炎，怎么會被看做“精神病”？這事還得從頭說起。

　　13歲花季少女精神異常 看似精神病實則是腦炎

　　小雨（化名）是一名13歲的初中女生，學習成績好，懂事乖巧。一個月前小雨開始出現(xiàn)性格改變，沉默少語或亂語、失眠等異常表現(xiàn)，后漸漸轉為嗜睡，家人將其送至醫(yī)院后，醫(yī)生懷疑患上了精神病，建議到精神病院繼續(xù)治療。好好地怎么就成“精神病”了？這個結果令全家人難以置信，為了進一步明確病因，家人輾轉來到徐州市兒童醫(yī)院神經內科就診。

　　神經內二科劉曉鳴主任接診后，仔細詢問了小雨的病史，并認真細致進行了神經系統(tǒng)體檢，懷疑小雨并非是精神病，于是安排她做了血、腦脊液免疫相關抗體檢查及頭顱核磁共振等檢查以證實自己的推斷。結果出來后，劉主任發(fā)現(xiàn)小雨的顱內有多發(fā)病灶，腦脊液壓力及蛋白增高，甲狀腺功能減退且抗甲狀腺球蛋白明顯增高，果斷推翻了“精神病”的診斷，確診小雨為“免疫性腦炎”。

　　劉主任根據(jù)小雨的病情進行了大劑量丙種球蛋白、激素沖擊等抗免疫治療，經過3天的積極治療，小雨的病情得到改善，嗜睡消失，精神狀態(tài)很快恢復正常。但是，劉主任表示，即便病情改善，后續(xù)還要堅持治療至少6-9個月左左，監(jiān)測顱內病灶恢復情況以及甲狀腺功能和相關抗體變化。

　　免疫性腦炎兒童相對少見 發(fā)病機制未完全明確

　　據(jù)劉主任介紹，人體免疫系統(tǒng)常常會產生過多的抗體，這些過多的抗體具有相當?shù)闹虏⌒?，可以損壞全身多個系統(tǒng)，當累及中樞神經系統(tǒng)，出現(xiàn)神經功能和精神障礙時，稱為免疫性腦炎。免疫性腦炎是一種非常少見的疾病，值得注意的是這種疾病雖然少見卻可能致命。病情通常與抗體水平相關，少數(shù)病例可能與某些體內潛在的腫瘤有關。

　　“醫(yī)學界目前對免疫性腦炎的了解還不是很深入，其發(fā)病機制目前還未完全清楚，標準化的診斷和評估流程還沒有建立，目前治療還沒有明確的指南，今年中華醫(yī)學會發(fā)布專家共識，主要治療策略為免疫抑制治療?？傮w來說，免疫性腦炎還需要更深一步的研究，進而促進腦炎的診斷和治療策略。”劉主任表示。

　　像小雨這樣被誤診為“精神病”其實是有原因的，免疫性腦炎的早期輕癥時表現(xiàn)為精神異常，此時很難將免疫性腦炎和精神病或是情感障礙區(qū)分開；隨著病情的加重，患者表現(xiàn)出智力下降、難以控制的癲癇發(fā)作、植物神經功能障礙（多汗、失眠），嚴重時甚至會出現(xiàn)持續(xù)昏迷、呼吸呼吸衰竭而導致死亡。

　　“精神行為異常、近期記憶力減退、癲癇發(fā)作這3個主要癥狀，結合腦脊液和血液相關免疫抗體檢查以及MRI等影像學檢查，能夠讓我們醫(yī)生們更快更準確地診斷這種少見腦病。”劉主任提醒說。

　　規(guī)范化診治離不開優(yōu)秀的專家團隊和先進的診療設備

　　兒童神經內科接診的疾病，除了常見的癲癇外，還有很多種類繁多，癥狀復雜，難以診斷的病例，即使是一些簡單的癥狀背后，引發(fā)的原因也各種各樣。劉主任說，作為兒童神經內科的醫(yī)生，面對復雜疑難疾病時，豐富的經驗和廣闊的視野有助于快速做出精確的判斷。當然，這需要平時的不斷積累和學習。

　　作為小兒神經科學科帶頭人，劉曉鳴主任于2016年帶領團隊，將兒童醫(yī)院神經科成功創(chuàng)建為江蘇省臨床重點?？疲瑸榇蛟焯K北地區(qū)小兒神經科醫(yī)學高地作出了貢獻。

