全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州名醫(yī)訪談：張青山是徐州市較早從事神經(jīng)內(nèi)科工作的醫(yī)生之一。1987年，畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院的他走進(jìn)了當(dāng)時(shí)的徐州市第四人民醫(yī)院，根據(jù)醫(yī)院的安排進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科工作。那時(shí)，這個(gè)科室尚沒(méi)有獨(dú)立的病區(qū)，一切都剛剛起步。在老主任的指導(dǎo)下，他對(duì)神經(jīng)內(nèi)科產(chǎn)生了濃厚的興趣。他還記得自己為了學(xué)習(xí)新的治療技術(shù)，和同行的另外3名醫(yī)生一起北上學(xué)習(xí)鉆顱碎吸治療腦出血的技術(shù)，并背回了鉆顱機(jī)器。那時(shí)候條件很艱苦，但也讓這個(gè)初出茅廬的年輕醫(yī)生充滿(mǎn)了干勁兒。

　　一晃28年過(guò)去了。徐州市中心醫(yī)院發(fā)生了巨變，神經(jīng)內(nèi)科有了獨(dú)立的病區(qū)，后來(lái)有了多個(gè)病區(qū)，再后來(lái)細(xì)分為六個(gè)科室。2013年，張青山從神經(jīng)內(nèi)三科主任調(diào)任神經(jīng)內(nèi)一科主任。技術(shù)更新?lián)Q代，職位一升再升，可他從未丟掉“懸壺濟(jì)世做仁醫(yī)”的初心。他會(huì)為了病人的治療方案反復(fù)思索，爭(zhēng)取用最便宜最簡(jiǎn)單方法治好病;他會(huì)為了一次溶栓的劑量，及權(quán)衡溶栓治療的利弊思量再三，力求達(dá)到最好的治療效果;他還會(huì)花上一兩個(gè)小時(shí)守在病人的身邊，觀察他們的用藥反應(yīng)。

　　他是一個(gè)“精打細(xì)算”的醫(yī)生。

　　對(duì)患者而言，這樣的醫(yī)生，讓他們覺(jué)得放心。

　　A、鉆研醫(yī)術(shù)

　　他“精打細(xì)算”，求知若渴

　　1987年7月，張青山從徐州醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系畢業(yè)來(lái)到該院神經(jīng)內(nèi)科，這個(gè)專(zhuān)業(yè)僅4名醫(yī)生、7張病床，科室發(fā)展尚處起步階段。

　　那時(shí)病人不多，張青山在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下對(duì)前來(lái)就診的每一個(gè)病人，都會(huì)仔細(xì)分析病情，查閱資料，精心診治，從接診到病人康復(fù)出院，對(duì)任何一個(gè)細(xì)微的環(huán)節(jié)他都做了詳細(xì)的記錄、整理，這種每天進(jìn)行個(gè)案分析和治療心得的習(xí)慣，他一直延續(xù)至今。

　　若我們將時(shí)光的鏡頭調(diào)轉(zhuǎn)到28年前，便會(huì)看到這樣一幅幅畫(huà)面：狹長(zhǎng)的走廊里，一位清瘦的年輕醫(yī)生抱著一摞厚厚的病歷，追著年長(zhǎng)醫(yī)生，逐一請(qǐng)教有疑問(wèn)的地方;老舊的辦公室里，這個(gè)年輕人挑燈夜讀，為一個(gè)個(gè)難解的病例反復(fù)查閱著資料;落日的余暉中，他緊張地守在一位昏迷的病人旁，時(shí)時(shí)觀察病情以便調(diào)整治療方案，直到病人轉(zhuǎn)危為安……

　　1991年，在基層扎實(shí)工作了4年的張青山，經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)推薦，前往首都醫(yī)科大學(xué)附屬友誼醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科參加衛(wèi)生部神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修班進(jìn)修學(xué)習(xí)。友誼醫(yī)院云集了薛啟冥、童啟進(jìn)、潘映福、王得新等一批享譽(yù)國(guó)內(nèi)外的神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)家，這里濃厚的學(xué)術(shù)氛圍讓張青山對(duì)知識(shí)的探求如饑似渴，也為他打開(kāi)了一扇接軌國(guó)內(nèi)國(guó)際先進(jìn)技術(shù)的大門(mén)。

