全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng)　綜合消息： 不少老年人都有一個(gè)感受，就是每天上廁所的次數(shù)特別多，尤其是夜尿增多，嚴(yán)重者出現(xiàn)排尿困難甚至尿潴留，這就是老年常見病“前列腺肥大”， 醫(yī)學(xué)上又稱為“前列腺增生”引起的。隨著人們平均壽命的延長(zhǎng)和生活水平的提高，其發(fā)病率在逐年增加。據(jù)統(tǒng)計(jì)，對(duì)于50~60歲的老年男性，50%有前列腺增生，而80歲者可高達(dá)90%，因此有20%的老年男性不得不需要接受藥物或手術(shù)治療。

 徐州市中醫(yī)院泌尿外科王劍峰主任說：前列腺增生是一種慢性疾病，病程長(zhǎng)短不一，個(gè)人的癥狀輕重有很大差別，因此治療應(yīng)該區(qū)別對(duì)待，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，根據(jù)患者的不同癥狀進(jìn)行規(guī)范治療，一般有以下幾種主要的治療方法：

    一是“警惕性觀察”：一些老年人在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)自己的前列腺變大了，就迫切希望通過服用藥物使前列腺縮小，恢復(fù)正常。實(shí)際上，相當(dāng)一部分人的前列腺雖然體積增大，但排尿沒有困難，排尿次數(shù)也正常，沒有出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等所謂下尿路刺激癥狀，國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表 I-PSS 評(píng)分小于7分, 此類患者先可靜觀事態(tài)發(fā)展，在確定增大的前列腺對(duì)健康沒有威脅時(shí)，就沒必要每天吃藥或采取其它治療手段，而是“警惕性觀察”。必須指出，病情的發(fā)展常常是在不知不覺中，明智的辦法是定期接受泌尿外科醫(yī)師的檢查和評(píng)估，一旦病情發(fā)展或出現(xiàn)排尿困難癥狀時(shí)，則需積極治療。

    二是藥物治療：近年來，隨著控制前列腺增生、改善尿路梗阻藥物的出現(xiàn)，普遍認(rèn)為藥物治療應(yīng)作為第一線的治療方法，從而減少手術(shù)需求。其中5a 還原酶抑制劑(如保列治)可縮小前列腺體積，減低急性尿潴留及手術(shù)的發(fā)生率，是目前唯一被大量臨床研究證實(shí)可以有效治療良性前列腺增生癥、縮小前列腺體積的藥物。另外a 阻滯劑(如高特靈)對(duì)改善癥狀效果良好，但不能縮小前列腺體積，是對(duì)癥治療的有效藥物。目前經(jīng)大量的研究證實(shí)，以上兩類藥物聯(lián)合使用，效果最佳，可達(dá)到“標(biāo)本兼治”之功效。植物類藥物和某些中成藥(如舍尼通、澤桂癃爽膠囊)也普遍用于前列腺炎和前列腺增生，可緩解癥狀，

但藥物機(jī)理尚不十分清楚。藥物治療的優(yōu)點(diǎn)是安全性好，但療效緩慢，長(zhǎng)期用藥費(fèi)用高。

    三是手術(shù)治療：對(duì)部分病人來講，尤其對(duì)重度前列腺增生癥的病人，如長(zhǎng)期服藥效果不佳，或已經(jīng)引起并發(fā)癥（如反復(fù)尿路感染、膿尿、尿潴留、腎積水、腎功能減退等）的病人，建議手術(shù)治療。 

   前列腺增生手術(shù)治療方法層出不窮，傳統(tǒng)的開放式前列腺摘除手術(shù)，存在手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、切口大、痛苦多、損傷重、出血多等缺點(diǎn)。加之老年人基礎(chǔ)代謝下降，心肺儲(chǔ)備功能不足，常合并心、肺、腦血管疾病,手術(shù)耐受性差，因而傳統(tǒng)的開放性手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性較高。目前前列腺增生開放手術(shù)已經(jīng)廣泛被微創(chuàng)的“經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)”所取代，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）被國(guó)際上公認(rèn)為治療前列腺增生的“金標(biāo)準(zhǔn)”訓(xùn)練有素的手術(shù)醫(yī)生利用腔鏡經(jīng)過尿道到達(dá)前列腺部位，經(jīng)視頻在電視觀察下操縱，利用高頻電刀切除前列腺組織，手術(shù)醫(yī)生自始至終對(duì)手術(shù)有清晰的把握，有充分的時(shí)間對(duì)較大的腺體進(jìn)行徹底地切除，達(dá)到較為完美的效果。這種手術(shù)整個(gè)過程沒有開放性切口，術(shù)野清晰，切除比較徹底，出血少，因而手術(shù)適應(yīng)癥較開放手術(shù)擴(kuò)大，為年老體弱、不能耐受開放手術(shù)的前列腺增生患者帶來了福音。徐州市中醫(yī)院泌尿外科自90年代開展此手術(shù)以來，已為數(shù)百余例病人成功手術(shù)治療前列腺增生，有部分年齡超過90歲，有嚴(yán)重心血管并發(fā)癥的病人，均經(jīng)手術(shù)治愈。目前手術(shù)一般在1小時(shí)內(nèi)完成，術(shù)后6~7天可出院。它具有術(shù)中出血少、不需輸血、無切口、切除徹底、術(shù)后恢復(fù)快、臨床效果好、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，是目前治療前列腺增生最理想的手術(shù)方法。

    我們所說的前列腺增生規(guī)范治療是指在病情發(fā)展的初、中期，以藥物治療為主，針對(duì)病源，達(dá)到治“本”，縮小前列腺體積，改善病人排尿困難，從而減低急性尿潴留及手術(shù)的發(fā)生率。而對(duì)重度前列腺增生，通過服藥保守治療無效，特別是合并有感染、結(jié)石、尿潴留、腎積水的病人惟有經(jīng)手術(shù)治療，才能解除尿路梗阻，恢復(fù)正常排尿功能，這是目前國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的良性前列腺增生癥的規(guī)范治療方法。

 本期專家：王劍鋒，主任醫(yī)師、教授，徐州中醫(yī)院泌尿外科副主任，1989年畢業(yè)于江西醫(yī)學(xué)院，1996年到上海中山醫(yī)院泌尿外科進(jìn)修。對(duì)泌尿系結(jié)石、泌尿系腫瘤、泌尿系先天畸形、前列腺增生等泌尿外科疾病的診斷與治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

 技術(shù)擅長(zhǎng)：經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)、輸尿管鏡汽壓彈導(dǎo)碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)等腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)。
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