　　為提高兒童神經系統(tǒng)疑難病的確診率，除癲癇外，小兒神經科還開展了神經系統(tǒng)其他相關疾病基因檢測和先天性遺傳代謝病血、尿篩查工作，逐漸診斷出一些少見的、疑難的先天性遺傳病，如Prader-Willi綜合征、脊肌萎縮癥、進行性肌營養(yǎng)不良、游離肉堿缺乏癥、甲基丙二酸血癥等疾病，提高了相關疾病治療的針對性，同時為家長提供優(yōu)生優(yōu)育信息。

　　另外，神經科還常規(guī)開展了自身免疫性腦炎相關抗體如抗NMDAR抗體、抗AMPA1, AMPA2抗體、抗CASPR2抗體、抗GABA B抗體等以及神經系統(tǒng)脫髓鞘疾病相關抗體如抗AQP4抗體、抗GQ1b抗體、抗GT1b、GD1b、GD1a抗體、抗GM3、GM2、GM1抗體等檢測，有助于自身免疫性腦炎的診斷及鑒別診斷，視神經脊髓炎及其相關疾病譜與多發(fā)性硬化的診斷及鑒別診斷等，使神經科的診斷水平達到國內先進水平，并發(fā)表SCI及中華系列期刊數(shù)篇。

　　兒童醫(yī)院神經科規(guī)范的診療技術和疑難危重病人的診治、救治能力在蘇北地區(qū)和淮海經濟區(qū)同行中得到認可，影響力越來越大，知名度和美譽度不斷提升，周邊地區(qū)同行醫(yī)生推薦、介紹、轉診到我院救治的疑難危重病人越來越多，慕名主動前來就診的病人越來越多，東起連云港，西至商丘，南達蚌埠、揚州，北到臨沂曲阜，輻射半徑越來越大。同時帶動了蘇北地區(qū)及淮海經濟區(qū)兒科神經系統(tǒng)疾病專業(yè)診治水平的整體提升，發(fā)揮了小兒神經系統(tǒng)疾病診療中心的作用，確定了小兒神經系統(tǒng)疾病診療中心地位。

　　專家介紹：劉曉鳴，徐州市兒童醫(yī)院神經內科學科帶頭人，主任醫(yī)師，兒科學博士，碩士生導師。徐州市拔尖人才。江蘇省醫(yī)學會兒科專業(yè)委員會委員，江蘇省中西醫(yī)結合協(xié)會兒科專業(yè)委員會常務委員，江蘇康復醫(yī)學會兒科專業(yè)委員會常務委員，江蘇省醫(yī)學會兒科專業(yè)委員會神經學組委員，江蘇省抗癲癇協(xié)會常務理事，美國神經病學會委員，徐州醫(yī)學會神經專業(yè)委員會副主任委員.

　　1991年徐州醫(yī)學院臨床醫(yī)療專業(yè)畢業(yè)，同年就職于徐州市兒童醫(yī)院。2006年獲華西醫(yī)學科學院兒科學博士。先后在北京大學附屬醫(yī)院，首都醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院進行小兒神經系統(tǒng)疾病及小兒康復醫(yī)學專業(yè)深造，并在臺灣高雄醫(yī)學大學附設中和紀念醫(yī)院交流學習。2016年8月參加美國哈佛醫(yī)學院高級領導力項目交流。長期從事小兒神經內科臨床、科研、教學工作，對小兒神經系統(tǒng)疾病如癲癇、各種腦炎、腦膜炎、脫髓鞘病變、多發(fā)性抽動癥、神經根炎、偏癱綜合征等的診治具有較高造詣。對其他小兒常見病、多發(fā)病、疑難雜癥亦具有豐富的臨床診治經驗。

　　近年潛心研究兒童難治性癲癇、癲癇與遺傳代謝病的關系和多發(fā)性抽動癥的基礎與臨床工作，在國外SCI收錄期刊及國內核心期刊發(fā)表論文數(shù)十篇，獲江蘇省衛(wèi)計委婦幼保健新技術引進獎、淮?？茖W技術獎、徐州市科技進步獎及徐州市醫(yī)學新技術引進獎等多項獎項。

　　普通專家門診時間：周一

　　神經科專家門診時間：周三、周四

　　徐州健康熱線：0516-85707122