全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州專家訪談：在徐州市中心醫(yī)院肝膽胰脾外科主任張昕輝是大伙兒公認的肝膽外科“一把刀”。他的手術做的“干凈漂亮”，參與了淮海經(jīng)濟區(qū)首例肝移植工作。主刀完成復雜的肝膽胰脾外科手術5000余例及腹腔鏡手術4000余例。

　　從醫(yī)近30年來，他勇于創(chuàng)新，在肝膽胰脾外科臨床領域有多項技術填補省內(nèi)空白。在他的帶領下，市中心醫(yī)院肝膽胰脾外科不斷實現(xiàn)跨越發(fā)展，成為目前我市乃至淮海經(jīng)濟區(qū)規(guī)模最大的肝膽胰脾外科?？剖颐磕晔中g的肝臟腫瘤病人130余例、膽道病變患者400余例、胰腺疾病患者100余例，脾臟疾病患者200余例。這些患者中，40%左右能夠利用腹腔鏡微創(chuàng)手術治療，居全市第一。

　　2014年12月在南京舉辦的江蘇省抗癌協(xié)會胰腺專業(yè)委員會成立暨胰腺疾病學術研討會上，張昕輝當選江蘇省抗癌協(xié)會第一屆胰腺專業(yè)委員會副主任委員，任期四年，為蘇北地區(qū)唯一。

　　一把真正的“手術刀”

　　“開不開?從哪開?怎么開?”這是每個外科醫(yī)生每天都會面臨的問題。而將這9個字參悟透、并完美地付諸到手術中，則不是朝夕之功。柳葉彎刀下，只有病情了然于心，解剖爛熟于胸，手中才能游刃有余。

　　肝門部膽管癌是膽道系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，長期以來，因其發(fā)生部位特殊，呈浸潤性生長，又與肝門部血管關系密切，且發(fā)病隱匿，多數(shù)患者就診時已是晚期，失去了根治切除的最佳時機。以往姑息手術的方法多為肝內(nèi)膽管置管外引流，由于大量消化液喪失，帶管的不便及反復引發(fā)膽道感染，嚴重影響患者生存質(zhì)量和生存期。而早在1996年，年輕的張昕輝主任自301醫(yī)院肝膽外科中心進修回來，便將所學應用于臨床，開展了肝門部膽管癌的手術治療。

　　一名63歲的老太太，由于無痛性重度黃疸前來就診，通過CT檢查在肝門部發(fā)現(xiàn)了腫塊，張昕輝綜合分析后判斷為肝門部膽管癌。他認為該患者尚有手術機會，遂為其實施了“肝門部膽管癌切除，肝門部膽管空腸Y型吻合術”。

　　我國肝膽外科的鼻祖、也是張昕輝主任的老師黃志強院士曾經(jīng)說過：“在肝門部這一高度密集的狹小空間內(nèi)，手術中往往哪怕是前進1mm都是難以做到的。在本世紀肝門部膽管癌仍是困擾肝膽外科學界的一大難題”。由于腫瘤與肝動脈和門靜脈毗鄰，解剖位置特殊，極易侵犯周圍血管及神經(jīng)，手術難度較大。而當時年輕的張昕輝卻迎難而上，通過精確判斷，防范風險，用了6個多小時的時間，將侵犯到門靜脈的腫瘤達到根治性切除，且沒有出現(xiàn)可怕的門靜脈出血，最終成功完成了手術。該患者術后恢復良好，無瘤生存了4年，這在當時的江蘇省內(nèi)也是一個優(yōu)秀的記錄。

　　回憶起當時的情景，張昕輝感慨地說：“作為肝膽外科頂級難度的手術，我們從不能治、到能治、再到現(xiàn)在遇到病人可以從容地治，其中經(jīng)歷的艱辛不言而喻。”近10年來，肝膽胰脾外科已經(jīng)成功為400多例肝門部膽管癌患者實施了手術，并且通過術后總結，積累了淮海經(jīng)濟區(qū)內(nèi)目前最大的一組肝門部膽管癌病例群，使該類疾病的治療更加程序化、規(guī)范化，造福了廣大患者，也為后來的年輕醫(yī)生積累了寶貴的經(jīng)驗。

　　隱藏在現(xiàn)代高科技下的“手術刀”

　　隨著生活質(zhì)量的提高，人們對于手術的美觀性及舒適性要求也越來越高。肝膽胰脾疾病多是嚴重危害健康的常見病，在以前均需要做較大的外科手術，不僅創(chuàng)傷大、風險高，住院時間長，而且在腹部往往會留下20—30厘米的大口子，對許多年輕患者來說，是一道難以接受的心坎。

　　而近年來，在張昕輝的帶領下，徐州市中心醫(yī)院肝膽胰脾外科不僅可以利用腔鏡技術開展所有常規(guī)病種，還在本市先后率先開展了腹腔鏡肝切除術、腹腔鏡結直腸癌根治術、腹腔鏡膽總管切開取石術、腹腔鏡疝修補術、腹腔鏡脾臟切除術、腹腔鏡胰腺腫瘤切除術等高級別的腹腔鏡手術。

　　肝臟是人體最大的實質(zhì)性器官，具有肝動脈和門靜脈雙重供血，血運豐富，肝內(nèi)管道結構密布，腹腔鏡肝切除術由于出血風險大、并發(fā)癥多，一直被稱作目前普外科難度最大的腔鏡手術。腹腔鏡肝切除術要求手術者必須同時具備嫻熟的開腹肝切除經(jīng)驗和精湛的腔鏡技術。