　　“未來(lái)北京之前，我曾認(rèn)為自己對(duì)神經(jīng)內(nèi)科疾病的把握和處理已經(jīng)達(dá)到一個(gè)臺(tái)階了;來(lái)到友誼醫(yī)院，經(jīng)過(guò)整整一年緊張、刻苦的學(xué)習(xí)后終于明白：我才剛剛?cè)腴T(mén)。”張青山說(shuō)，在友誼醫(yī)院的每一天，他總覺(jué)得時(shí)間不夠用，要學(xué)的東西太多，幾乎要把時(shí)間掰開(kāi)了用。他進(jìn)修期間的研究重點(diǎn)為神經(jīng)遺傳、代謝性疾病、脫髓鞘疾病以及發(fā)作性疾病的診治與處理，在那里學(xué)習(xí)到了神經(jīng)內(nèi)科的診斷新思路、診斷方法及新的治療理念。

　　帶著當(dāng)時(shí)最先進(jìn)的神經(jīng)內(nèi)科技術(shù)，張青山回到了市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，并推動(dòng)科室的建設(shè)和發(fā)展迅速邁上了一個(gè)新的臺(tái)階。他所主持的科研課題“缺血性腦血管病血栓前狀態(tài)的研究”在核心醫(yī)學(xué)期刊發(fā)表，獲江蘇省衛(wèi)生廳新技術(shù)引進(jìn)二等獎(jiǎng)、徐州市新技術(shù)引進(jìn)二等獎(jiǎng)。隨后，他繼續(xù)進(jìn)行研究生學(xué)習(xí)，專(zhuān)業(yè)能力持續(xù)提升。正是因?yàn)樗麑?duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的不懈追求，也正是因?yàn)檫@份深厚的理論和實(shí)踐積淀，才讓今天的張青山，成為徐州市神經(jīng)內(nèi)科領(lǐng)域當(dāng)之無(wú)愧的“大咖”。
 

　　B、藥物治療

　　他“精打細(xì)算”，避免過(guò)度用藥

　　張青山是一個(gè)跟數(shù)字“較真”的人。

　　“神經(jīng)內(nèi)科接診最多的就是腦血管病，尤其是腦梗塞患者。這類(lèi)患者做溶栓治療，治療時(shí)間及量的把握非常重要——這關(guān)系到治療效果和并發(fā)癥的發(fā)生。所以張主任對(duì)用藥控制非常嚴(yán)格，也要求我們必須對(duì)病人負(fù)責(zé)，用藥絕不能馬虎。”神經(jīng)內(nèi)一科醫(yī)生宋璞告訴記者。

　　5年前，新的溶栓治療技術(shù)遠(yuǎn)沒(méi)有現(xiàn)在成熟，由于對(duì)用藥時(shí)間及藥量控制要求非常精準(zhǔn)，多數(shù)醫(yī)生不敢輕易嘗試。張青山是徐州最早使用進(jìn)口藥物開(kāi)展溶栓治療的醫(yī)生，他膽大心細(xì)，當(dāng)年曾創(chuàng)造了不少經(jīng)典病例。

　　現(xiàn)年85歲的陳老太就是張青山甘冒風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)用溶栓治療后成功搶救的一位患者。“如果沒(méi)有張主任，恐怕我早就殘廢了。”眼前的陳老太太思維敏捷，舉止靈活，絲毫看不出曾經(jīng)歷過(guò)腦梗塞的生死考驗(yàn)。她向記者回憶起五年前的情形：“當(dāng)時(shí)我在家里找東西，突然半邊身子就不能動(dòng)了，也說(shuō)不出話(huà)了，一會(huì)兒就啥都不知道了。”驚慌失措的家人將陳老太送到中心醫(yī)院，值班的張青山立即通知啟動(dòng)腦梗塞急救綠色通道，他一邊親自陪同患者和家人去拍CT,一邊通知藥房準(zhǔn)備好溶栓藥。

　　“在拍CT的時(shí)候，張主任告訴我們，按我母親的年齡用這個(gè)藥是有風(fēng)險(xiǎn)的，但用好了效果也是非常明顯的。”陳老太的兒子說(shuō)：“張主任一路小跑著陪同檢查、指揮備藥，這樣的醫(yī)生我們還能不信任嗎?風(fēng)險(xiǎn)我們?cè)敢鈸?dān)!”