　　4年前，一名60歲的男子找到張昕輝。他說自己2年前被診斷為原發(fā)性肝細胞肝癌，接受了開腹手術，將肝臟第6段的腫瘤切除。兩年后的復診中，又在肝臟第7段發(fā)現(xiàn)了大小約3厘米左右的腫瘤，醫(yī)生告訴他需要手術切除。他認為自己的身體承受不了2年2次的開腹手術，于是找到張昕輝請他看看有沒有什么其他辦法。

　　肝臟的第7段因其位置深入，視野顯露困難，對腔鏡下切除、縫合都有眾多的限制，容易造成大出血，一直是腹腔鏡肝臟手術的難中之難。并且這名患者開過腹，腹腔有粘連，臟器位置發(fā)生改變，并不適宜做腹腔鏡手術。但技高人膽大，張昕輝勇闖禁區(qū)，用了4個小時將腫瘤徹底切除，且術中經(jīng)過順利，病人至今存活，生活狀態(tài)良好。

　　潤物細無聲的“手術刀”

　　2011年的一天凌晨，剛剛入睡的張昕輝接到邳州某醫(yī)院的緊急電話，對方稱一名嚴重的肝外傷病人在手術過程中出血不止，先后多人會診上臺止血均不成功，目前暫時用紗布填塞由手術醫(yī)生利用“手”在腹腔內(nèi)壓迫止血!情況十分緊急，想請他連夜趕去救臺。

　　張昕輝掛斷電話，深夜驅(qū)車80公里趕到醫(yī)院。見到傷者之后，他很快為患者成功止住出血，保住了患者的生命。類似的情況不勝枚舉，因為擔心有急診搶救，張昕輝多年來一直保持著24小時手機開機的習慣。

　　去年，一位83歲的離休老干部，從年初起開始接連出現(xiàn)上腹部疼痛

　　等癥狀，平時身體狀況還不錯的老人家體重突然下降了近20斤。入院后查出有膽囊炎，在消化科接受抗炎治療后病情有了些許好轉，醫(yī)生建議他盡快手術治療。但老人考慮自己年齡大、手術風險也大，最終放棄了手術。

　　同年7月份，老人家的膽囊炎再次發(fā)作，病情加重，來到市中心醫(yī)院檢查CT和彩超后提示有嚴重膽囊炎，腹腔內(nèi)炎性水腫，粘連較重，如同隔夜的餃子，若行開腹膽囊手術極易損傷周圍臟器，且術后發(fā)生膽瘺、腹腔感染等并發(fā)癥的可能性較大。

　　老爺子經(jīng)歷反復多次的疼痛，已無法忍受折磨，他咨詢了很多專家，最終決定找到張昕輝為其行微創(chuàng)手術治療。張昕輝詳細研究了病史和檢查結果，坦誠地告訴老爺子：能為他做手術，但手術有風險。老人家聽后也坦然地說：“沒關系，我相信你們!”

　　張昕輝帶領團隊先給老人做保肝、降黃等治療，充分完成術前準備后，為他成功實行了微創(chuàng)腹腔鏡膽囊切除術。術中沒有輸血、沒有任何臟器損傷，腹部也僅有三個1公分左右的小切口。老人最終順利出院。

　　臨出院時，老人家專門為張昕輝及其帶領的肝膽胰脾外科寫下了《病中感賦》：

　　妙手回春除病魔， 夢中幾番遇華佗。

　　耄耋之年消災難，余生最愛聽凱歌。

　　神刀閃閃斬痼疾，心中壓力唯自知。

　　三尺術臺責任重，“雙馨”全在口碑里。

　　專家介紹：張昕輝，徐州市中心醫(yī)院肝膽胰脾外科主任 主任醫(yī)師 碩士研究生導師，先后深造于中國人民解放軍總醫(yī)院、上海瑞金醫(yī)院等6所著名的肝膽胰脾外科及微創(chuàng)外科中心。先后師從肝膽胰脾外科專家黃志強院士，微創(chuàng)外科專家鄭民華教授等。曾于2001年參與淮海經(jīng)濟區(qū)首例肝移植工作。主刀完成復雜的肝膽胰脾外科手術4000余例及腹腔鏡手術3000余例。在本地區(qū)率先開展了各種復雜肝膽胰脾外科手術及腹腔鏡肝切除術、腹腔鏡膽總管切開取石術、腹腔鏡結直腸癌根治術、腹腔鏡脾切除術、腹腔鏡疝修補術等各種高級別腹腔鏡手術。在國內(nèi)核心期刊發(fā)表專業(yè)論文40余篇，參編專著1部，獲得市、局科技進步及新技術引進獎15項。2001年榮獲徐州市專業(yè)技術拔尖人才稱號。2012年分別成為東南大學醫(yī)學院及徐州醫(yī)學院普外科專業(yè)碩士研究生導師。目前擔任中華肝膽外科雜志編委，江蘇省醫(yī)學會外科學分會胰腺外科學組委員，江蘇省醫(yī)學會胰腺病學分會委員，徐州市肝膽外科學組主任委員，徐州市腹腔鏡專業(yè)委員會副主任委員，淮海經(jīng)濟區(qū)腹腔鏡協(xié)作組副組長，徐州市普外專業(yè)重點?？茖W科帶頭人，徐州市職業(yè)醫(yī)師實踐技能考試主考官。為政協(xié)徐州市第十二、十三、十四屆委員會常務委員，江蘇省衛(wèi)生行業(yè)三屆行風監(jiān)督員。

　　技術擅長：對普外科范疇內(nèi)肝膽胰脾﹑胃腸﹑血管，甲狀腺乳腺、疝等疑難危重疾病的診治有較深的造詣，尤其擅長肝膽胰脾外科疾病的診治及微創(chuàng)手術治療。

　　門診時間：周一全天、周六上午

　　徐州健康熱線：0516-85707122