　　于是，50mg的溶栓藥在張青山的關(guān)注下，緩緩開(kāi)始注入陳老太太的身體。很快，藥見(jiàn)效了：注入約5mg時(shí)，原本對(duì)言語(yǔ)沒(méi)有反應(yīng)的陳老太太開(kāi)始有反應(yīng)了，并能理解醫(yī)生的意思，右下肢能活動(dòng)了;然后，她稍稍移動(dòng)了一下右前臂;再然后，老太太便能開(kāi)口說(shuō)話(huà)了。張青山一直在仔細(xì)觀察著她的體征。從上午10:30發(fā)病到12:30注入溶栓藥再到患者神志清醒、說(shuō)話(huà)清晰，一場(chǎng)關(guān)乎生命逆轉(zhuǎn)的奇跡就這樣發(fā)生了，前后共6個(gè)小時(shí)。

　　張青山對(duì)用藥量的嚴(yán)格控制，源自他對(duì)患者生命的重視。

　　2011年8月的一天夜里，暴雨滂沱。市中心醫(yī)院心內(nèi)科患者徐士芳在吃晚飯時(shí)突然昏迷，醫(yī)生診斷為腦栓塞，徐士芳的3個(gè)女兒手足無(wú)措。當(dāng)時(shí)是晚上9點(diǎn)，徐士芳已經(jīng)處于深度昏迷狀態(tài)，血壓非常高，被送入了重癥監(jiān)護(hù)病房。值班醫(yī)生建議家人考慮做溶栓，但溶栓存在一定風(fēng)險(xiǎn)，做了可能有生命危險(xiǎn)，不做病人可能會(huì)出現(xiàn)全身癱瘓及病情進(jìn)一步惡化，兩個(gè)看似都是無(wú)解的選擇讓3個(gè)女兒糾結(jié)無(wú)比。

　　“要不找張青山主任問(wèn)問(wèn)?”在親人的建議下，三女兒撥通了張青山的電話(huà)，在家休息的張青山立即回答：“好，我馬上到!”很快，長(zhǎng)廊的另一頭出現(xiàn)了匆匆而來(lái)的張青山，褲腿已經(jīng)完全濕透了。在聽(tīng)取了病況介紹和體檢結(jié)果后，張青山也提出了溶栓的建議，并征得了患者家屬的同意。

　　溶栓治療開(kāi)始了，藥物被緩緩注入徐士芳體內(nèi)。然而，意外卻出現(xiàn)了。由于徐士芳發(fā)病的時(shí)候正好一口飯卡在嘴里，女兒給她往外摳的時(shí)候弄破了一點(diǎn)牙齦，結(jié)果溶栓顯效之后，這個(gè)小的破損處開(kāi)始出血不止。張青山和一名護(hù)士一起用棉球一直按住傷口壓迫出血，一邊溶栓一邊密切觀察患者全身的反應(yīng)。還剩最后一點(diǎn)藥物時(shí)，張青山發(fā)現(xiàn)傷口的出血量比較大，棉球已經(jīng)無(wú)法止住，權(quán)衡再三，他決定停止用藥。“這些藥應(yīng)該足夠了，而且出血的癥狀是溶栓顯效后的正常反應(yīng)，這也說(shuō)明溶栓見(jiàn)效了，不用緊張。”面對(duì)搶救室外緊張等待的徐士芳的3個(gè)女兒，張青山詳細(xì)給她們解釋道。

　　沒(méi)多久，讓眾人驚喜的一幕發(fā)生了：徐士芳猶如熟睡做夢(mèng)一般翻了一個(gè)身。她的大女兒抬起淚眼看了一眼掛在墻上的時(shí)鐘，指針已指向午夜11：40，從9點(diǎn)多到現(xiàn)在，并不是患者責(zé)任醫(yī)生的張青山，已在徐士芳的病床前站了整整兩個(gè)多小時(shí)，一步都沒(méi)離開(kāi)過(guò)。
 

　　C、檢查治療

　　他“精打細(xì)算”，不讓病人白花錢(qián)

　　每周的周二、周五都是張青山的門(mén)診日。這一天，他基本上會(huì)從早晨8點(diǎn)忙到晚上下班后，不送走最后一位患者，他堅(jiān)持不肯下班。張青山看病很“慢”，查房也很“慢”，他的原則是“盡量地完整收集病史及詳盡的體格檢查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，讓病人用最少的錢(qián)看好病”。因此，他寧愿多花一點(diǎn)時(shí)間，仔仔細(xì)細(xì)了解病人全面的病史和治療情況，從而制訂出最適宜的診斷和治療方案。

　　8月7日一大早，老張就帶著80歲的父親走進(jìn)了門(mén)診室。張青山認(rèn)得這位老病號(hào)，笑著打了招呼，給他量了一下血壓，然后問(wèn)了一個(gè)問(wèn)題：“一斤棉花和一斤鐵哪個(gè)重?” “上了稱(chēng)肯定一樣重。”老人用有些含糊的口音回答，張青山和老張都笑了。

　　“俺爸自從吃了您開(kāi)的藥，雖然還是忘事但方向感有了，出門(mén)知道回家了。”老張對(duì)張青山講。

　　“挺好。”張青山說(shuō)：“上月18號(hào)那天血壓是190、105，今天是140、80，我原先開(kāi)的藥要堅(jiān)持吃，他屬于多發(fā)性腦梗塞合并癡呆，依他的年齡只要病情不發(fā)展就是好消息。”

　　老張仍不放心，又問(wèn)了好幾個(gè)問(wèn)題，張青山一一耐心地給他解答。老張一邊收拾病歷和片子，一邊對(duì)記者說(shuō)：“張主任真是個(gè)好人，問(wèn)他問(wèn)題從來(lái)不煩，藥也從來(lái)都不給開(kāi)多，總叮囑我們注意觀察俺爸的情況。”

　　晚上6點(diǎn)多，一天的門(mén)診結(jié)束后，張青山照例會(huì)到病房走一圈，跟病人們挨個(gè)見(jiàn)見(jiàn)面，了解當(dāng)天的治療情況。“睡覺(jué)怎么樣?”“還有哪兒不舒服?”……在61歲的腦梗塞患者孫大娘床前，張青山聽(tīng)說(shuō)她睡眠不好，抽出片子仔細(xì)看了看，叮囑孫大娘的女兒：“你母親頸部有明顯的頸動(dòng)脈硬化斑塊致局部血管狹窄，盡量不要隨便按摩脖子。另外白天盡量不要一直躺著，這樣免得白天的睡眠多影響夜間睡眠，要多活動(dòng)，一直躺著并不一定利于康復(fù)的。”孫大娘的女兒連連點(diǎn)頭。病房里一圈走下來(lái)，已經(jīng)是晚上近8點(diǎn)多了，張青山這才算結(jié)束了一天的工作。

　　張青山就是這樣一個(gè)對(duì)病人認(rèn)真執(zhí)著甚至有些“較真”的人，他為病人的家庭精打細(xì)算、為患者的診療竭盡全力，希望用最少的錢(qián)往最好的方向努力。只要是療效一樣的藥，他一定會(huì)用便宜的;病人及其家屬自己要求做的檢查，如果沒(méi)必要，他會(huì)明確告知“對(duì)診斷及治療參考意義不大”;對(duì)于能通過(guò)門(mén)診治療的，他不會(huì)建議病人住院。

　　兩年前，來(lái)自蘇北東部農(nóng)村一位家境貧困的中年婦女雙下肢截癱，大小便失禁，在外院治療一段時(shí)間不見(jiàn)效，慕名來(lái)到市中心醫(yī)院找張主任求治。當(dāng)時(shí)神經(jīng)內(nèi)三科病床已滿(mǎn)，張青山立即安排加床，收治了這位貧困病人。經(jīng)檢查，患者患有“急性脊髓炎”。在為其制訂治療方案時(shí)，他盡力為患者使用既能保證療效、價(jià)錢(qián)又比較便宜的藥。截癱病人的功能恢復(fù)，除了用藥，正確的護(hù)理非常重要，因此張青山一再叮囑值班護(hù)士加強(qiáng)護(hù)理，為她勤翻身、勤擦身、勤換被弄臟的被單……一個(gè)多月的住院期間，這位患者沒(méi)出現(xiàn)褥瘡、也沒(méi)有出現(xiàn)任何感染，全部醫(yī)療費(fèi)用不到3000元。對(duì)于一個(gè)農(nóng)村家庭來(lái)說(shuō)，高昂的醫(yī)療費(fèi)常常是致命的壓力，而張青山用他的“精打細(xì)算”，幫這個(gè)貧苦的家庭渡過(guò)了難關(guān)。

　　28年杏林路，不忘“懸壺濟(jì)世做仁醫(yī)”的初心。這位認(rèn)真、正直、仁愛(ài)的醫(yī)生，用半生無(wú)悔付出踐行了自己的諾言。
 

　　專(zhuān)家介紹：張青山，徐州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科主任、主任醫(yī)師，畢業(yè)于徐州醫(yī)學(xué)院，深造于首都醫(yī)科大學(xué)北京友誼醫(yī)院。獲省廳新技術(shù)引進(jìn)二等獎(jiǎng)及市新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)各一項(xiàng)。

　　技術(shù)擅長(zhǎng)：擅長(zhǎng)腦血管病、神經(jīng)遺傳、變性、脫髓鞘病及癲癇等發(fā)作性疾病的診治。

　　專(zhuān)家門(mén)診：周二全天、周五下午

　　徐州健康熱線：0516-85707122